VENA

Llevan la sangre
no oxigenada y
cargada de
desechos hacia el
ARTERIA corazón.
Llevan sangre
oxigenada del
corazón hacia todo
el organismo.
 Poseen en su capa media
• Caracterizadas por amplias bandas una prominente capa
de musculo liso y túnica adventicia elástica.
bien desarrollada.

• Se caracteriza por el
• Drenan plexos venosos y predominio muscular
acompañan a las arterias en la capa media.
medias.

• Drenan los lechos capilares y • Ya no presentan una lamina

se unen con vasos similares elástica importante. Los músculos
para formar venas pequeñas lisos de la pared pueden formar un
esfínter precapilar.
 Túnica interna o íntima:
Túnica interna • Endotelio
¤ Endotelio • Membrana basal
¤ Pericitos • Lámina elástica interna

Túnica media Túnica media:

¤ Musculo liso • Fibras elásticas
• Fibras musculares circulares
Túnica adventicia • Lámina elástica externa (en
• Fibras elásticas arterias)
• Músculo liso
Túnica externa o adventicia:
Válvulas • Fibras elásticas y de colágeno
• Endotelio (tejido conectivo)
Son tubos endoteliales simples que conectan los lechos
arteriales y venosos de la circulación y que permiten el
intercambio de materiales con el liquido extracelular e
intersticial.
• Es el síndrome resultante de la
interrupción más o menos brusca del flujo
arterial de una extremidad, ya sea por
embolia, trombosis.

• Cuando una arteria aparece una

isquemia importante de los tejidos
situados distalmente a la obstrucción y
constituye una emergencia médica.

La urgencia vascular más frecuente.

 Valvulopatía
(Estenosis
Mitral).
IAM.
CARDÍACA (85-90%)
Placa de
ateroma.
EMBOLIA ARTERIAL
Ateroembolismo
ARTERIAL (80%). .
VENOSA (PARADÓJICA)Trombo
raras (foramen
aneurismático.
oval
persistente).
• ARTERIOSCLEROSIS.
TROMBOSIS ARTERIAL • TRAUMATISMO.
• ANEURISMA.
“IN SITU” (20%). • YATROGÉNICA
(cateterismo
percutáneo).
• DISECCIÓN.
• OTRAS: drogas,
ISQUEMIA CRÓNICA DE EXTREMIDADES

Conjunto de signos y síntomas

producidos por una inadecuada
irrigación arterial que de forma
progresiva se ha establecido en
las extremidades inferiores.
Etiología:
• Arterioesclerosis (90%).
• Otros: Tromboangeitis
obliterante, vasculitis, Sx
atrapamiento poplíteo,
etc...
Factores de riesgo:
• Tabaco.
• Diabetes mellitus.
• HTA.
• Hipercolesterolemia.
• Obesidad
• Sedentarismo.
La enfermedad cerebro- vascular (ECV) sigue
siendo una delas causas de mayor morbilidad y
mortalidad en el mundo.

La ateromatosis de los troncos

supra aórticos (especialmente
arterias carótida y vertebral)
constituye una de las causas
más frecuentes de ECV
isquémica, ya sea en forma de
accidentes isquémicos
transitórios (AIT) o infartos
cerebrales.
1. Trastornos motores: parálisis/paresia

2. Trastornos sensitivos: afectación de los lados de la cara,

boca, lengua.

3. Trastornos visuales: ceguera bilateral transitoria, Ambliopía

bilateral.

4. Trastornos posturales y del equilibrio: inestabilidad y

ataxia
no relacionada a vértigo.
ENFERMEDAD ANEURÍSMICA

Aneurisma: Dilatación de una arteria más de 1.5 veces su

diámetro normal.

Localizaciones más frecuentes:

•Aorta abdominal,
•Aorta torácica,
•Vasos cerebrales
•Arterias ilíacas, poplíteas y femorales.
CLASIFICACIÓN:

• Verdaderos están
contenidos por la pared
Aneurismas fusiformes, arterial completa.
saculares yForma
excéntricos con • Falsos se forman
Constituyentes de laen
pared
parte
protrusión de una pared con la pared arterial y en
parte con estructuras
adyacentes.

• Disecantes se producen cuando

la pared vascular se divide y el
vaso se dilata.
• Micóticos Etiología
la pared vascular se
infecta.
• Traumáticos son resultado de la
lesión en la pared.
LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE ECV:

•Trombosis arteroesclerótica.
•Hemorragia cerebral hipertensiva.
•Crisis isquémica transitoria.
•Embolismo.
•Rotura de aneurismas.
•Vasculitis.
•Tromboflebitis.
•Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura trombocitopénica).
•Traumatismos de arteria carótida.
•Aneurisma aórtico disecante.
•Hipotensión sistémica
LOS FACTORES DE RIESGO MAS FRECUENTES DE ECV:

•Hipertensión arterial.
•Diabetes.
•Obesidad.
•Factores hereditarios.
•Placas ulceradas en la aorta.
•Tabaco.
•Anticonceptivos orales.
•Alcohol.
•Crisis isquémicas transitorias.
•Lípidos.
Son asintomáticos.
•Síndrome del “dedo azul”
•Edema
•Erosión

Las manifestaciones de
ruptura de aneurisma:
•Dolor
•Shock hipovolémico.
VENAS VARICOSAS
• Las venas varicosas se encuentran en 10% de la
población e incluyen venas dilatadas y tortuosas,
telangiectasias y varicosidades reticulares finas.

Los factores de riesgo:

• Obesidad.
• Sexo femenino.
• Inactividad
• Antecedentes familiares.
VENAS VARICOSAS
dolor, pesadez y
fatiga temprana de
las piernas, ligero
edema.

Los signos más graves son

tromboflebitis,
hiperpigmentación,
lipodermatoesclerosis,
ulceración y hemorragia.
 INSUFICIENCIA VENOSA
CRÓNICA
Disfunción en el sistema venoso de la extremidad
inferior, cuyo punto de inicio es el reflujo venoso
generado por la incompetencia valvular.
I. VENOSA CRÓNICA

Existe un desequilibrio entre

los factores de influencia
centrípeta y los de influencia
centrífuga, sobre todo en
posición ortostática y en la
deambulación.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Funcionales
•Pesadez y cansancio.
•Hiperestesias y calambres musculares.
•Prurito intenso en región supramaleolar.

Físicos
•Varicosidades.
•Edeme.
•Aumento de la temperatura de la piel.
•Eritema.
•Dolor.
•Pigmentaciones.
•Úlceras supramaleolares.
TROMBOSIS VENOSA
• Consiste en la formación de un trombo que afecta las venas
en la parte inferior de la pierna y el muslo.

• Puede afectar cualquier vena sea varicosa o insuficiente.

• Puede presentarse a cualquier edad, aunque es frecuente en

personas mayores de 50 años.
TROMBOSIS VENOSA

Superficial
Profunda
SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Edema de la extremidad afectada.

• Cambios de la temperatura local.
• Signo de Homans.
• Dilatación de las venas superficiales.
• Dolor de la extremidad afectada.
• Eritema.
• Aumento de volumen.
PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR
Consiste en realizar digito-presión sobre
el pulpejo de los dedos o sobre el lecho
ungueal durante breve segundos
Interpretación:

El tiempo de llenado capilar se encontrara

aumentado en casos de obstrucción
arterial aguda o crónica.
PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL
RUBOR
Son dos pruebas
1. Consiste en ordenarle al paciente que adopte el
decúbito dorsal y eleve sus extremidades inferiores
( hasta un Angulo de 90° con el tronco), por espacio de
1 a 2 minutos
2. inmediatamente después se realiza la segunda
prueba que consiste en ordenarle al paciente que se
siente en el borde de la cama, con las extremidades
colgando.

Interpretación:
En la enfermedad arterial moderada, la palidez se
desarrolla tardíamente durante la elevación, mientras
la rubicundez se establece lentamente con la
dependencia.
En la enfermedad arterial severa, la palidez se
presenta rápidamente al elevar la extremidad, pero el
enrojecimiento con la dependencia se desarrolla lenta
y tardíamente.
PRUEBA DEL TIEMPO DE
CLAUDICACION
Consiste en medir el tiempo
que tarda en aparecer en la
pantorrilla el dolor isquémico
provocado por la marcha en un
paciente con insuficiencia
arterial.

Interpretación:
Cuanto mas corta sea esta
distancia, tanto mas grave será
la enfermedad.
PRUEBA DE MOSER

Se pare de puntas por lo

menos 40 veces en un
tiempo aproximado de un
minuto

Interpretación:
Cuando aparecen molestias
vasculares en las pantorrillas
durante o después de esta
prueba, es indicativo de
insuficiencia arterial.
PRUEBA DE COLLENS
Consiste en ordenarle al
paciente que eleve una
extremidad inferior por encima
del eje del corazón durante un
minuto, luego se coloca dicha
extremidad en posición de
declive y se observa
cuidadosamente los cambios que
sufren las venas superficiales.

Interpretación:
Normalmente las venas
superficiales colapsan al elevar la
extremidad, pero al colocarla en
posición declive se llenan de
nuevo en 10 segundos. Una
demora mayor indica
insuficiencia arterial.
PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o
prueba de la fragilidad capilar o
prueba del torniquete)
Esta prueba mide la resistencia
capilar, La prueba se basa
simplemente en el aumento de la
presión venosa del brazo hasta
lograr la rotura de los capilares.

Interpretación:
La prueba es positiva cuando
aparece mas de 5 petequias en la zona
circular delimitada
PRUEBA DE ALLEN
Consiste en comprimir las
arterias radial y cubital a nivel de
la muñeca con los dedos del
examinador

Interpretación:
Si existe algún tipo de
obstrucción a nivel de una de
estas 2 arterial, la palidez de la
mano persistirá durante mas
tiempo del normal.
PRUEBA DE DEWEESE
Consiste en palpar los pulsos
pedio y tibial posterior mientras
el paciente permanece “de
puntillas” o luego de que ha
corrido un trecho.

Interpretación:
Esta prueba es de gran
utilidad en el diagnostico de
una enfermedad arterial
oclusiva crónica.
PRUEBAS VENOSAS
SIGNO DE HOMANS
Consiste en realizar
dorsiflexión del pie del
lado afectado.

SIGNO DE OLOW
Consiste en presionar
con los dedos los
gemelos del paciente,
contra el plano óseo.

 Interpretación:
Es positivo cuando se
presenta dolor; en
ambos casos indica
trombosis de las venas
profundas por
tromboflebitis.
SIGNO DE LOEWENBERG
Se coloca el baumanometro
alrededor de la pantorrilla lleva
180 mm. de Hg.

 Interpretación:
Cunado existe tromboflebitis
de las venas profundas se
presenta dolor intenso
PRUEBA PERCUTORIA DE
MIERS
Se realiza percutiendo la parte
superior de una determinada
vena mientras simultáneamente
se palpa con los dedos de la otra
mano a un nivel inferior de donde
se percute (no menos de 20cm.),
siguiendo el trayecto de dicha
vena.

Interpretación:
Si las válvulas son
incompetentes, los dedos que
palpan pueden percibir la
sacudida liquida.
Esta prueba puede ayudar en el
diagnostico de la insuficiencia
venosa superficial
SUTURAS
CATGUT SIMPLE. Se usa para ligar vasos
sanguíneos superficiales y para cerrar tejido
celular subcutáneo.

SEDA. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres

de cirugía general.

MERSILENE.(Poliester): se utiliza en la colocación

de prótesis sintéticas vasculares.

POLIPROPILENO (Prolene): Util en cirugía

cardiovascular.

DAGROFIL: Poliester trenzado. Cirugía vascular y

nervios.

SYNTHOFIL: cirugía vascular

SURGILON: Nilon revestido con silicona, se utiliza en cierre
general, cirugía plástica, oftalmología, ortopedia, vascular,
piel y tracto gastrointestinal.

SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de

fuerte resistencia tensil y a la vez suave. Se utiliza en cierre
general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y
oftalmología.

NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul, fácil de anudar,

dúctil, suave y flexible. Se utiliza en cirugía cardiovascular,
oftalmología, cirugía general y plástica.

MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Se usa en

cirugía plástica, vascular, piel y tendones.
.
DEFINICIÓN

Venorrafia: Sutura que se efectúa para la reparación de una vena.

Arteriorrafia: Sutura efectuada en una arteria para su reparación.

Arterias a reparar : Venas a
reparar:
Aorta
Carótida Vena cava
Humeral inferior
Mesentéricas Vena cava
Hepática superior
Renal Vena porta
Iliacas
LESIONES
Lesión completa: hay que saber si es una arteria
esencial o por el contrario es una arteria
prescindible:

• Arteria no esencial
• se hace una ligadura de la misma.

• Arteria esencial
• Si se puede aproximar los extremos, se hace
una anastomosis término terminal.
• Si no se puede aproximar los extremos, se
coloca una prótesis entre ambos extremo.
LESIONES
Lesión o sección incompleta:

• En una arteria de grueso calibre:

• El tratamiento consiste en una sutura continua.
TÉCNICA

Las técnicas se sutura pueden ser manuales o instrumentales y

se aplican principalmente en la realización de anastomosis.

Sutura continua ( sutura mas rápida)

Sutura discontinua
TÉCNICA
La técnica de las  Sutura termino-lateral
suturas vasculares
debe incluir :  Anastomosis termino- terminal

adventicia
media

son las capas de

retención principales
en los vasos de gran
calibre.
ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL
Se utiliza la sutura manual continua surgete evaginante .
Se aconseja cuando los vasos tiene diferentes calibres ya
que reduce el riesgo de trombosis.

MATERIAL
Sutura no absorbible dependiendo del calibre de la
vena/arteria.
Pinzas hemostáticas
Mango de bisturí
Porta agujas
Se da un punto
craneal de los
orificios
vasculares

sutura de manera
manual continua
Se , dando al
final un punto
en U para dar
donde anudar el
hilo de sutura.
ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL

Los extremos
vasculares que
serán
anastomosados se
afrontan y se dan
puntos simples
craneal y
caudalmente.

La sutura de la
pared de las
paredes
anteriores se
realiza de
manera cráneo
caudal.
 Se rota los
clamps 180°
Finalizada la y se sutura
sutura, el hilo se la pared
anuda con el cabo posterior de
del punto de manera
apoyo caudal cráneo-
caudal.
La anastomosis termino-terminal se utiliza cuando el vaso
sanguíneo ha sufrido una sección total o si se tiene la necesidad
de hacer una sección quirúrgica de la arteria debido a trombosis
pequeñas o heridas múltiples.

Cuando existe un defecto arterial que imposibilita la sutura del

vaso sanguíneo es necesario colocar un injerto que puede ser de
una vena del mismo paciente (injerto autógeno, principalmente
de la vena safena) o de un material sintético como el de Dacron.