Hospital Escuela Carlos Roberto Huembes

Universidad de Ciencias Médicas y Enfermería

Dr. Julio Briceño Dávila

Peritoneo, Epiplón y Mesenterio

Dra. Hellsel Cristina Roa Sánchez

Dr. Arlex Antonio Gutiérrez Guillén
Docente Especialista en Radiología e Imagen Médico Residente de Radiología e Imagen
Managua, 05 de julio 2024.
 Objetivos
• Conocer Anatomía del Peritoneo, Epiplón y mesenterio.
• Identificar las patologías mas frecuentes del Peritoneo,
Epiplón y mesenterio.
• Explicar las técnicas de estudio del Peritoneo, Epiplón y
mesenterio.
• Interpretar las imágenes radiológicas del Peritoneo,
Epiplón y mesenterio.
• Aplicar la abstracción, análisis y síntesis en la solución de
problemas de la salud.
• Comunicar de forma oral y escrita la interpretación de las
imágenes radiológicas del Peritoneo, Epiplón y mesenterio.

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Aspecto sano del Peritoneo
• Es una membrana serosa revestida por células epiteliales.
• Se divide en Peritoneo visceral y parietal.
• El peritoneo parietal tapiza la pared anterior y posterior de la cavidad
abdominal y es visible en la ecografía como una línea ecógena uniforme y
delgada en la capa más profunda de la pared abdominal anterior.
• Suele ser posible ver las asas intestinales en profundidad al peritoneo
parietal.
• El peritoneo visceral reviste los órganos intra-abdominales y no es visible
en la ecografía en su estado normal.
• El espacio potencial entre estas dos capas se denomina cavidad
peritoneal, que suele contener un pequeño volumen de líquido que actúa
como lubricante.

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 Órganos Intraperitoneales(Estos órganos tienen
mesenterio y están completamente recubiertos por
peritoneo

Cavidad Peritoneal Cavidad Peritoneal Pélvica

Abdominal

Estómago
Vesícula Biliar Útero(Fondo y Cuerpo)
ID(Yeyuno, ileon, parte
superior del duodeno), Bazo Ciego y Apéndice Ovarios
Hígado Vermiforme
Intestino Grueso Trompas uterinas

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 Órganos Extraperitoneales(Estos órganos no tienen mesenterio o lo ha
perdido en el desarrollo

Retroperitoneales(Detrás Infraperitoneal(Debajo
del peritoneo) del perotoneo)

Primarios: Secundarios
*Vejiga * Ureter (Porción distal)
* Riñones * Duodeno descendente, horizontal, y
ascendente. * Próstata * Vesículas seminales
*Glándulas Suprarrenales
* Páncreas. * Cuello Uterino * Vagina
* Cuello uterino
* Colon ascendente y descendente * Recto 1/3 inferior
* Recto 1/3 inferior

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Irrigación Inervación
Peritoneo Visceral Peritoneo Visceral
Arteria mesentérica superior, inferior y Sistema Nerviosos Autónomo
tronco celíaco
Relativamente insensible al dolor

Responde a la tracción y distensión

Molestia referida hacia el epigastrio,
periumbilical y pubis
Peritoneo Parietal
Arterias intercostales, epigástricas y Nervio frénico
lumbares Muy sensible a todos los estímulos

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 Hernias Ventrales puedes ser congénitas o
adquiridas

Las adquiridas son más frecuentes en

pacientes obesos o ancianos o en aquellos
que sufren traumatismos o cirugías previas

Se localizan en puntos débiles en donde no

hay músculos, a lo largo de la línea Alba en
la línea media o en la línea semilunar en los
lados(Hernias de Spiegel) y en el espacio
lumbar inferior

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 Transductor lineal de 7.5 MHz este
es el indicado para poder
identificarse el defecto facial y el
contenido herniario(Grasa
epiploica o intestino)

Las gastrosquisis afecta 1/174000

nacimientos y suele ser anomalía aislada. Corte transversal las asas
El defecto en la pared abdominal se localiza a intestinales herniadas aparecen
la derecha de la inserción del cordón como lesiones diana con ecos
umbilical con herniación del ID no cubierto centrales muy reflectantes que
por membrana. corresponden a aire en el interior

Cuando hay una obstrucción se ven

Las hernias ventrales estructuras tubulares llenas de líquido
congénitas corresponden a la que contienen válvulas
Gastrosquisis y Onfalocele conniventes(Intestino delgado o
material fecal(colon)

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 Onfalocele se localiza directamente en la
zona de inserción del cordón umbilical.
Es 3 veces más frecuentes que la
gastrosquisis y se asocia a MFC en otros
órganos.
El saco herniario contiene por lo general
hígado o intestino.
Ambas anomalías pueden detectarse
mediante ecografía del feto in útero desde
las 18 SG

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Hernias de Spieguel
• Es una hernia espontánea de la pared
abdominal lateral.
• Es un defecto en la aponeurosis del músculo
transverso del abdomen lateral a la vaina del
recto.
• Se localiza frecuentemente cerca de la unión
entre la línea semilunar y la línea arqueada
• Por ecografía se asocia a un abombamiento
de los tejidos profundos la hernia suele estar
limitada en dirección anterior por la
aponeurosis del oblicuo externo
• La aponeuroris externa es tan gruesa en esta
zona que solo se ha detectado un saco
herniario subcutaneo. .
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NEUMOPERITONEO

TC es estudio de referencia para detectar, localizar y cuantificar la presencia

de aire libre.

Las radiografías simples son sensibles también para detectar aire libre , ya
que permiten identificar un volumen de dan solo 1 ml en una radiografía
de tórax en bipedestación.

La ecografía es a menudo la primera técnica de imagen realizada para evaluar

un dolor abdominal, por lo que la identificación de aire libre es un hallazgo
extremadamente importante.

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Técnica ecográfica
• Explorar al paciente en supino y en posición oblicua posterior izquierda, con atención
especia al epigastrio e hipocondrio derecho.
• El aire libre en epigastrio con el paciente tumbado en supino se desplaza con
frecuencia al hipocondrio derecho con el paciente en posición oblicua posterior
izquierda.
• El aire libre se observa con más frecuencia inmediatamente en profundidad al
peritoneo parietal, se aprecia mejor con transductor lineal y aparece como un refuerzo
de la línea del peritoneo parietal(A menudo con artefacto de reverberación posterior).
• Otro signo ecográfico de neumoperitoneo en pacientes con ascitis es la presencia de
Burbujas de gas en el interior del líquido ascítico. Pueden verse como foco ecógenos
flotantes diminutos y están muy relacionados con una perforación intestinal e infección
del líquido peritoneal.

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Las radiografías más útiles para su detección es la PA de Tórax en bipedestación y el decúbito lateral izquierdo
del abdomen con rayo central.
Antes de tomarla el paciente debe permanecer sobre su lado izquierdo por 10 minutos, para conseguir que el
aire que exista en la cavidad peritoneal ascienda a la parte mas alta del abdomen.
En estas condiciones, la demostración de una pequeña cantidad de aire libre debajo del diafragma derecho es
relativamente fácil , al ascender el aire y ser atrapado entre el hígado y el peritoneo parietal

Los hallazgos radiológicos de aire libre incluyen una serie de signos:

Signo de la doble pared: suelen verse cuando existen cantidades importantes de aire y de líquido intraperitoneal.
Signo de la cúpula del balón de rugby y se produce por la presencia de gran cantidad de aire, que una forma de
eclipse. En ocasiones rodea el ligamento falciforme por ambos lados, aparece como una densidad de tipo lineal
superpuesta a la parte medial del hígado y paralela al lado derecho de la columna

La causa más frecuente de la existencia de aire en el abdomen se debe Cirugía previa. La absorción del
gas postoperatorio varía entre 1 y 24 días.
El motivo más frecuente de neumoperitoneo espontáneo es la perforación de una víscera hueca

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Bibliografía

• Atlas de Anatomía Humana Netter.

• Diagnóstico por imagen Compendio Pedrosa. Capítulo 16 de
Peritoneo.
• Diagnóstico por ecografía Tercera Edición. Rumack Capitulo 14.

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