DIABETES GESTACIONAL

Mtro. ROSA SIFUENTES VIGO .

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 OBJETIVOS

 Conoce y analiza las complicaciones

endocrinas en la gestación( Diabetes
gestacional).
 Desarrolla cuidados de enfermería.
 Reconoce los riesgos de la madre y el feto.
 Desarrolla medidas preventivas

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 DEFINICIÓN .-

La diabetes mellitus tipo 2,(DM) es un trastorno metabólico que

tiene causas diversas; se caracteriza por hiperglucemia crónica y
trastornos del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las
proteínas como consecuencia de anomalías de la secreción o del
efecto de la insulina , o aumento de la resistencia de su acción .
Es el tipo mas frecuente, se observa en 90 a 95 % de los
diabéticos , esta caracterizada por elevados niveles de azúcar en
sangre que con el tiempo conduce a daños graves en el corazón,
los vasos sanguíneos, los ojos , los riñones y los nervios .

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 DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION -

La diabetes gestacional, se caracteriza por hiperglicemia,

que aparece durante el embarazo , y alcanza valores ,fuera
del rango establecido. Existe una tolerancia a la glucosa
alterada, en el embarazo , como resultado de la acción de
las hormonas placentarias que pueden favorecer niveles
altos de azúcar en sangre .
Las mujeres con diabetes gestacional ,corren mayor riesgo
de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto.
Además corren el riesgo , junto con sus hijos de sufrir DM2
en el futuro .

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 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Estilos de vida
Medio ambiente Sedentarismo
Urbanización: Malos Hábitos alimenticios
Tabaquismo
Migración de área rural a Alcohol
urbana.
Relacionados a la persona:
Riesgo ocupacional: Hiperglucemia intermedia
Sedentarismo Síndrome metabólico
Sobrepeso
Obesidad Abdominal
Raza – Edad
Factores hereditarios: Dislipidemia
Enfermedades cardiovasculares
Hipertensión arterial
Antecedentes familiares Antecedente de D. Gestacional
Antecedentes macrosomía fetal
S. Ovario poliquístico
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 EPIDEMIOLOGIA

2 .8% de gestantes desarrolla deterioro de tolerancia a la

glucosa

Aproximadamente 10% de mujeres con DMG ,tendrán

diabetes post parto.

A mayor edad materna , mayor riesgo de DMG.

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 Páncreas

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 Las dos hormonas pancreáticas principales son la
insulina y el glucagón. Las células del islote de
Langerhans dentro del páncreas producen y
secretan insulina y glucagón al torrente sanguíneo.
La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la
sangre (glucemia) mientras que el glucagón lo
aumenta

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FISIOPATOLOGÍA

LAS HORMONAS PLACENTARIAS EN EL EMBARAZO

Estimulan a una disminución de la

acción de la insulina en sus receptores En el comienzo del segundo
(Resistencia a la Insulina) trimestre y se acentúa
progresivamente durante el
tercer trimestre.
Déficit relativo de insulina . lo que corresponde a
una DMG

Podría ser el resultado de la combinación de un aumento

de la masa adiposa materna y un efecto «antiinsulínico» de
las hormonas que produce la placenta.

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 DIABETES GESTACIONAL
DIAGNOSTICO .-
Debe de diagnosticarse conforme al criterio de diagnostico
de la OMS, de acuerdo a los sgtes criterios.
Realizar a toda gestante en semanas 24-28 la prueba de
Tolerancia Oral con 75 gr. de glucosa anhidra con o sin
factor de riesgo .
Resultados sin TTOG .
Glicemia en ayunas menor o igual a 92 mg / dl ,en cualquier
trimestre de la gestación.
Glicemia Post pandrial será :
Glicemia 1 hora menor o igual de 180
Glicemia 2 horas de glucosa menor o igual de 153 mg/dl.

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DIAGNOSTICO
• DIABETES GESTACIONAL:
• Resultados con el TTOG .
• Ayunas : Menor o igual a 126 mg / dl
• Despues de 2 horas Menor o igual de 200 mg / dl

DIABETES GESTACIONAL:
Dos valores anormales en una prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) con un- Criterios de O´Sullivan y
Mahan, modificado por Carpenter y Coustan: por lo menos a carga de 100g de glucosa en 3 horas:
• 1 hora 180 mg/dl
• 2 horas 153 mg/dl
• 3 horas 140 mg/dl

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CUADRO CLINICO:
DIABETES
PREGESTACIONAL DIABETES
GESTACIONAL
:
-Hiperglicemia
-Perdida de peso Se sospecha por
los hallazgos de:
-Cansancio - Feto grande
-Poliuria para edad
-Polidipsia gestacional,
-Visión borrosa - Poli
-Hiperglicemia hidramnios o
muerte fetal
Diabetes tipo 2: súbita
-Obesidad Central
-Hipertensión
Deslipidemia

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 Clasificación
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1): Destrucción de las células
beta (β) del páncreas, que conduce deficiencia absoluta de
insulina. La etiología de la destrucción de las células beta es
generalmente autoinmune pero existen casos de DM-1 de
origen idiopático.
Diabetes mellitus tipo 2: Es un defecto relativo de la insulina o
aumento de la resistencia de su acción. Es el tipo más frecuente
y supone alrededor de 90% - 95% de los diabéticos. Suele
aparecer de forma solapada e insidiosa.
Diabetes mellitus gestacional: Hiperglucemia que aparece
durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser
superiores a los normales,

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 EFECTOS EN EL NEONATO

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PRINCIPALES COMPLICACIONES
COMPLICACIONES OBSTETRICAS

 Hipertensión Inducida por el Embarazo

 Parto pretérmino.
 Infecciones del tracto urinario
 Cesáreas y trauma obstétrico debido al
incremento del crecimiento fetal hasta un rango
de macrosomía
 Mayor incidencia de abortos espontáneos y
malformaciones fetales en DPG, especialmente
si hay inadecuado control de la glicemia.
 Polihidramnios tal vez debido al aumento de la
diuresis fetal secundario a la hiperglicemia
materna y fetal.
 Los Recién nacidos tienen mayor riesgo de
complicaciones metabólicas neonatales como:
hipoglicemia, hiperbilirrubinemia,
 Riesgo de obesidad infantil y en la adultez; así
como de desarrollar diabetes tipo 2.
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MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS

• Educación: Para lograr la aceptación de la enfermedad y

modificar hábitos con la finalidad de alcanzar un adecuado
control metabólico y así prevenir complicaciones materno-
fetales neonatales.
• Plan de Alimentación: El valor calórico de ingesta diaria así
como el incremento ponderal en toda la gestación deben ser
regulados
Ganancia de peso recomendada: (según I.M.C.) 7 a 18 kgs.
Bajo peso (IMC < 19,8).....................12 a 18 Kg.
Norm peso (IMC 19,8 a 26,0)….........11 a 16 Kg.
Sobrepeso (IMC 26,1 a 29,0)............. 7 a 11 Kg.
Obesas (IMC 29,1 o >)................... 7 Kg.
Valor calórico total. (VCT). El mínimo de calorías
recomendado es de 1 800 Kcal. /día

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 MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS

• Actividad Física:
Los ejercicios de extremidades superiores no afectarían al útero
• Insulinoterapia: cuando la hiperglucemia en ayunas (>105
mg/dl) o postprandiales (> 130 mg/dl), que no logran ser
controladas con medidas higiénico-dietéticas.

Se inicia con 0,5 UI/Kg. de peso ideal/día; repartidos en 4 dosis

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 MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS

• Antidiabéticos orales. La glibenclamida se ha

reportado que no atraviesa la barrera placentaria, en
mujeres con DG.
También se puede usar la Metformina

• Apoyo psicológico: de gran apoyo ante los riesgos

presentes y más aún si hay mala historia obstétrica.

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MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS
MONITOREO GLUCÉMICO Y CETONÚRICO.

a. Glicemia: lo ideal es un Perfil glicémico en cada control

prenatal; incluye dosajes en ayunas, 2 horas después
de cada comida y en la madrugada (3 a.m.).
Como mínimo: Glicemia en ayunas y 2 horas
postprandiales

b. Cetonuria: lo ideal es diario en ayunas y cada vez que

aparezca una glucemia > 200 mg/dl. Como mínimo 3
cetonurias en ayunas por semana.

c. Hemoglobina glicosilada

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MANEJO Y SEGUIMIENTO POR UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

• Conformado por equipo de especialistas

a. Endocrinológico: Cada 15 días hasta las 32 semanas y luego cada 7
días, siempre que no hayan intercurrencias que hagan necesario controles
más frecuentes.
b. Obstétrico: Cada 3 semanas hasta las 28, cada 15 días hasta las 32 y
después semanal hasta el ingreso al hospital.
• Control de Crecimiento fetal
• Detección precoz de malformaciones fetales: ecografía genética de primer
trimestre (11-14 semanas) y morfológica con ecocardio a las 22-24
semanas
• Bienestar Fetal: auscultación de latidos fetales en cada control
• Autocontrol de los movimientos fetales desde las 32 semanas
• Evaluación de la función renal en cada trimestre especialmente en la DPG
c. Oftalmológico: En toda diabética pedir control trimestral del fondo de ojo;
pero en retinopatía proliferativa debe ser mensual .

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CRITERIOS DE INTERNAMIENTO:
 Para realizarse el diagnóstico de la intolerancia a la
glucosa (estudio y educación diabetológica)
 Cuando se requiera optimizar el control metabólico.
 Complicaciones intercurrentes (pielonefritis,
polihidramnios, hipertensión inducida por el embarazo
u otras).
 DPG: HTA persistente, deterioro de la función renal
 En DG internar a las 34 semanas si requirieron usar
insulina y a las 36 si sólo requirieron dieta.
 En DPG internar desde las 32 semanas.
 En caso de requerir maduración pulmonar con
Betametasona o Dexametasona, En DPG madurar
desde las 28 semanas.

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TERMINACIÓN DEL EMBARAZO :
Esperar el parto espontáneo a término-No pasar de las 40 ss
Planificar la interrupción del embarazo cuando exista un mal control metabólico,
macrosomía o complicaciones
Planificar la interrupción del embarazo cuando exista un mal control metabólico,
macrosomía o complicaciones
Emplear siempre profilaxis antibiótica
En sospecha de macrosomía optar por cesárea
Control metabólico intraparto:
...En fase Latente: ClNa 9 por mil a 30 o 40 gotas/min. Mantener el control glicémico
entre 70 y 120 mg/dl.
En fase activa: Dextrosa al 5% . Control de la glucemia cada 3 a 4 horas; Si glicemia >
110 mg/dl: cambiar a solución salina. Si glicemia > 120 mg/dl administrar insulina
regular y repetir glucemia cada 1 hora hasta alcanzar valores inferiores a 100mg/dl

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TERMINACIÓN DEL EMBARAZO :
 Manejo metabólico durante la cesárea:
Debe programarse en las primeras horas de la mañana.
Si glicemia en ayunas es 70-110 mg/dl: no administrar glucosa
intravenosa hasta después de la extracción fetal. Si glicemia es >
120 mg/dl: corregir con insulina regular antes de la intervención
En el postoperatorio administrar alternadamente Dextrosa al 5% y
ClNa 9 por mil, en total 1500 cc de cada uno

...
 Control metabólico durante el puerperio: Se inicia la ingesta
alimenticia lo más pronto posible. Agregar 500 Kcal/día a la dieta
durante la lactancia.

 Seguimiento endocrinológico: La DPG tipo 2 no debe usar

antidiabetógenos orales hasta terminado el período de lactancia.

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 Dieta
 Ingesta calórica de 25-35 Kcal/kg
para peso ideal.
 35% carbohidratos,20% prtoteinas,
25 -40% grasas.Distribuidas en 3
comidas .
 Ganancia de peso: 0,45 kg por mes
durante el 1er trimestre, 0,2 – 0,35
kg por semana durante el 2do y
3er trimestre.
 Utilizar alimentos altos en fibra

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 EJERCICIO
 Previene y limita morbilidad
materno fetal, normaliza la
glucemia en ayuno, disminuye
requerimientos de insulina,
disminuye factores de riesgo
cardiovascular

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 Vigilancia materna
 Historia clínica completa con
examenes pre natales
 Hemoglobina glucosilada
 Depuración de creatinina y
proteinuria
 Evaluación de fondo de ojo
 EKG
 Pruebas de función hepática

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 MEDIDAS PREVENTIVAS
 Control pre natal
 Dieta
 Ejercicio
 Evitar el alcohol
 Evitar fumar
 Mantener un peso adecuado

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 PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON DIABETES
GESTACIONAL .

Diagnósticos de Enfermería

• Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado

con conocimientos deficientes sobre el manejo de la
Diabetes.

• Riesgo de alteración de la diada materno fetal

relacionado con alteración del metabolismo de la
glucosa (Diabetes Gestacional)

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 Cuidados de Enfermería

Diagnóstico.

NANDA
• Dominio 2 “Nutrición Metabólica”

• Clase 4, metabolismo.

• Etiqueta diagnostica: Riesgo de nivel

de glicemia inestable (00179)

• Factores relacionados: Conocimientos

deficientes sobre el manejo de la Diabetes

Intervenciones del NIC

Campo 2: Fisiológico Complejo Clase G:
Control de electrolitos y acido – base.

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Cuidados de Enfermería
Manejo de la Hiperglucemia (2120)

• Vigilar los niveles de glucosa en sangre.

• Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa y jaqueca.
• Administrar insulina según prescripción.
• Potenciar la ingesta oral de líquidos.
• Mantener una vía IV, si lo requiere el caso.
• Administrar líquidos EV si es preciso.
• Identificar causas de hiperglucemia.
• Realizar balance hídrico según corresponda.
• Ayudar en la deambulación si hay hipotensión ortostática.
• Facilitar seguimiento de dieta y ejercicio.
• Comunicar a medico si persisten signos y síntomas de hiperglucemia.
• Instruir al paciente en la prevención, reconocimiento y actuación ante la
hiperglicemia

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Cuidados de enfermería
HIPEREMESIS
GRAVIDICA

Mtra. Rosa Amelia Sifuentes Vigo

Cuidados en la salud materno perinatal

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 OBJETIVOS

 Analizar y describir la etiología, fisiopatología y los factores de

riesgo de la Hiperémesis Gravídica

 Analizar el diagnóstico y tratamiento de la Hiperémesis

Gravídica.

 Describir los Cuidados de Enfermería en la Hiperémesis

Gravídica.

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 DEFINICIÓN
La hiperémesis gravídica (HG) es un
síndrome que ocurre en el primer
trimestre del embarazo, sin embargo
un 10 % puede extenderse mas allá de
las 20 semanas , afectando a las
gestantes en un 0.8 -2.3 %, se
caracteriza por nauseas y vómitos
severos provocando pérdida de peso de
mas del 5% del peso pre gestacional,
deshidratación, cetonuria y trastornos
hidroelectrolíticos, atribuidos al pico
hormonal de la HCG y el estradiol

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 Hiperhemesis Gravidica .
• Persistencia de vómitos excesivos, iniciados
generalmente en el 1er trimestre del embarazo
• Se define como la presencia de mas de 3 vómitos
por día, iniciados entre la semana 4 a 8,
continuando en un 10% hasta la semana 20 de la
gestación .
• Entre los factores predisponentes tenemos:
Gestación múltiple, HG previa, embarazo molar,
diabetes gestacional, trastorno depresivo, trastorno
hipertiroideo y asma.

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 ETIOLOGIA

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 FACTORES DE RIESGOS
 Más frecuente en la raza blanca, menos frecuente en la negra.
 Antecedente en hiperémesis gravídica en embarazos previos
 Enfermedad del trofoblasto.
 Embarazo múltiple.
 Antecedente de embarazo pretérmino.
 Madre o hermana que padeció con hiperémesis gravídica.
 Primigrávidas adolescentes.
 Enfermedad hepática crónica
 Peso mayor de 77 Kg (obesidad) o IMC > a 20Kg/m2.
 Producto de sexo femenino.
 Factores emocionales y psicológicos: pueden asociarse A factores como
embarazo no deseado o planificado o falta de atención del esposo con la
paciente, siendo la hiperémesis un modo de llamar la atención del ser querido

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FISIOPATOLOGIA

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CLASIFICACIÓN

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CUADRO CLINICO

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 DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO

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Tratamiento :Hiperémesis Gravídica Leve o
trastorno metabolico leve .
-Hidratación endovenosa periférica con catéter N° 18 , con ClNa al 9
%o a goteo rápido la primera hora y luego a 40 gts x .
-Cuantificar diuresis con sonda Foley.
-Evaluar signos de deshidratación .
-Solicitar exámenes de laboratorio ; Hemograma, examen de orina,
Electrolitos, perfil hepático .
-Observación entre 2 y 4 horas .
-Probar tolerancia oral ,
-Alta y tratamiento via oral para su casa con las sgtes indicaciones
-Dieta fraccionada. Mínimo 5 veces . Rica en proteínas y
carbohidratos. Evitar comidas grasosas , condimentos, dulces etc .
-Dimenhidrinato 50 mg via oral c/ 8 hrs
-Metoclopramida 10 mg .V. O. c/8 horas
-Piridoxina 25 mg V.O.c/ 8 horas.

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TRATAMIENTO :Hiperémesis gravídica
moderada

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TRATAMIENTO : HIPEREMESIS GRAVIDICA
SEVERA

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CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• NPO
• Peso diario
• Valorar grado de deshidratación
• Canalizar vía periférica
• Reposición de líquidos
• Balance hídrico
• Apoyo emocional
• Restricción de visitas
• Vigilar signos de alarma

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 BALANCE HIDRICO

• El balance hídrico es un cálculo comparativo entre el

total de volumen aportado a un paciente y el total
eliminado por este. Aunque generalmente se realiza en
periodos de 24h, puede fraccionarse de forma horaria o
por turnos de trabajo si las necesidades del paciente así
lo requieren.
• El objetivo es prevenir la deshidratación o déficit de
líquido y la sobre hidratación, que puede traducirse en
sobrecarga cardiovascular, y de este modo alcanzar o
mantener la homeostasis

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BALANCE HIDRICO- INDICACIONES
• Pérdidas aumentadas de líquidos
• Restricciones de ingesta de líquidos
• En pacientes en post operatorio inmediato de cirugías
abdominales, torácicos
• En pacientes poli traumatizados
• En pacientes que reciben tratamientos con drogas que
puedan alterar el equilibrio de líquidos y electrolitos
(diuréticos, corticoides, etc.)
• En pacientes con quemaduras
• En todos los otros casos que se necesite llevar un control
estricto de ingresos y egresos de líquidos

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 BALANCE HIDRICO
•Diferencia o equilibrio entre volumen de la ingesta (ingresado) y
la excreción (egresado).

• BH = Entradas – Salidas

 BH Normal: Ingresos =s a los egresos

 BH (+): cuando la ingesta es superior a las pérdidas o
egresos.
 BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos.

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BALANCE HIDRICO

BH (+): se puede presentar un exceso, se

produce edema y eventualmente problemas
cardiacos como por ejemplo una
insuficiencia cardiaca.
BH (-): cuando hay un déficit se presentan por
ejemplo trastornos circulatorios y
disminución de la función renal.

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 BALANCE HIDRICO

• INGRESOS:
El Agua Endógena, producida del catabolismo Fluidos parenterales: Incluye la cantidad exacta de
de los alimentos. Se considera los líquidos intravenosos administrados, según la
aproximadamente 300cc producidos siguientes formulas:
diariamente por la oxidación de los alimentos.

líquidos por vía parenteral y/o por vía oral, y

por sondas gastroenterales. Dentro de los
líquidos administrados por vía parenteral se
consideran: Los administrados por vía
endovenosa como sueros, hemoderivados,
expansores plasmáticos, medicamentos y
nutriciones parenterales.

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 BALANCE HIDRICO

EGRESOS:

Son pérdidas que tiene el organismo de las cuales no puede

prescindir y le permiten mantener el metabolismo hídrico y la
eliminación de productos tóxicos, además de mantener la
termorregulación.

 Diuresis: Se anotará el volumen urinario que el paciente

presente en cada micción y en caso que se encuentre con
catéter urinario permanente se debe registrar el volumen
cada vez que se realice el control o cuando sea necesario
y el total por turno. Se debe mantener una vigilancia de la diuresis
en el paciente y preocuparnos si esta es menor de: 0.5 ml /kg/hr o
mayor a 2 ml/kg/hr,

 Deposiciones: Se contabilizan solo en el caso de que

sean líquidas. Se estima el volumen.
 Drenajes: Al fin de cada turno se debe
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 BALANCE HIDRICO

 Contenido Gástrico: Se medirá la cantidad aspirada o

drenada a caída libre por SNG.
 Sudoración:
Sudoración leve: 8ccxkgxhr
Sudoración moderada: 15cccxkgxhr
Sudoración profusa: 30ccx kgxhr.

 Temperatura: 6 ml/hr por cada grado que supere los

37°c

 Vómitos,.Eliminación gástrica,.Diarrea,Drenajes.
Respiración: 1 ml/hr por cada respiración sobre 20 por
Fístulas, Quemaduras.
minuto.
Siempre se deben medir estas
 pérdidas.
OTRAS PERDIDAS VARIABLES :

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BALANCE HIDRICO

Pérdidas Insensibles:
P.I = 0,5 x Kg peso x Hora
EJM : PI en 24 horas
0.5 x 70 x 24 HOAS= 840 ml
Ejm: perdidas insensibles en 12 horas
0.5 x 70 kilos x 12= 420 ml.
Es igual PI: peso por la constante 12 EN 24
HORAS

Sobre este basal se agrega Pérdidas provenientes

de: Sudoración, hiperventilación y aumento de la
temperatura , por hora que presente la alteración.

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BALANCE HIDRICO- FORMATOS

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Conclusiones
• El estado de hidratación de la mujer durante el embarazo contribuye de
forma importante a su bienestar y al de su bebé.

• La ganancia total de peso de la mujer son determinantes importantes del

resultado final del embarazo.

• Los ajustes en la dieta pueden ser intervenciones efectivas para aliviar

algunas de las molestias comunes del embarazo como: las náuseas y el
vómito

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 Referencias
• DeCherney A, Nathan L, Laufer N, Roman A. “Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos”. 2014, 11ª edición:
493-494.
• González A, Álvarez E, Veiga A, Gómez M.D. “Síntomas y signos digestivos durante la gestación: náuseas y
vómitos / hiperémesis gravídica”. Semergen. 2011;37(10):559-564
• Sibaja L, Vargas N. “Manejo de la Hiperémesis Gravídica”. Revista médica de CR y Centroamérica 2011(599):441
• MINSA Guías Técnicas para la atención diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones obstétricas.

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ROSA AMELIA SIFUENTES VIGO .
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