Córnea

Dra Natalia Centurión

Dimensiones
 Diámetro: 11-12 mm horizontalmente y
10-11 mm verticalmente.
 Tiene aproximadamente 500 a 600 μm
de grosor en su centro y aumenta
gradualmente de grosor hacia la periferia
 Radio de curvatura central anterior es de
7,8
 El índice de refracción general de la
córnea es 1,376.
 Poder refractivo total: 43,25 dióptrias
 La potencia dióptrica total de un ojo
humano normal es de 58,60 D, a la que la
córnea contribuye con el 74%
Capas de la córnea
 Epitelio corneal
• Epitelio escamoso estratificado no
queratinizado
• Una capa única de células basales
cilíndricas ancladas mediante
hemidesmosomas a la membrana basal
subyacente.
• Dos o tres capas de células «aladas».
• Dos capas de células escamosas
superficiales.
• El área superficial de las células más
externas está incrementada por la
presencia de micropliegues y
microvellosidades, que facilitan la
adhesión de la película lagrimal y la
mucina. Después de un ciclo vital de
pocos días, las células superficiales se
desprenden y pasan a la lágrima.
 Capa de
Bowman
Antes considerada membrana, la
capa de Bowman es mas bien el
condensado acelular de la
porción mas externa del estroma
Fibras de colágeno tipo 1 y 5
dispuestos de manera aleatoria
Ayuda a mantener la forma de la
cornea; cuando se interrumpe
no se restaura si no que es
sustituida por tejido cicatrizal
ESTROMA CORNEAL
MEMBRANA DE DESCEMET

• Es la membrana
basal del endotelio
corneal;
• Su grosor aumenta
con la edad
• Rica en colágeno
tipo 4
 Endotelio
Está compuesto por una monocapa de
células poligonales.
Las células endoteliales mantienen la
córnea parcialmente deshidratada al
bombear el exceso de líquido fuera
del estroma.
La densidad celular en los adultos
jóvenes es de aproximadamente 3.000
células/mm2 .
El número de células disminuye a un
ritmo de alrededor del 0,6% anualmente
Si la densidad desciende a unas 500
células/mm2 , aparece edema corneal
con pérdida de transparencia
Aspectos generales
 La cornea normal no posee vasos
 Terminaciones nerviosas: 100 veces mas que la conjuntiva
 La córnea está densamente inervada y una abrasión corneal
generalmente se asocia con dolor intenso, fotofobia y
lagrimeo reflejo
 Oxígeno  lagrimas, humor acuoso, vasos palpebrales
Queratitis bacteriana
 Queratitis bacteriana
 Causa mas común de ulceración corneal
supurativa
 Es una de las principales causas de ceguera
corneal en los países en desarrollo , generalmente
asociado a trauma ocular
 Solo se produce si hay una alteración de las
defensas oculares.
 EXCEPTO Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis, Corynebacterium diphtheriae y
Haemophilus influenzae son capaces de atravesar
el epitelio corneal sano, normalmente en el
contexto de una conjuntivitis grave.
 Patógenos comunes estafilococos, pseudomona
Defensas de la superficie ocular
 Parpado
-barrera física contra microorganismo exogenos e
irritantes
-parpadeo=> distribución de película lagrimal
=>barrido de microorganismos
 La película lagrimal =>IgA ,lisozima
 Epitelio corneal => intacto
Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae,
Haemophilus aegyptius y Listeria monocytogenes
 Flora ocular normal
Factores predisponentes
 Uso de lentes de contacto
 Traumatismo corneal
 Cirugía corneal
 Uso inadecuado de antibióticos
 Reflejo de bell deficiente
 Abuso crónico de anestésicos tópicos
 Fumar crack cocaína
 Pacientes sedados , inconscientes
 Cirugías refractivas
 Alteración de los parpados
 Presentación
 Dolor de inicio rápido
 Fotofobia
 Disminucion de AV
 Inyeccion conjuntival
 Reaccion en la cámara
anterior y/o hipopion
 Pruebas complementarias
 Raspado corneal. Puede no
ser necesario para infiltrados
pequeños, sobre todo si no
hay defecto epitelial y están
lejos del eje visual
 Si es posible, se recuperarán
los envases de las lentes de
contacto, así como los botes
de líquidos y las propias
lentes, y se enviarán al
laboratorio para cultivo.
 Queratitis
infecciosa

Evaluar
severidad

Bajo riesgo Alto riesgo

Toma de
Tratamiento muestra para
empírico fortificado
frotis y
(monodroga) cultivo
Estrategias del manejo inicial
 Los hongos
• Ubícuos en el ambiente
• Las especies de Cándida a menudo forman parte de la flora
conjuntival normal

• FR: Compromiso de la superficie, tx (50%), corticoides

Queratitis
fúngicas
Factores de riesgo
 Queratitis fúngicas
Síntomas.
 Comienzo gradual de dolor, sensación de
arenilla, fotofobia, visión borrosa y
secreción acuosa o mucopurulenta.
 Queratitis candidiásica: Es típico un
infiltrado blanco-amarillento muy
supurativo.
 Queratitis filamentosa:
 Infiltrado estromal gris o blanco-amarillento
con bordes desflecados mal definidos
 Infiltración progresiva, a menudo con
lesiones satélite.
 Pueden formarse ramificaciones plumosas
o un infiltrado en anillo.
 Puede progresar con rapidez hacia la
necrosis y el adelgazamiento corneal.
○ Puede producirse penetración a través
de la membrana de Descemet intacta que
dé lugar a una endoftalmitis sin perforación
 Queratitis fúngica
Diagnóstico
• Sospecha clínica

• Raspado corneal: Frotis y cultivo

• Punción de CA?
 Queratitis fúngica
Tratamiento
• Antifúngicos tópicos +/- sistémicos
Polienos Azoles

Equinocandinas
Ectasias corneales
Queratocono
Queratocono  Trastorno progresivo en el que se
produce un adelgazamiento central o
paracentral del estroma corneal,
acompañado de protrusión apical y
astigmatismo irregular.
 Aproximadamente el 50% de ojos
adelfos normales habrán progresado a
QC tras 16 años. Terminan por verse
afectados ambos ojos, al menos en las
imágenes topográficas, en casi todos los
casos.
 La mayoría de los pacientes no tienen
antecedentes familiares, y
aproximadamente solo un 10% de su
descendencia sufrirá QC.
 Suele presentarse entre los 10 y los 30
Factores de riesgos

Patologías oculares
como
Puede asociarse a queratoconjuntiviti
enfermedades s vernal, escleras
sistémicas como azules, aniridia,
los síndromes de amaurosis
Down, Ehlers- congénita de
Danlos y Marfan, y Leber, retinosis
la osteogénesis pigmentaria o
imperfecta, frotamiento ocular
persistente de
cualquier origen
Síntomas

 Vision borrosa
 Astigmatismo +/- miopía progresivo
 Signos
Estrias
RR en de Vogt
gota de
aceite

Anillo de
Fleischer
 Edema
Signo de corneal
Munson localizado

Edema
cornel
difuso
 Tratamiento
 Evitar frotarse los ojos !!!
 Gafas aéreas
 Lentes de contacto blandas y rígidas
 Cross-linking
 Implantación de segmentos de anillos intraestromales
 Queratoplastia penetrante o la queratoplastia lamelar anterior profunda
 Distrofias corneales
 Las distrofias corneales son un grupo de trastornos
progresivos, normalmente bilaterales, con opacificación
variable de la córnea, que se asocian muchas veces a
disminución de visión y molestias.
 Según sus características biomicroscópicas e
histopatológicas se clasifican como epiteliales, de la
membrana de Bowman, estromales y de la
membrana de Descemet y endoteliales.
Distrofias epiteliales

 Distrofia de Cogan (de la membrana basal epitelial)

 • La histología muestra engrosamiento de la membrana basal epitelial
con depósito de proteína fibrilar entre la membrana basal epitelial y la
membrana de Bowman.
 • Comienza en la segunda década de la vida. Cerca del 10% de los
pacientes sufren erosiones corneales recidivantes en la tercera década y
el resto permanecen asintomáticos toda la vida. La aparición de
erosiones recurrentes bilaterales sin antecedente traumático
sugiere una distrofia de la membrana basal epitelial
 Lesiones epiteliales en
punto y microquísticas.
 ○ Patrones subepiteliales
en mapa rodeados por
una leve turbidez
 Líneas arremolinadas en
huella dactilar.
Patrón de seudoampollas
subepiteliales como «vidrio
en guijarros» (pebbled
glass).
 Distrofia epitelial de Meesmann
 Rara anomalía no progresiva del
metabolismo del epitelio corneal; se
han identificado mutaciones en los
genes que codifican las queratinas de
dicho epitelio.
 Herencia. AD.
 Síntomas. Los pacientes pueden estar
asintomáticos o padecer erosiones
recidivantes y borrosidad visual
(normalmente leve).
 Signos: Multitud de diminutos quistes
intraepiteliales de tamaño uniforme y
densidad variable, más abundantes
en el centro y que se extienden
periféricamente sin alcanzar el limbo
 Distrofias de la membrana de
Bowman y el estroma anterior
 Distrofia corneal de Reis-Bücklers
 • La herencia es AD; el gen afectado es el
TGFB1.
 • Histología. Sustitución de la membrana
de Bowman por bandas de tejido
conectivo
 Síntomas. Erosiones corneales
recurrentes graves en la infancia. Puede
producirse deterioro de la visión.
 Signos: ○ Opacidades subepiteliales
geográficas blanco-grisáceas, más densas
en la parte central, que aumentan con la
edad para formar un patrón reticular.
 Distrofia corneal de Thiel-Behnke
Herencia. AD; gen TGFB1.
 Histología. Membrana de Bowman con
«fibras rizadas» en la microscopia
electrónica.
 Síntomas. Erosiones recurrentes en la
infancia.
 • Signos. Las opacidades subepiteliales
están peor definidas que las lesiones
semejantes a las de la distrofia granular
propias de la distrofia de Reis-Bücklers.
Forman una red de diminutos anillos o
un patrón en panal, que afecta
principalmente a la parte central de la
córnea
 Distrofias estromales

 Distrofia corneal reticular de tipo TGFB1

 Aparecen erosiones recidivantes al final de la primera década
en la forma clásica
 . Signos: ○ Puntos refringentes en el estroma anterior
 Turbidez estromal generalizada
 Hipoestesia corneal.
 A menudo es necesaria una queratoplastia penetrante o
lamelar profunda, aunque no son raras las recurrencias
Distrofia corneal granular de
tipo 1 (clásica)
 Depósitos blancos centrales
bien definidos en el estroma
anterior que recuerdan a granos
de azúcar, migas de pan o
astillas de cristal separados por
estroma transparente
 La confluencia gradual y la Distrofia corneal granular de tipo
turbidez difusa dan lugar a 2
deterioro visual
 Suelen aparecer hacia el final de la
primera década en los pacientes
heterocigóticos. Hay finas
opacidades superficiales que al
progresar forman lesiones
estrelladas o anulares asociadas en
ocasiones a opacidades lineales
más profundas
 Distrofias de la membrana de
Descemet y endoteliales
 Distrofia corneal endotelial de Fuchs
 Este trastorno se caracteriza por una pérdida bilateral acelerada de células
endoteliales..
 Síntomas. Borrosidad visual progresiva, sobre todo por las mañanas, debido a
edema corneal. Suele debutar a edades medias o avanzadas.
 Signos: ○ Córnea guttata: presencia de verrugas irregulares o «excrecencias»
en la membrana de Descemet segregadas por células endoteliales anormales
 Al progresar, el endotelio adopta un aspecto de «bronce batido»
 En casos más avanzados se produce edema epitelial, con formación de
microquistes y ampollas (queratopatía bullosa; que originan molestias. La
rotura de las ampollas se asocia a intenso dolor agudo, secundario a la
exposición de las fibras nerviosas.
 Degeneracion corneal
Arco senil
 Depósito estromal de lípidos, inicialmente en la córnea perilímbica
superior e inferior, que progresa circunferencialmente hasta formar una
banda de alrededor de 1 mm de ancho
 Queratoplastia

 El trasplante (injerto) corneal consiste en la sustitución de tejido

corneal enfermo del huésped por córnea sana de un donante. El
injerto corneal (queratoplastia) puede ser de espesor parcial
(lamelar anterior o posterior) o de espesor completo
(penetrante)
Indicaciones

 La queratoplastia óptica se lleva a cabo para mejorar la visión. Las

indicaciones más importantes son el queratocono, las cicatrices, las
distrofias corneales, la queratopatía bullosa seudofáquica y las
degeneraciones corneales.
 El injerto tectónico puede realizarse para restaurar o mantener la
integridad corneal en ojos con graves lesiones estructurales, como
adelgazamiento con descemetocele.
 El trasplante de córnea terapéutico facilita la eliminación del tejido
corneal infectado en ojos que no responden al tratamiento
antimicrobiano.
 Los trasplantes estéticos pueden mejorar el aspecto de un ojo
enfermo.
 Gracias