URGENCIAS UROLÓGICAS

AGUSTIN D’ANGELO
DIVISIÓN UROLOGÍA – HOSPITAL
CARLOS G. DURAND.
CÓLICO RENAL
COLICO RENAL
EN URGENCIAS ES SINONIMO DE LITIASIS.
CALCULOS:

• FOSFATO Y • 85% PASAJE

OXALATO Ca 75%. ESPONTANEO.
• ESTRUVITA 15% • 20% REQUIEREN
• URICO 6% ( EL 25% HOSPITALIZACION.
TIENEN GOTA ENF). • 52% RECIDIVA A LOS 10
• CISTINA 2%. AÑOS.
CLINICA
HALLAZGO.
COLICO RENAL (EL DOLOR DEPENDE DE LA
LOCALIZACION).
AGUDA: HEMATURIA ( EL 85% de los cólicos la
presentan. Sea M o m). No es predictora de la
evolución del lito ni del tamaño de este.
IRA en monorrenos o litiasis bilateral.
IU: PIONEFROSIS (si hay piuria pensar en uronefrosis
infectada  pedir tac).
CLINICA IRRITATIVA VESICAL (según localización).
COLICO RENAL
(ESTUDIOS)
CLINICA
LABORATORIO
SEDIMENTO
EVALUAR UC
RX SAU
ECOGRAFIA
TAC
TRATAMIENTO EN GUARDIA
(del cólico)
Restricción hídrica/ Calor local.
Aines.
Opiáceos/ Ansiolíticos.
Bloqueo del 12º IC.
Bloqueo epidural en casos extremos.
Derivación urinaria (catéter JJ, nefrostomia).
¿CUANDO ES GRAVE?
-Anuria.
-Monorreno con cólico renal.
-Cólico en transplantado.
- Sospecha de pionefrosis.
-Clínica por mas de 48 hs.
-Masa abdominal.
-Función renal anormal.
-Sepsis a foco renal.
¿CUANDO SE INTERNA?

CUANDO ES
GRAVE!!!!!
RAO
 RAO : imposibilidad de lograr la
micción estando la vejiga llena.
Causas obstructivas:
◦ Intrínsecas: trauma uretral, coágulos, litos, estrechez
uretral.
◦ Extrínsecas: HPB, prostatitis, CAP.

• Causas no obstructivas: fármacos ( alfa

agonistas, anti colinérgicos), DBT, EM, trauma,
vejiga neurogenica, postquirúrgico.
 RAO - DIAGNOSTICO
Antecedentes ( trauma, LUTS, neoplasias, fármacos, cirugía).
Clínica (tacto rectal, globo vesical).

Diagnostico diferencial
RAO ANURIA

Deseo Presente Ausente

Inquietud Presente Ausente
Globo Presente Ausente
Cateterismo Positivo Negativo
RAO TRATAMIENTO

En urgencia, COLOCAR SV y evacuar la vejiga de forma escalonada.

Luego se tratara, de ser posible, la etiología.

RAO – TRATAMIENTO.

¿Y SI NO SE PUEDE COLOCAR LA SV?

RAO - TRATAMIENTO
CISTOSTOMIA SUPRA PUBICA!!!!!

NUNCA REALIZAR VACIADO ESCALONADO EN

ESTOS CASOS!!!!!
ANURIA:
AUSENCIA DE ORINA EN LA VEJIGA, COMPROBADA POR CATETERISMO,
SIN QUE EXISTAN COMUNICACIONES ANORMALES, FISTULAS O
DERIVACIONES URINARIAS.
CLASIFICACION
SECRETORA:
◦ PRERENAL: IC, AINES, VASCULITIS
Manejo
◦ RENAL: AG, CONTRASTE, GN nefrologico

• Excretora (obstructiva): M U

-Litiasis bilateral. A R
N O
-Litiasis en monorreno.
E L
-Trauma
J O
-Patología retroperitoneal O G
-Neoplasias (gineco,GI,vesicoprost) I
-Cirugía ginecologica o colonica C
O
 ANURIA ( CLINICA)
NO HAY GLOBO.
NO HAY DESEO MICCIONAL
NO ORINA.

(Hacer TR, ver antecedentes, preguntar por

tumores, ver cicatrices).
ANURIA OBSTRUCTIVA
(CONDUCTA)
Confirmar anuria.
Desobstruir (derivación interna o externa).
Corregir el medio interno (ionograma, función renal).
Tratar etiología de ser posible.
PARAFIMOSIS
 PARAFIMOSIS
Atascamiento del prepucio, habitualmente
fimotico, en el surco balanoprepucial.
Causas: retracción por el PTE, post SV.
SIEMPRE PROGRAMAR, LUEGO DE
Primero causa edema pero puede llevar a la
TRATAR
necrosis LA URGENCIA, UNA
del glande.
POSTECTOMIA.
Tratamiento: - Compresión del glande.
- Kocher y Kocher ( previa troncular).
- Sección de anillo ( Duhamel).
HEMATURIA
HEMATURIA
M o m, con o sin coágulos.
Casi siempre habla de patología (benigna o
maligna).
Causas: Ca (riñón, via, vejiga, próstata), HPB, IU,
prostatitis, trauma, cistitis intersticial, MAV, litiasis,
tumores benignos, ACO, post CX...
CONDUCTA
Confirmarla (ver Falsos +: colorantes, fármacos,
alimentos).
Ver hemodinamia, hcto, coagulograma y compensar
si es necesario.
1VerML DE SANGRE PUEDE TEÑIR
origen extraurinario y uretrorragias.
Ver que no1este
LITRO
bloqueadoDE ORINA.
 SV de 3 vías para lavar
y desobstruir.
Ver si necesito cistoscopia en caso que no pare o no
se desobstruya con lavado.
Casos incoercibles: evaluar cirugía.
HEMATURIA
INTERNACION:
- Hcto bajo.
- Alteración hemodinámica.
- Sangrado profuso o que no cede.
PRIAPISMO
PRIAPISMO
ERECCION PATOLOGICA PROVOCADA POR
DIVERSAS ALTERACIONES EN LA HEMODINAMIA
ERECTIL (AUMENTO DE FLUJO ARTERIAL O
DISMINUCION DE RETORNO VENOSO).
ES UNA URGENCIA, EN 12HS PUEDE LLEVAR A
FIBROSIS E IMPOTENCIA DEFINITIVA.
PRIAPISMO
(CLASIFICACION)
PRIMARIOS
SECUNDARIOS:
◦ TROMBOEMBOLISMO (FALCIFORME, LEUCEMIAS).
◦ TRAUMA GENITAL O PERINEAL.
◦ INF POR TUMORES.
◦ OH, ANTIPSICOTICOS, ANTI HIPERTENSIVOS.
◦ LEDION MEDULAR, PERIDURAL.
◦ DROGAS VASOACTIVAS.
PRIAPISMO
( CONDUCTA)
GASES DE CUERPOS CAVERNOSOS PARA DIFERENCIAR AMBOS TIPOS.
TRATAR DE VER ETIOLOGIA (NO INDISPENSABLE EN AGUDO).
TRATAMIENTO INMEDIATO.
BAJO FLUJO ALTO FLUJO
Mas frecuente Frecuencia Menos frecuente
Venooclusivo Mecanismo Arterial
Varias Causas Fistula AV
Si Isquemia No
Si Dolor No
Hipoxemia Gases de CC Normooxemia
Q disminuido Doppler Q aumentado
Incierto Evolución favorable
(sufrimiento
tisular).
URGENCIA!!!
 TRATAMIENTO
BAJO FLUJO ALTO FLUJO
1. Aspiración y lavado. - Observación.
2. Alfa adrenergicos (fenilefrina). - Embolizacion
3. Trucut. de arteria que
4. Cx (si tiene mas de 24hs de alimenta la
evolución o no cedió con otros fístula.
métodos: shunt cavernoso-
esponjoso distal/proximal o
safeno-cavernoso).
Técnica de Winter
Técnica de Al-Ghorab

Shunt
Glande-Cavernoso
Shunt de Al-Ghorab
 Técnica de Quackels

Shunt Cavernoso-Esponjoso
proximal
Shunt de Quackels
PRIAPISMO DE BAJO FLUJO - MANEJO

PASADAS LAS 72HS, LA

DEMORA EN LA
COLOCACION DEL IPP
GENERA FIBROSIS,
ACORTAMIENTO Y
DEFORMIDAD PENIANA
TRAUMATISMO RENAL
I y II  Se expectan.

III  VALORAR SEGÚN CADA CASO PARTICULAR.

IV y V  Se operan (nefrectomía parcial/radical).

Si se expectan…. SE DEBE HACER MONITOREO DE

SIGNOS VITALES Y HEMATOCRITO SERIADOS!!!
FRACTURA DE PENE
• SITUACION EN LA CUAL SE PRODUCE UNA RUPTURA DE LA
TUNICA ALBUGINEA QUE ENVUELVE LOS CC DEL PENE.

• SE SUELE DAR CON EL PENE ERECTO DURANTE EL ACTO

SEXUAL.

• SE ESCUCHA UN “CHASQUIDO”  DOLOR E INFLAMACION

PENIANA + PERDIDA DE LA ERECCION.

• RESOLUCION QUIRURGICA.

• CONSTATAR INDEMNIDAD DE URETRA Y COLOCAR SV.

• NO RESUELTO  CURVATURA, DSE , DOLOR CRONICO.

ESCROTO AGUDO
 ESCROTO AGUDO
TORSION ORQUIEPIDIM T. DE
ITIS HIDATIDE
Ant. Test ascensor, IU, ------
criptorquidea. instrumentación,
ETS.
PTE Adolescente y Adultos. Causa Menores de 18
neonato. Causa mas mas frec en esta años
frec en esta edad. edad.
Clínica Aguda, síntomas Lento, síntomas Aguda y
vagales. miccionales, autolimitada,
exudado uretral dolor localizado
en polo superior.
Fiebre No Si no
 TORSIÓN OP HIDÁTIDE
Genitales T. Elevado y Flogotico, Escroto normal,
horizontalizado, epidídimo doloroso nódulo doloroso
epidídimo anterior, en cara posterior, en polo sup.
aumento de tamaño, epidídimo y cordón Signo de la gota
doloroso a la engrosados, azul.
palpación. dolorosos y firmes.
PREHN Negativo Positivo Negativo
Eco- Disminución o Flujo aumentado, Doppler normal.
Doppler ausencia de Q, Test Test homogéneo, Se puede ver la
heterogéneo, epidídimo hidátide
epidídimo normal. agrandado.
Centello Hipocaptacion| Hipercaptacion Normo
UCO y Negativos Positivo y sed Negativos
sed anormal
Blancos Normales Aumentados Normales
¿ME PUEDO CONFUNDIR UNA TORSION
CON OTRA COSA EN LA CIRUGIA?
TRATAMIENTO
ANTE UN ECROTO
-Exploración (4- - Reposo,
AGUDO
- Medico:
CON
DUDAS
6 hs de DIAGNOSTICAS
AINES, O ANTE LA
analgesia,
ventana ) + elevación + Cirugía
Pexia FALTA DE ESTUDIOS
hielo, ATB  (resección), en
COMPLEMENTARIOS
contralateral. Adulto Joven: FIABLES
caso que no
doxi + Ceftx. remita el dolor o
DEBE REALIZARSE LA
Adulto Mayor: en duda
EXPLORACION QUIRURGICA
Ciproflox. diagnostica.POR
LA POSIBILIDAD En caso de QUE SEA UNA
absceso, drenar.
TORSION DE CORDON
ESPERMATICO.
GANGRENA DE
FOURNIER
Fascitis necrotizante rápidamente progresiva.
Cuadro grave que evoluciona a sepsis y muerte del paciente si no recibe
el tratamiento adecuado en el menor tiempo posible.
Se presenta como la evolucion desfavorable de una infección perineal o
escrotal (Celulitis + eritema + dolor) en pacientes con factores de riesgo
(HIV, DBT, OBESIDAD, CIRROSIS, DESNUTRICION,ETC.)
CREPITANTES (Anaerobios).
Signos de toxicidad sistémica.
Debridamiento quirúrgico + tto ATB empírico endovenoso (Ceftriaxona +
clindamicina + metronidazol).
¿PREGUNTAS?
SON LIBRES