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    CC CRUP Medicina

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    Presentación de CRUP Clínico

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    Presentación de CRUP Clínico

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    CC CRUP medicina

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    Universidad Central del Ecuador

    Facultad de Ciencias Médicas


    Carrera de Medicina
    Pediatría II

    CASO CLÍNICO 2
    Noveno P2
    CASO CLÍNICO

    Madre acude con su niño de 2 años, sano, correctamente vacunado y sin


    enfermedades previas. Asiste a guardería. Consulta por cuadro catarral desde
    hace 3 días (rinorrea abundante, fiebre no cuantificada y disfonía), en las últimas
    6 horas empeora presentando tos ronca no productiva que empeora en la noche.

    Examen Físico Exámenes Complementarios


    • Fiebre alta: 39.2 °C BH: Leucocitosis 12.000 ul
    • Frecuencia Respiratoria: 42 rpm (Taquipnea)
    • Frecuencia Cardiaca: 120 lpm
    • Aleteo nasal
    • Estridor inspiratorio en reposo
    • Tiraje intercostal moderado
    LISTA DE PROBLEMAS

    Pasivos Activos
    • Masculino • Rinorrea
    • 2 años • Fiebre de 39.2 °C
    • Disfonía
    • Tos seca
    • Taquipnea
    • Aleteo nasal
    • Estridor inspiratorio en reposo
    • Tiraje intercostal moderado
    • Leucocitosis 12.000 ul
    FISIOPATOLOGÍA DE LA TOS
    DURACIÓN

    AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA

    < 3 Semanas 3-8 Semanas >8 Semanas

    • Infecciones • Traqueobronquitis • Defectos congénitos


    respiratorias altas • Neumonía • Asma
    • Bronquiolitis • Tos ferina
    • Neumonía • Rinitis crónica
    • Inhalación de • Sinusitis crónica
    sustancias irritantes • Bronquitis viral
    CARÁCTER/CLÍNICO

    SECA Seca falsa HÚMEDA

    No se logra expectorar
    PRODUCTIVA
    NO PRODUCTIVA Moviliza secreciones,
    No moviliza secreciones Purulenta: expectoración
    • Sinusitis
    • Bronquitis
    • Infecciones virales bacteriana
    • Laringitis/CRUP • Bronquiectasias
    • Enfermedades P.
    • Neumonía Partículas de
    intersticiales alimentos:
    Mucoso-viscoso: • Fistulas
    • Covid • Bronquitis traqueoesofágicas
    • Asma crónica • Trastornos de la
    • Insuficiencia cardiaca • EPOC
    • Uso de IECA deglución
    • Bronquiolitis Transparente:
    • Asma

    Grumos:
    • Infección fúngica
    • Fibrosis quística
    CARACTERÍSTICAS

    Ferina/quintosa Coqueluchoide

    Espiraciones violentas y
    Espiraciones violentas y explosivas,
    explosivas, pero falta
    inspiración intensa y ruidos.
    compromiso inspiratorio

    Infecciones por Bordetella pertusis


    Tumores mediastínicos

    Ronca/perruna Emetizante Bitonal

    Dos tonos por la vibración


    diferente de las cuerdas
    Seca, intensa, afónica, como un ladrido Generalmente en niños.
    vocales

    Laringitis glótica o subglótica/CRUP Induce vómitos Compromiso de N. recurrente por


    tumores mediastínicos
    DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

    LARINGITIS AGUDA/CRUP
    CIE 10: J04.0
    FISIOPATOLOGÍA
    Parainfluenza 1, 2 y 3 Inspiración Inflamación + afectación de
    (75-90%) las cuerdas vocales
    + presión negativa dentro
    del tórax Estridor
    Nasofaringe Disfonía

    Colapso de partes
    Laringe Turbulencia Vías aéreas estrechas e
    extratorácicas o de la
    laringe inflamadas
    Tráquea
    Tos perruna

    Inflamación difusa,
    eritema y edema
    Edema de mucosa y
    submucosa
    Linfocitos, histiocitos, neutrófilos
    y células plasmáticas
    + secreciones y reduce la
    luz traqueal
    Mayor trabajo respiratorio

    Taquipnea
    Tiraje costal
    PRESENTACIÓN CLÍNICA
    TRÍADA CLÁSICA: tos perruna + estridor inspiratorio + disfonía

    ● Es de instauración lenta con síntomas catarrales días


    previos
    ● Puede acompañarse de fiebre
    ● Síntomas empeoran por noche, con el llanto y el decúbito
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    Abceso
    Características Croup Epiglotitis Traqueitis
    retrofaríngeo
    6 meses- 3 6 meses- 8
    Edad 1-8 años 1-5 años
    años años
    Rápido
    Inicio Lento Rápido Lento

    Variable/
    Fiebre Fiebre alta Fiebre alta Fiebre alta
    Ninguna
    Tos perruna Si No Si No
    Disfagia No Si Si Si
    Paredes Espacio
    Punta de Epiglotis
    Rx traqueales prevertebral
    lápiz agrandada
    estrechas ampliado
    EXAMENES COMPLEMENTARIOS
    No suele ser necesaria en la gran Radiografía
    mayoría de los niños anteroposterior de cuello

    Estrechamiento progresivo y simétrico de la


    tráquea con el vértice en la glotis, en la
    estenosis subglótica

    “en punta de lápiz”, “de la aguja” o “del


    campanario”

    No existe una buena correlación entre


    hallazgo y gravedad

    Búsqueda de la posible etiología infecciosa puede ser útil en pacientes ingresados


    y para control de la infección.
    TRATAMIENT
    O
    1. Disminuir la intensidad de los síntomas

    2. Reducir la inflamación de las vías respiratorias

    3. Prevenir complicaciones graves

    Dexametasona IM/VO 0.6 mg/kg/du o budesonida nebulizada (2mg)

    Crup grave Epinefrina racémica nebulizada + UCI

    Sintomático Antipiréticos (Paraceta/ibuprofeno)

    Hipoxia SatO2<92% Oxigenoterapia


    Si se observa estridor en reposo
    Dexametasona y Adrenalina racémica nebulizada.

    ADRENALINA RACÉMICA NEBULIZADA

    Crup moderado a grave.

    Una dosis de 0,25-0,75 ml al 2,25% diluida en 3ml de salino normal con una
    frecuencia de cada 20 minutos.

    ● Los efectos de la adrenalina se observan a los 10 minutos.


    ● Se recomienda no utilizarla por horario sino según respuesta clínica.
    ● Disminuye la necesidad de intubación y traqueostomía.
    ● Efectos adversos: taquicardia, palidez

    Los antibióticos no están indicados en el crup.


    COMPLICACIONES
    COMPLICACIONES

    Ed e m a Par o Inf e ccio ne s


    p ulm onar car d io p ulm o nar se cund ar ias

    Ne ce sid ad d e Tr aq ue o t o m ía
    int ub ació n
    INDICACIONES PARA HOSPITALIZACIÓN
    1. Colocar al niño en una posición semi-Fowler o Fowler alta para facilitar
    la respiración
    2. Administrar líquidos para ayudar a aflojar las secreciones y prevenir la
    deshidratación
    3. Vigilar los signos vitales, especialmente la frecuencia respiratoria y la
    saturación de oxígeno
    4. Instruir a los padres sobre cómo manejar los síntomas en casa y
    cuándo buscar atención médica
    5. Implementar practicas de relajación para disminuir el nivel de
    ansiedad
    GRACIAS

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