TRASTORNOS DEL ESTADO DE

ÁNIMO
Ismael Morocho
 ESPECTRO DEL ÁNIMO

M
m

d
D

Manía Bipolar I Depresión

Variación Ciclotimia Bipolar II unipolar
Distimia mD Unipolar
del ánimo md MD
M D
normal
Síndrome Depresivo secundario a uso de medicamentos

Cardiovasculares Clonidina, guanetidina, metildopa, propanolol, reserpina,

digitálicos, veratrum, lidocaína
Sedativos e hipnóticos Barbitúricos, hidrato de cloral, etanol, BZD

Esteroides y hormonas Corticosteroides, contraceptivos orales, prednisona,

danazol, triamcinolona

Neurológicos Amantadina, bromocriptina, levodopa, tetrabenazina,

baclofen, carbamazepina, fenitoína
Psicotrópicos Antipsicóticos alifáticos y butirofenonas
Analgésicos y anti-infl. Indometacina, ibuprofeno, opiáceos, fenilbutazona
Antibacterianos y Sulfas, clotrimazol, cicloserina, tetraciclinas,
antifúngicos griseofulvina, metronidazol, ác. Nalidíxico, estreptomicina
Antineoplásicos C-asparaginasa, vincristina, zidovudina, 6-azauridine

Kaplan & Sadoc’s Synopsis of Psychiatry. Edited by Sadock B & Sadock V. Ninth edition Philadelphia 2003
 SD debido a condición médica general
Neoplasias Tumores cerebrales, neoplasias sistémicas
Traumática Contusión cerebral, hematoma subdural
Infecciones cerebrales Meningitis, encefalitis, HIV, sífilis
Infecciones sistémicas Sepsis, neumonía
Cardiacas y vasculares ACVs, vasculitis, ICG, IMA
Fisiológicas o Hipoxemia, disturbios electrolíticos. Falla renal o
Metabólicas hepática, hipo o hiperglicemia, post ictal.
Nutricional-Endocrino Deficiencia de Vitamina B12 y folatos. Diabetes, Cushing,
Addison, Hiper/hipotiroidismo, disf, paratiroidea
Desmielinización Esclerosis múltiple
Neurodegenerativas Enfermedad de Parkinson, Huntington, demencias

Kaplan & Sadoc’s Synopsis of Psychiatry. Edited by Sadock B & Sadock V. Ninth edition Philadelphia 2003
 SD en servicios médicos no psiquiátricos
Frecuente en servicios de medicina general
5.8 %
9.4 %
33 %
Ancianos hospitalizados 36 %
Ambulatorios con cáncer 33 %
Hospitalizados con cáncer 42 %
47 %
Pac con infarto de miocard 45 %
Pac con enf. de Parkinson 39 %
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Prevalencia
NEUROBIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN
Neurogénesis
Conectividad
sináptica
Apoptosis

Glucocorticoide C
Glutamato Capacidades
cognitivas
5HT/5HT1A
Capacidad de
BDNF afrontamiento
DA

Anhedonia
Alerta
Humor depresivo
Actividad física
Ansiedad
 ASPECTOS PSICOSOCIALES
 Teoría psicoanalítica: pérdida real o imaginaria de
una persona querida.
 Teoría cognitiva de Aaron Beck (tríada cognitiva,
los esquemas y los errores cognitivos)
 Interpretación negativa de sus experiencias
 Visión negativa de sí mismo
 Visión negativa acerca del futuro
 Síntomas del episodio depresivo
1. Animo triste, vacío o depresivo.
2. Disminución de intereses y de la capacidad para
experimentar placer. •Mínimo 2 semanas
3. Pérdida (o aumento) de apetito/peso. •≥ 5 síntomas
4. Insomnio (o hipersomnia) casi a diario. •Severa disfunción
5. Enlentecimiento psicomotor (agitación).
6. Fatiga, pérdida de energía.
7. Sentimientos de inutilidad y culpa excesiva e
inapropiada.
8. Disminución de capacidad para pensar y
concentrarse.
9. Ideas recurrentes de muerte o conducta suicida.
Cindy, de 24 años de edad, se siente deprimida durante algunos episodios desde hace
unos 8 meses. Está preocupada porque cree ser la culpable de la pelea entre sus
padres. Ha perdido interés por las actividades sociales y durante los últimos 6 meses
casi no ha estudiado. Sus notas han bajado de sobresalientes a buenas y regular y se
queja de cefalea y dolores inespecíficos de sus extremidades. Se siente
constantemente cansada y hace una siesta al llegar a casa de la universidad. Por la
noche tiene problemas para dormirse, y por la mañana le cuesta mucho levantarse.
Durante las 3 últimas semanas ha estado muy ansiosa, irritable, agresiva con su
hermano menor y ha tenido dos experiencias en las que se sintió “irreal y como si
estuviera flotando en las nubes”. Con frecuencia oye la voz de un niño llorando, pero
cuando va a mirar si hay alguien fuera de la casa, nunca ve a nadie. En ocasiones,
especialmente cuando se siente culpable por la pelea de sus padres, se convence de
que no merece vivir y piensa en suicidarse. Hace 3 semanas, mientras estaba lavando
los platos, pensó en cortarse las muñecas con un cuchillo, pero el pensamiento de
causar pena a sus padres la detuvo.
El psiquíatra que evaluó a Cindy recomendó que la ingresaran en el hospital. Sin
embargo, tanto ella como su padre creyeron que no sería necesario. Al día siguiente
llamó diciendo que las voces estaban empeorando y que tenía miedo de hacerse daño.
Se le ordenó que fuera inmediatamente a emergencias, desde donde se la ingresó en
el hospital.
 Espectro de síntomas en la TDM
Rumiación
obsesiva Conducta suicida
Lloroso
Anhedonia
Tristeza
Ansiedad,
fobias Culpa
Cambios en
el sueño Depresión
Falta de
energía
Cambios en
Disminución en la
el apetito
concentración Irritabilidad
Cambios en
función motora Dolor
Preocupación excesiva
por salud física
Emocionales Somáticos Asociados
 Laboratorio y tests psicológicos
•Test de supresión de la dexametasona positivo (no hay
supresión de la producción de cortisol al inyectar
dexametasona).
•Test de Zung y Hamilton para depresión positivos, test de
Rorschach y test de apercepción temática: temas depresivos.
•Imágenes: Puede haber crecimiento de ventrículos y
disminución del flujo sanguíneo en los ganglios basales en TC
en depresiones psicóticas y disminución de tamaño de los
núcleos caudados y los lóbulos frontales en RM. Hipocampo.
 TIPOS
POR LA CLINICA
• Psicótica
• Melancólica
• Catatónica
• Atípica
POR LA GRAVEDAD
• Leve
• Moderada
• Severa
 Otras entidades depresivas (infancia)
• Retraso mental (doble diagnóstico)
• Trastorno de las habilidades motoras
• Trastornos de la comunicación
• Trastornos generalizados del desarrollo
• Trastornos por déficit de atención y comportamiento
perturbador
• Trastornos de la conducta alimentaria
• Trastornos de la eliminación
• Ansiedad por separación
• Trastornos adaptativos, etc.
Otras entidades depresivas (senectud)
• Demencia
• Duelos no resueltos
• Trastornos adaptativos
• Enfermedades somáticas
 IMPACTOS CARDIOVASCUALRES Y DEL
SNC
• CV: Aumento de morbi-mortalidad cardiovascular
(P-selectina, B-tromboglobulina, VCAM1, factor 4 plaquetario,
radicales libres).
• Reducción de la variabilidad de la FC
• Disfunción endotelial
• Hipótesis vascular
• Otros: HTA, arritmias, IAM
• SNC: Cambios neuroendocrinos, disminución de
volumen hipocampal, compromiso de la
neuroplasticidad, deterioro cognitivo, ACV.
 Cambios estructurales en el SNC
Atrofia del hipocampo en depresión

Control sano Paciente con depresión

Los pacientes con DM tuvieron menor volumen del hipocampo
Estos pacientes presentaron además déficits en memoria verbal
 REPERCUSIONES SISTÉMICAS
• Síndrome metabólico
• Reflujo urinario, cistitis, incontinencia
• Atopías (dermatitis por contacto,
broncoespasmo, alopecia areata)
• Artralgias migratorias
 TRATAMIENTO BIOLÓGICO
 ATC
 ISRS
 ISRN
 IRSN
 IRND
 NaSSA
 Otros (casos resistentes): T3, litio, anfetaminas,
TEC, EMT, etc .
 TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
•Terapia cognitiva: basada en la corrección de distorsiones crónicas de
pensamientos y sentimientos que llevan a depresión.
•Terapia de conducta: orientada hacia conductas indeseadas, mediante
el refuerzo positivo de las deseadas.
•Terapia interpersonal: dirigida a adquirir destrezas para la interacción
social como medio para lograr apoyo psicosocial.
•Terapia psicoanalítica: orientada hacia el conocimiento y resolución de
los conflictos inconscientes.
•Terapia de apoyo: indicada para intervención en crisis.
•Terapia de grupo.
•Terapia de familia.
•Grupos de autoayuda.
•Programas específicos, por ejemplo para intento de suicidio.
Criterios para hospitalización
Alto riesgo de suicidio, ausencia de apoyo social
(familiar), depresión con psicosis, con complicaciones
somáticas.

Curso y pronóstico
15% eventualmente pueden cometer suicidio. Al menos
un 75% tienen un segundo episodio en los 6 meses
posteriores al primero. Con tratamiento el 50% se
recuperan totalmente, 30% parcial y 20% tienen un
curso crónico.
 Trastorno distímico
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la
mayor parte del día de la mayoría de los días,
durante al menos 2 años, durante más de 2
meses seguidos.
B. Presencia de dos (o más) de los siguientes
síntomas: 1. pérdida o aumento de apetito, 2.
insomnio o hipersomnia, 3. falta de energía o
fatiga, 4. baja autoestima, 5. dificultades para
concentrarse o para tomar decisiones, 6.
sentimientos de desesperanza.
 Episodio maníaco
Un período claro de ánimo elevado, expansivo o irritable, que
dura por lo menos una semana.
Durante el período del trastorno del ánimo, 3 o más de los
siguientes síntomas:
1. Inflación de la autoestima o grandiosidad.
2. Disminución de la necesidad de dormir.
3. Más conversador o siente la presión de seguir hablando.
4. Fuga de ideas o la experiencia subjetiva de que los
pensamientos están acelerados.
5. Distraibilidad.
6. Aumento de las actividades dirigidas a una meta (ya sean
sociales, laborales, escolares o sexuales) o agitación psicomotora.
7. Excesivo involucramiento en actividades placenteras que tienen
un alto potencial de consecuencias negativas (por ejm compras
descontroladas, indiscreciones sexuales o inversiones comerciales
alocadas).
 Anomalías bioquímicas, estructurales y
funcionales en el TB

CaMK-II, kinasa calcio calmodulina II; GAD, descarboxilasa del ácido glutámico; GFAP, proteína ácida glial fibrilar; NAA, N-acetiltransferasa.
 Trastorno ciclotímico
A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos
períodos hipomaníacos y numerosos períodos
depresivos que no cumplen los criterios para un
episodio depresivo mayor.
B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y
adolescentes), la persona no ha dejado de presentar
los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior
a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha
presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio
maníaco o episodio mixto.
 Mecanismo de acción propuestos para EA
clásicos
Mecanismos propuestos Li (crónico) VPA CBZ LMT
Bomba Na+K+   
Bloqueo canales de Na+
ATPasa
Bloqueo canales de Ca++  ?
Modulación positiva de

GABA
Agonismo Recp. GABAA  
Modulación negativa de Modulación de la  ?
GLU proteína
Bloqueo recaptación recaptadora de
GLU   ?
GLU
 5-HT, NA , ACH  5-HT, NA  lib. GLU;
Neurotransmisores
y GABA; DA  [GLU]  5-HT