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PATOLOGIA QUIRURGIA
OIDO - NARIZ
Semana Nº 9

CIRUGIA GENERAL

Dra. Maria A. Cáceres Bedoya

EAP MEDICINA HUMANA
OIDO EXTERNO
MALFORMACIO
NES
Pabellón auricular
• Malformaciones en relación al tamaño, forma o posición del pabellón
auricular.
• Tamaño: más del 80% son unilaterales.
• Microtia: malformaciones o hipoplasia del pabellón auricular.
50% se puede asociar a otras malformaciones
• Anotia: ausencia total del pabellón auricular. Se asocia a atresia
del CAE.
• Forma:
• Oreja en asa: Su implicancia es estética, y se puede operar a
partir de los 6 o 7 años de vida, en que la oreja ya ha
completado su desarrollo
Fístula preauricular
• Se presenta como un orificio anterior a
la raíz del hélix y superior al trago.
Infecciones recurrentes.
• Tratamiento: en caso de una celulitis
preauricular, se debe indicar
tratamiento antibiótico con cobertura
de Staphylococcus aureus, si se presenta
como absceso, además requiere un
drenaje.
• Cirugía: La escisión de la fístula de
reserva solo para casos de infecciones
recurrentes
 Tratamiento
INFLAMATORIAS • Acido fusídico o mupirocina en el
CAE, 3 aplicaciones al día durante
7 días
Otitis externa bacteriana • Cloxacilina 500mg cada 6 h
localizada
durante 7 días, u otros b-
• Infección localizada en un lactámicos (como amoxicilina-
folículo piloso o glándula clavulánico, cefixima,
sebácea, Staphylococcus aureus. ceftibuteno…) o macrólidos
• Edema, eritema y muy doloroso (eritromicina, claritromicina…).
que va desde un furúnculo hasta • En caso de resistencias o de
un absceso. alergia se utiliza clindamicina 150-
450 mg cada 6 h durante 7 días.
• AINES
Otitis externa bacteriana difusa
• Otalgia moderada-intensa, tumefacción que
estenosa el conducto auditivo externo,
eritema y con frecuencia, una otorrea
purulenta, por lo que la otoscopia a veces es
imposible.
• Etiología: polimicrobiana, predominando la
Pseudomona aeruginosa (67%) y
Staphylococcus aureus.
• Patogenia: el aseo de oídos con hisopos u
otros elementos, que movilizan el cerumen
protector y pueden generar pequeñas fisuras
en la piel.
• Otitis leves: tratamiento tópico, aplicando en
el CAE gotas óticas antibióticas
(aminoglicósidos o ciprofloxacino) mas
corticoides tres o cuatro veces al día.
Otitis externa
necrotizante maligna
• Pseudomona aeuruginosa, osteomielitis de la base del cráneo.

• Clínica
• Dolor intenso, signo del trago es positivo y la movilización
del pabellón es dolorosa.
• Otorrea purulenta
• Hipoacusia de transmisión
• La fiebre no es frecuente.
• Inmunocomprometidos: Suelen ser pacientes diabéticos sin
diagnosticar ni tratar o enfermos descuidados y con mal control
de la glucemia.
• Tratamiento
• Hospitalización, en ocasiones con el desbridamiento
quirúrgico de las lesiones.
• Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas. 400 mg /8h IV
(750 mg VO cada 12h) durante 4-8 semanas.
• Resistencia? Ceftazidima 1g IV cada 8h durante 4-8
semanas. Piperacilina-Tazobactam 4g IV cada 8h durante
4-8 semanas.
Otitis externa micótica
• Producida por hongos saprófitos oportunistas.
• Etiología: Aspergillus y Cándida albicans. Se
presenta luego de tratamientos prolongados con
antibióticos óticos, exposición al agua, o en
pacientes diabéticos.
• Clínica: prurito ótico y otalgia leve inicialmente.
Si persiste, puede aumentar la intensidad de la
otalgia, hipoacusia por oclusión del CAE o por
perforación timpánica producida por los hongos.
• Tratamiento consiste en aseos bajo microscopio
con aspiración de las hifas y tapones
algodonosos y la prescripción de antimicóticos
tópicos por al menos 2 semanas.
• Resultan útiles para prevenir recurrencias las
soluciones ácidas en base a ácido bórico o
salicilatos
TUMORALES Exostosis
• La exostosis corresponde a lesiones
proliferativas óseas del CAE que son
frecuentes en personas que nadan en
aguas frías.
• Suelen ser múltiples y bilaterales en el
70% de los casos. Están localizadas en la
porción ósea del conducto y, por lo tanto,
en los dos tercios internos.
• Pueden ser asintomático o generar otalgia
u otorrea, y en caso de obstrucción
completa, genera una Hipoacusia
Conductiva.
• El diagnóstico es clínico, por otoscopía. En
casos obstructivos, se puede plantear un
tratamiento quirúrgico de canaloplastía.
TRAUMA Hematoma auricular
• Secundario a un traumatismo directo,
generalmente contuso, con acumulación
de sangre entre el cartílago y el
pericondrio.
• Al separar el pericondrio del cartílago, se
puede producir una necrosis de éste, por
lo que se debe realizar un drenaje
precoz.
• El drenaje se realiza de forma estéril, y
consiste en una incisión en el sitio
abombado, extracción y aseo de los
coágulos, y luego colocar puntos
transfixiantes (de un lado del pabellón a
otro), apoyados sobre un algodón o gasa
para que el punto no estrangule la piel.
OIDO MEDIO
Otitis Media Aguda
• La OMA, inicio rápido de síntomas y
signos de inflamación del oído medio,
generalmente asociado a efusión.
• OMA recurrente (OMAR) se define
como 3 o más episodios en los últimos
6 meses, o bien 4 o más episodios en
los últimos 12 meses con al menos 1
de ellos en los últimos 6 meses.
• Temporada de invierno, sexo
masculino y exposición pasiva a humo
de tabaco.
• La causa más frecuente: viral, (el virus • Falla de éste o agravamiento en las 72 horas
respiratorio sincicial, adenovirus, siguientes al inicio, o recaída en los primeros 7
días de tratamiento, debe proponerse el uso
rinovirus, coronavirus e influenza). de
• Bacterianos: Streptococo • Amoxicilina más inhibidores de B-lactamasa
pneumoniae, Hemophilus influenza, (amoxicilina 90mg/Kg/d con 6.4mg/kg/d de
clavulánico) en 2 dosis o
Moraxella catarrhalis y Streptococo • Cefalosporinas de segunda generación (cefdinir
Pyogenes. 14mg/kg/d en 1 o 2 dosis, cefuroximo
30mg/kg/d en 2 dosis, cefpodoximo 10mg/kg/d
• Tratamiento: AINES , si es muy intenso en 2 dosis o
e invalidante los analgésicos opioídes • Ceftriaxona 50/mg/kg/d intramuscular por 3
(desaconsejable su utilización en días), o en caso de sospecha de prevalencia de
H. influenzae productor de b lactamasa o M.
niños) Catarrhalis.
• Amoxicilina en dosis de
80-100mg/kg/día cada 12 horas (para • Alérgicos a penicilina: macrólidos, teniendo en
mantener durante al menos un 40% cuenta que en nuestro medio cerca del 10%
de los S. Pneumoniae tendrán resistencia y
del tiempo presenta una que este antimicrobiano tiene pobre acción
concentración >Cim90) frente a H. Influenzae
OTITIS MEDIA CRONICA
• Patología inflamatoria crónica de • El cuadro clínico es insidioso y de
las estructuras del oído medio y curso prolongado, caracterizado por
mastoides, habitualmente con episodios recurrentes e indoloros de
otorrea mucosa o purulenta, muchas
más de 3 meses de evolución. veces subvalorados por el paciente.
• Clásicamente se asocia a • Estos episodios, generalmente
perforación de la membrana unilaterales, se pueden producir de
timpánica, que no tiende a su forma espontánea o asociados a
cierre espontáneo, y episodios infecciones respiratorias o “entrada
recurrentes de otorrea. de agua”.
• El cuadro se acompaña de hipoacusia
progresiva de larga data.
OMC Simple OMC Colesteatoma

• Clínica clásica de OMC • Se denomina colesteatoma a la

previamente descrita, en acumulación de tejido granulatorio y
contexto de otitis media detritus de epitelio escamoso en oído
medio u otras zonas neumatizadas
supurada, tubos de ventilación, del hueso temporal, como la
retracción timpánica o posterior mastoides.
a trauma ótico.
• Esta enfermedad tiene la capacidad
• A la otoscopía, se observa una de producir enzimas líticas, como
mucosa edematosa y colagenasa, que pueden dañar el
tejido y paredes de la caja timpánica,
eritematosa, sin lesiones cadena de huesecillos y estructuras
tumorales. adyacentes.
Tratamiento quirúrgico

• Timpanoplastía, o en su
erradicación mediante cirugía
radical de oído o radical
modificada.
• En conclusión, la OMC es una
patología potencialmente grave
y con riesgo de complicaciones
TUMORES OÍDO MEDIO
• Son infrecuentes. • Tumores malignos incluyen,
• Tumores benignos primarios del oído entre otros, el adenocarcinoma
medio incluyen el glomus tympanicum, un
paraganglioma en relación al nervio de y carcinoma escamoso.
Jacobson (NC IX) o del nervio de Arnold (NC • Todo paciente con lesión
X) que consiste en una masa vascular y que
clínicamente se presenta con un tinnitus sospechosa a la otoscopía o con
pulsátil, HC o hipoacusia sensorioneural y imagen sugerente debe ser
vértigo. derivado al otorrinolaringólogo.
• Se puede observar una lesión azulada o
rojiza por detrás del tímpano a la otoscopía.
• Otros tumores benignos incluyen el
schwannoma del nervio facial y los
colesteatomas congénitos.
OIDO INTERNO
Sd
Vertiginoso
• El vértigo se debe a una disfunción
de alguno de los componentes del
sistema vestibular, que se traduce
en una menor descarga del sistema
vestibular afectado.
• Esto es interpretado por el cerebro
como movimiento, en la ausencia de
éste.
Clínica
• Vértigo: sensación de movimiento cuando no existe
movimiento o la sensación de movimiento
distorsionado durante un movimiento cefálico normal.
Puede ser rotatorio o presentarse como sensación de
vaivén, inclinación, balanceo, rebote o deslizamiento.
• Mareos: orientación espacial perturbada o disminuida,
sin la sensación de movimiento falso o distorsionado.
• Inestabilidad: sensación de encontrarse inestable
estando sentado, de pie o caminando, sin una
preferencia direccional.
• Desequilibrio: sensación de caída inminente o caída
real, relacionada a inestabilidad o lateropulsiones.
• Síntomas visuo-vestibulares: se producen por una
alteración en el reflejo vestíbulo-ocular (RVO), e
incluyen la falsa sensación de movimiento o inclinación
del entorno, distorsión visual (visión borrosa) u
oscilopsia (falsa sensación de que el entorno oscila).
VÉRTIGO
POSICIONAL
PAROXÍSTICO
BENIGNO

• Es la causa más frecuente de vértigo, con una

incidencia acumulada de vida de 10%.
• El 50% cede de forma espontánea en días a
semanas, y el 50% recurre en el tiempo.
• El más afectado es el CSC (canal semicircular)
posterior (80-90%), luego el lateral (5-10%), y
anterior (1-2%).
• Fisiopatología: el VPPB se produce por el
desprendimiento de los otolitos de la membrana
otolítica del utrículo, desplazándose hacia los CSC
• Clínica: se caracteriza por crisis de vértigo repetidas
en el tiempo, de segundos a minutos de duración
(crisis episódicas cortas), gatilladas por cambios
posturales. En reposo NO hay vértigo
 VPPB - TRATAMIENTO
• Realizar maniobras de reposición de partículas.
• Hay maniobras específicas para cada canal.
• Para el CSC posterior la maniobra más efectiva es la
de Epley.
MIGRAÑA VESTIBULAR
• Es una de las causas más frecuentes de • Tratamiento:
vértigo, afectando al 1% de la • Crisis: AINEs, difenidol 25 mg
población general, y al 11% de los cada 8 horas
pacientes que consultan por vértigo.
Puede coexistir con VPPB y con • Profilaxis: amitriptilina 12,5 mg
enfermedad de Ménière. inicialmente hasta llegar a 25mg,
topiramato 25 mg al día,
• Fisiopatología: no está clara, tiene un flunarizina 5 mg al día,
componente de disfunción central y propanolol 40 mg al día (en
periférico. pacientes jóvenes).
• Clínica: episodios recurrentes de • Tratar patologías comórbidas
vértigo, sin gatillante, de minutos a como VPPB o enfermedad de
horas de duración. Se acompaña de Ménière.
cefalea con características de migraña.
ENFERMEDAD MENIERE
• Es más frecuente entre los 30 a 55 años, en
caucásicos, sin predominancia por sexo.
Puede ser bilateral en el 30-50% de los casos.
• Se asocia a migraña vestibular en algunos
casos.
• Fisiopatología: es un desorden multifactorial,
donde se altera la homeostasis del oído
interno.
• Se produce acumulación de líquido
endolinfático en el conducto coclear (escala
media) y el sistema vestibular, que va
generando daño de estas estructuras.
Inicialmente daña el ápice coclear, afectando
a las frecuencias graves.
ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
• Clínica: se caracteriza por crisis recurrentes de vértigo, de minutos a
horas de duración, sin gatillantes.
• Las crisis se acompañan de síntomas auditivos unilaterales (tinnitus y
aumento de la hipoacusia) antes o durante la crisis
• Tratamiento: aún es controversial.
• Estilo de vida: dieta hiposódica, hidratación abundante, manejo del estrés,
manejo de alergias ambientales (se ha visto asociación), suspensión de
tabaquismo y alcohol.
• Fármacoterapia o durante la crisis: difenidol 25 mg cada 8 horas por 3-5 días
NEURONI
TIS O
NEURITIS
VESTIBUL
AR • Definición y epidemiología: hipofunción vestibular aguda unilateral, que se presenta en
3,5 cada 100.000 personas. Ocurre entre los 30 a 60 años, sin predominancia por sexo.
• Clínica: es un síndrome vestibular agudo, y se presenta con vértigo espontáneo
persistente por horas a días, desequilibrio, frecuentemente asociado a náuseas y vómitos.
Característicamente NO presenta síntomas auditivos.
NEURONITIS O NEURITIS
VESTIBULAR
• Tratamiento:
• En la urgencia: hidratación, antieméticos (ondansetrón, metoclopramida),
sedantes vestibulares (clorpromazina, benzodiacepinas).
• Ambulatorio:
• Reposo
• Antivertiginoso por máximo 3-5 días (difenidol 25 mg cada 8 horas)
• Prednisona 1 mg/kg/día (máximo 60 mg), por 7 días
• Terapia de rehabilitación vestibular desde el tercer o quinto día (debe ser precoz). Los
objetivos de este tratamiento son la corrección de la inestabilidad y la oscilopsia del
paciente.
NARIZ
Colapso o patologia valvular
Obstrucción nasal
Hipertrofia de cornetes
Tratamiento
• Los cornetes nasales son estructuras • Electrocauterización de cornetes
óseas cubiertas por mucosa, que se • Radiofrecuencia: técnica que consiste en
extienden horizontalmente a lo largo aplicar calor (con temperaturas próximas a
de la cara lateral de ambas fosas 70-75ºC), a una frecuencia muy alta y a
nasales y protruyen hacia la fosa través de un electrodo bipolar, por debajo
nasal. de la capa superficial del cornete inferior
reduciendo así el tamaño de los tejidos
• La congestión e ingurgitación de la hipertrofiados.
mucosa que recubre los cornetes • Resección parcial o submucosa con
permite la humidificación, calefacción microdebridador
y filtración del aire inspirado. • Lateralización o luxofractura de los cornetes
Desviación del tabique nasal
(desviación septal) Atresia de coanas
• Las malformaciones son • Es una rara malformación congénita, presente
en 1:10.000 nacimientos. Aproximadamente el
consecuencia de un trastorno 50% de los casos es unilateral y el 50%
del crecimiento del cartílago bilateral.
nasal, provocando dificultad • La atresia puede ser ósea (29%) u ósteo-
respiratoria. membranosa (71%).
• La atresia de coanas bilateral,se da con
• Por su parte las deformaciones obstrucción nasal, distrés respiratorio y cianosis
son consecuencia de que mejora con el llanto.
traumatismos en la nariz con • La atresia unilateral a menudo se presenta con
fractura de huesos nasales o rinorrea unilateral posicional que aumenta al
luxofracturas del tabique. inclinar la cabeza y obstrucción nasal
persistente entre los 2 y 5 años de edad.
Rinitis
• La rinitis es un proceso inflamatorio, que
involucra a la mucosa y submucosa nasal,
y que produce síntomas y signos que
alteran la calidad de vida y expone a
distintos tipos de complicaciones.
• La principal causa de rinitis es alérgica en
la mayoría de los casos, estando
relacionada con la introducción precoz de
fórmulas lácteas o alimentación sólida,
tabaquismo materno durante el primer
año de vida, exposición a alérgenos intra o
extradomiciliarios, entre otros
Diagnostico diferencial
Tratamiento
RINOSINUSITIS AGUDA (<12
semanas)
• Inflamación de la mucosa de la • Y también: Signos endoscópicos:
nariz y senos paranasales, • Pólipos nasales, y/o
caracterizado por 2 o más de los • Descarga mucopurulenta del
siguientes síntomas, uno de los meato medio, y/o
cuales debe ser: • Edema u obstrucción de la
• Obstrucción, congestión nasal, mucosa del meato medio
sensación de nariz tapada o
descarga nasal anterior o posterior. • y/o Cambios al TAC:
• ± Dolor o presión facial. • Cambios en la mucosa en el
• ± Reducción o pérdida el olfato complejo osteomeatal o sinusal
(solo en adultos).
• ± Tos (solo en niños).
RINOSINUSITIS
VIRAL BACTERIANA

• Rhinovirus (responsable de • Los agentes más comunes son: S.

Pneumoniae, Haemophilus influenza y
alrededor de un 50% de todos Moraxella catarrhalis. También se pueden
los resfríos comunes), presentar, S. Aureus, otras especies
estreptocócicas y anaerobios.
coronavirus, influenza A y B,
• Secreción (con predominio unilateral) y
parainfluenza, VRS, adenovirus secreción purulenta en cavum.
y enterovirus • Dolor intenso local (con predominio unilateral)
• Fiebre (> 38 º C)
• Elevación de VHS/PCR
• Deterioro de los síntomas después de una fase
remisión
Tratamiento Rinosinusitis
Bacteriana
Antibióticos
• Primera Línea: Amoxicilina
• Dosis:
• Adulto: 2-4 gramos/día, Dividido en 3 o 2 tomas al día.
• Niños: 75-90 mg/kilo al día. Dividido en 3 o 2 tomas al día.
• Duración:
• Se recomienda su uso por 10 a 14 días.
Corticoides intranasales
• Ofrecen un pequeño beneficio terapéutico, el cual puede ser mayor al aumentar las
dosis. Las dosis sugeridas son:
• Mometasona Furoato: 300 mcg cada 12 horas, equivalente a 2 puff en cada fosa nasal cada
12 horas.
 RINOSINUSITIS CRONICA (> 12
semanas)
• Varios fenotipos, siendo los más
comunes:
• Rinosinusitis crónica (RSC) con
pólipos (RSCcP)
• RSC sin pólipos (RSCsP)
• Pero también podemos reconocer
• RSC infecciosa
• RSCcP y enfermedad exacerbada
por aspirina (AERD)
• RS fúngica alérgica
• RSC en fibrosis quística
• Otros fenotipos de RSC: asociada a
inmunodeficiencias; en síndrome
de cilio inmóvil; anomalías
anatómicas.
Clínica
• Dos o más síntomas rinosinusales, uno de los cuales debe ser el
criterio A o B:
A. Descarga nasal anterior o posterior
B. Congestión u obstrucción nasal
C. Dolor o presión facial: este síntoma es el menos específico
D. Hiposmia o anosmia en adultos y tos en niños.
• Con confirmación de la inflamación mediante la presencia del criterio E
y/o F:
E. Hallazgos endoscópicos de pólipos y/o rinorrea
mucopurulenta
F. Alteraciones en la TC de cavidades paranasales
(CPN)
• Es decir, son los mismos criterios de la rinosinusitis aguda, pero con
una duración mayor a 12 semanas y con comprobación de la
inflamación con una endoscopía nasal o TC.
Tratamiento
Complicaciones

Diseminación Clasificación de complicación

• Extensión directa: cavidades paranasales • Orbitarias: la complicación más
con la órbita y el endocráneo. frecuente (60 a 75%)
• Con la inflamación se puede producir necrosis
de algunas áreas del hueso subyacente o • Intracraneanas (15 a 20%)
haber dehiscencias en el caso de la lámina
papirácea, lo que facilita la diseminación de la
• Trombosis seno cavernoso
infección. • Meningitis
• Tromboflebitis retrógrada: se disemina a • Absceso epidural
través de venas diploicas avalvulares que • Absceso subdural
drenan las cavidades paranasales y émbolos • Absceso cerebral
sépticos llevan la infección a distancia.
• Hematógena • Óseas (5 a 10%)
• Osteomielitis
Epistaxis
• La epistaxis corresponde a la
hemorragia de origen nasal.
• Se describe que un 60% de la
población ha presentado epistaxis
alguna vez en la vida y un 6% ha
necesitado un tratamiento
médico.
• Causas:
Epistaxis: ubicación
Anterior Posterior

• Habitualmente se origina en el plexo de

Kiesselbach, aunque otras áreas de la región
• Proviene de la región posterior
anterior de la nariz también pueden sangrar (Ej. de las fosas nasales,
cornetes inferiores).
habitualmente de ramas de la
• Corresponde al 90% del total de las epistaxis.
• Generalmente de cuantía leve a moderada. Es más
AEP.
frecuente en niños y jóvenes. • Generalmente de mayor cuantía
• Es importante considerar que un sangrado anterior
puede presentar caída de sangre a la y más difícil manejo.
rinofaringe/descarga posterior o incluso
eliminación de sangre por boca y por regurgitación
por la otra fosa nasal. Por lo que estos hallazgos no
son específicos de una epistaxis posterior.
Area de Kiesselbach
Epistaxis anterior
Taponamiento anterior
Epistaxis posterior
Taponamiento posterior
Tapón nasal
con gasa
(Bellock)
TRAUMA NASAL
• Los traumas nasales ocurren más frecuentemente en hombres que en
mujeres en una relación de 2:1, siendo la segunda y tercera décadas
de la vida la edad de predilección.
• En los niños la caída de bicicleta y el golpe directo con objetos es la
forma de trauma más común y los accidentes automovilísticos y
contusiones en el área medio facial con objetos sólidos y por violencia
lo es en los adultos
Examen
• La mayoría de las fracturas nasales son el resultado de
un trauma menor como recibir un golpe facial directo.
Sin embargo, al evaluar un paciente con trauma nasal,
el médico debe realizar una evaluación completa.
Fracturas nasoseptales
Clasificación de Rohrich
Fracturas
naso-
órbito-
etmoidale
s
Tratamiento fractura nasal
• Reducción de fractura nasal
• Inmediata: cuando existe un hematoma septal que se tiene urgencia de realizar
o si está en un periodo de trauma de 3 a 6 horas donde todavía el edema es
mínimo y permite una reducción cerrada gracias a una adecuada palpación
• Hasta 14 días posterior al trauma, puesto que posterior a esto estudios
demuestran la dificultad para alinear la nariz.
• El tiempo óptimo será antes de los 10 días en adultos y 7 días en los
niños debido a su rápida consolidación ósea.
• De otra forma el peor momento para evaluar y realizar una reducción
de una fractura nasal serán desde primer al cuarto día por el nivel de
edema presente
Tumores sinusales
• Las neoplasias de la nariz y senos • Los tumores malignos
paranasales son raras. nasosinusales son poco
• El tumor benigno más común es frecuentes y representan
el Osteoma que puede alrededor de un 1% de todos los
encontrarse como hallazgo, tumores malignos y 3% de la
hasta en un 3% de los TC CPN malignidad de cabeza y cuello.
(cavidades paranasales) y se • Son más frecuentes en hombres
ubica más frecuentemente en el con una relación de 2:1, más
seno frontal. entre los 50-60 años y en
aquellos pacientes que
presentan factores de riesgo.
Tumores de la nariz
Benignos Malignos
• Inflamatorios o no neoplásicos: Pólipo • Carcinoma Escamoso
antrocoanal, Pólipos nasales en • Adenocarcinoma
contexto de rinosinusitis crónica, Quiste • Carcinoma adenoideo quístico
de retención, Mucocele
• Estesioneuroblastoma
• Fibro-óseo: Osteoma, Displasia
osteofibrosa, Fibroma osificante • Melanoma
• Neurales: Meningioma, Schwannoma • Condrosarcoma
• Osteosarcoma
• Vasculares: Hemangioma, Angiofibroma
juvenil nasofaríngeo, granuloma • Linfoma NH tipo B y NK/T
piógeno • Carcinoma indiferenciado nasosinusal
• Epiteliales: Papiloma Schneideriano • Metástasis (1º riñón, 2º pulmón, 3º
(Invertido, Septal y Cilíndrico) urogenital, 4º mama)
Examen físico
• Otoscopia
• Rinoscopia
• Boca
• Cuello
FIBRIOANGIOMA
CARCINOMA
• Tumor benigno, pero localmente invasor, que afecta
exclusivamente a hombres jóvenes, de entre 10 y 25
• Infrecuente, salvo en algunas
años. áreas geográficas como el norte
• Se discute si corresponde a un hamartoma o a una de África, Groenlandia y
neoplasia verdadera.
• Debido a su rica irrigación, suelen producir episodios principalmente el sudeste
recurrentes de epistaxis severa, asociados a asiático; la existencia de estas
obstrucción nasal.
• Diagnóstico: endoscopía nasal y la TC de cavidades
zonas endémicas se debería
perinasales muestra una masa rinofaríngea que capta tanto a factores genéticos como
contraste, y que se puede extender a la fosa nasal,
fosa pterigomaxilar-infratemporal, senos paranasales
ambientales
e incluso base de cráneo.
• Su principal factor
• La toma de biopsia está contraindicada debido al
riesgo de sangrado. desencadenante sería la infección
• Tratamiento es quirúrgico, previo a lo cual se debe por virus de Epstein-Barr (VEB)
realizar una angiografía y embolización tumoral.
PAPILOMA INVERTIDO
• Tumor benigno nasal, de tipo epitelial, que tiene un
aspecto macroscópico muy similar a un pólipo
inflamatorio; sin embargo, a diferencia de la poliposis
nasosinusal, el papiloma invertido afecta a una sola fosa
nasal.
• Clínica: obstrucción nasal y rinorrea unilateral; en casos
avanzados puede producirse una deformación del ala
nasal.
• Diagnóstico: El tumor se puede visualizar al examen físico
(rinoscopía anterior) o mediante el uso de un endoscopio
nasal; la TC de cavidades perinasales permite determinar la
real extensión del tumor.
• Tratamiento es quirúrgico (endoscópico).
• El papiloma invertido nasosinusal es un tumor altamente
recurrente, siendo necesario en algunos pacientes realizar
múltiples resecciones quirúrgicas.
• Este tumor presenta un riesgo de malignización, por lo cual
los pacientes deben ser seguidos estrechamente y
reintervenidos ante cualquier recidiva.