INFERTILIDAD

Y ESTERILIDAD
 EPIDEMIOLOGÍ
INTRODUCCIÓN DIFERENCIAS
A

De acuerdo a la OMS:

Infertilidad y Esterilidad:
Enfermedad del sistema reproductivo masculino o femenino
que consiste en la imposibilidad de conseguir un embarazo
de 12 meses o más de relaciones sexuales habituales
sin protección.

Se clasifica en Primaria y Secundaria

 EPIDEMIOLOGÍ
INTRODUCCIÓN DIFERENCIAS
A

Definiciones

INFERTILIDAD ESTERILIDAD

Situación en la que se Incapacidad tanto del varón

consigue la gestación pero no o mujer para concebir.
se es llegada a término.

Incapacidad de lograr el embarazo

después de tener relaciones
sexuales sin protección de manera
regular por al menos un año.
 EPIDEMIOLOGÍ
INTRODUCCIÓN DIFERENCIAS
A

ESTADÍSTICAS

20 % 30-60 %
De parejas son a fectadas
FACTOR FEMENINO
en edad reproductiva

CAUSAS DE INFERTILIDAD

30-40% 20-30 %
FACTOR MASCULINO AMBOS

10 %
DESCONOCIDO
 EPIDEMIOLOGÍ
INTRODUCCIÓN DIFERENCIAS
A

Principales Diferencias

Incapacidad para que el

Infertilidad embarazo llegue a Problemas en gestación
término

Anomalías en aparatos
Esterilidad No concepción
reproductores
 EPIDEMIOLOGÍ
INTRODUCCIÓN DIFERENCIAS Factores
A

Factores que influyen

Calidad Cambios Retraso en

Edad de la
de sociocultural la
mujer
esperma es independenc
ia
+ edad = Temperatur
Uniones
↑posibilidad de a,
Mundo matrimonial
NO Radiación
laboral es tardías
embarazarse
Fármacos
, Búsqueda de
Ocupació Desemple descendencia a edad
n o mayor
Toxicomanías
,
nutrición
 CAUSAS OBJECTIVOS METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Causas Femeninas
Causas Primarias
CAUSAS OBJECTIVOS METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

CAUSAS PRIMARIAS

La etiología del fallo ovárico es variada, y en muchos casos no

existe certeza de la misma, considerándose en estos casos una falla
ovárico primario idiopático.

Entre las causas principales encontramos:

 Causas primarias, con origen en malformaciones estructurales

uterinas o alteraciones en la fisiología hormonal que controla el
ciclo ovárico.
CAUSAS OBJECTIVOS METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

CAUSAS PRIMARIAS

01 Menopausia precoz 02 Endometriosis

03 Ovario Poliquistico Enfermedad

04
Inflamatoria Pelvica

01 Anomalias Uterinas
 CAUSAS OBJECTIVOS METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Menopausia precoz

Se define menopausia precoz al proceso que tiene lugar a una edad

intermedia entre los 4O y los 45 años, el cual cursa con una amenorrea
mantenida durante más de seis meses, por causas de alteraciones en la
respuesta orgánica al estímulo endocrino.
 HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Endometriosis

Es la alteración caracterizada por la

implantación de epitelio endometrial en
localizaciones externas al útero, más
frecuentemente en ovarios y peritoneo
pélvico.

FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes de familiares
 Factores reproductivos y
 dismenorrea
menstruales
 dispareunia  Habitos
 disquecia  Estilo de vida y factores
(estreñimiento) ambientales
HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

TEORIAS

Menstruación Teoría de la
retrograda metaplasia
(teoría de la celómica
Teoría de la
implantación)
metástasis
linfática y
hematógena
Teoría de la
inducción
 HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

OVARIO POLIQUISTICO
Trastorno endocrino caracterizado por la alteración
de la fisiología ovárica, que desencadena una
disfuncionalidad en el ciclo sexual femenino.

 Oligoanovulación o anovulación.
 Hiperandrogenismo, manifestado por signos
como hirsutismo, acné aumento
injustificado del peso corporal.
 Alteración morfológica del ovario, objetivada
mediante ecografía. En un 16- 24% este signo
puede no aparecer aunque el diagnóstico
definitivo sea de ovario Poliquístico.
HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

FENOTIPOS

F A: hiperandrogenismo + oligoanovulación
+ morfología ovárica poliquística

F B : hiperandrogenismo + oligoanovulación

F C:Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico +

Ovarios poliquísticos

F D : Disfunción ovulatoria + Ovarios

poliquísticos
 HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Enfermedad inflamatoria pélvica.

Se trata de proceso inflamatorio
ocasionado por una infección a nivel de
órganos sexuales femeninos,
generalmente por una bacteria

AFECCIONES MAS
COMUNES
 La clamidia
 La gonorrea
 Vaginosis bacteriana
 HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Anomalías uterinas
● Su importancia reside en la
incompatibilidad de muchas de Las principales malformaciones son las
ellas con la gestación, siguientes.
provocando infertilidad que en o
Útero bicorne, el 57% .
muchos casos es irreversible
o Útero septado, 13%.
o Útero arcuato, 15%.
o Útero bicorne, 11%.
o Útero con septo completo, 11%.
 Causas secundarias

1 2 3

Genéticas Autoinmunes Infecciosas

4 5

Endocrinas Iatrogénicas
GENÉTICA
S

Modificaciones Incapacidad del

cromosoma X cromosoma X para
mediar ovogénesis

Sx Turner: baja
Anomalías en estatura, amenorrea
cromosomas precoz, anomalía
autosómicos o fertilidad en 80% de
no sexuales los casos

Ovogénesis – afecta
división meiótica - Aumento de atresia
disminución de
folículos primordiales Y apoptosis
AUTOINMUNES

PRODUCE TROMBOSIS DISMINUCION

Responsable del RELACIONADA CON CRECIMIENTO
4-30% casos de EMBARAZO ABORTOS FETAL
DE REPETICION Y INCIDENCIA DE
INFERTILIDAD ESPONTANEOS PRECLAMPSIA

SIMILAR PROCESO SX ANTIFOSFOLIPIDO

INFLAMATORIO A ALTERACION
NIVEL OVARICO COAGULACION
TROMPOSIS

ALTERA OVOGENESIS
DESARROLLO
NK, Linfocitos T y B INCORRECTO DE
CELULAS SEXUALES
FEMENINAS
Endocrinas
ABORTOS, PRECLAMSIA,
ECLAMSIA, PARTO
PREMATURO, BAJO PESO
AL NACER,
ALTERACIONES DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA O HEMORRAGIA
TIROIDES EN POSPARTO.

- HIPERTIROIDISMO
PRIMER
8-12% EMBARAZOS TRIMESTRE
EMBARAZO:
QUE TERMINAN EN
ABORTO – POR
ALTERACIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMO.
ANOMALÍAS
EN CICLO
OVÁRICO
Iatrogénicas

Se estima 80% de
Procedimiento/
jóvenes sometidos a
intervención de un
estos procedimientos =
profesional
efectos no deseados
intencionada o no
relacionados con
genera daño al
fertilidad
paciente

Principal factor: Tto

neoplasias
(quimioterapia, Afecta órganos
radioterapia, o sexuales, endocrinos
intervenciones y su fisiología
quirúrgicas de ablación
organica).
HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Valoración de la pareja estéril

HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Primaria

Secundari
a
terilidad

Afecta al 10 o 15% de las

parejas en edad reproductivas
HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Causas de infertilidad

La esterilidad se atribuye a la parte

femenina 33% de las veces, a la
parte masculina 33% de las veces y
a la pareja el 34% restante.

Intervalo de fertilidad para la concepción.

(5 días antes de la ovulación hasta el 1
 HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Historia clínica

Antecedentes de la mujer Antecedentes del hombre

 Ginecológico  Enfermedades febriles

s  ETS
 Médicos  Epididimitis, prostatitis,
 Quirúrgicos parotiditis
 Medicament  Criptorquidia, torsión o
os traumatismo testicular
 Sociales  Varicocele
 Grupo étnico  Toxicomanías
HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Exploración física
Exploración de la mujer Exploración del hombre

 Somatometría (peso,  Producción de

talla) testosterona
 Hirsutismo, alopecia, (caracteres
acné  sexuales
Ginecomasti
 Acantosis nigris  secundarios
a
Tumor normales)
 Anomalías
Exploración tiroideas
pélvica testicular

 Útero hipertrófico
 Endometriosis
 Citología vaginal
(Neiserria
gonorrhoeae,
Chlamydia
trachomatis)
 HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Causas de esterilidad en la mujer

Esterilidad (simplificación)  Disfunción ovárica (anomalías del

hipotálamo, hipófisis anterior u
 Ovulació ovarios)
n normal  Patrón menstrual (mittelschmerz)
 Anatomí del  Temperatura corporal basal
a reproduct  Equipos para pronosticar la
aparato or ovulación
 Progesterona sérica (9.4 ng/ml)
 Biopsia endometrial
femenin  Ecografía
o
HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Causas de esterilidad
HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Envejecimiento femenino y disfunción ovulatoria

 Concentración de hormona
folículo estimulante (>10
mUI/ml)
 Concentración de estradiol
(>80 pg/ml)
 Inhibina B
 Hormona Antimulleriana
 Prueba con citrato de
clomífeno
 Ecografía (folículos antrales <
10 folículos)
 HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Causas de esterilidad en la mujer

Factores tubáricos y pélvicos Anomalías uterinas
 Anomalías congénitas (tabiques uterinos,
útero bicorne, útero unicorne y útero
didelfo)
 Anomalías adquiridas
 Pólipos endometriales (protuberancias
carnosas
y blandas)
 Leiomiomas (tumores benignos de
musculo liso)
 Síndrome de Asherman
[Adherencias intrauterinas (sinequias)]
HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Técnicas radiográficas y quirúrgicas para valorar las

estructuras pélvicas

 Histerosalpingografia
 Ecografía transvaginal con o
sin  Trastornos tubáricos
solución salina  Patología uterina
 Histeroscopia
Laparoscopi
a
HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Factores del cuello uterino

 Prueba poscoital (Prueba

de Sims-Huhner) Se
realiza para valorar la
presencia de
moco cervicouterino
normal
 HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Causas de infertilidad en el hombre

 Anomalías en la producción
de espermatozoides
 Anomalías en la
función de los
espermatozoides
 Obstrucción de los
conductos

Análisis
de semen

 Volumen del
semen

 HOME OBJECTIVES METHOD ANALYSIS CONCLUSIONS

Estudios adicionales
 Anticuerpos  Valoración hormonal del
antiespermatozoides varón
 Análisis de la hemizona
función  Estudios genéticos del
espermática
 Análisis varón
de penetració
 Biopsia testicular
la n
espermática
 TRATAMIENTO

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

01 Factores ambientales 02 Tabaquismo

03 Alcohol y cafeína 04 Peso

Causa identificada
Hiperpro
-
lactinemí
a

Correcció
n de la
disfunció
n ovárica

Inducció
Hipotiro
n de la
i-
ovulació
dismo
n
 Fármacos
Citrato de Mejora la
Dosis: 5O-
*
secrecion de Vía
clomifeno gonadotropinas oral
25O mg
diarios.
Actividad de
Bravelle Minima actividad la FSH: Urinaria Actividad de
Fertinexa de la LH altamente la
purificada hCG: mínima

Actividad de
la FSH: Actividad de
Follistin Nula actividad
Recombinante la
Gonal–f de la LH
altamente hCG: Nula
purificada

Actividad de Actividad de
Minima actividad la FSH: la hCG:
Menopur de la LH Urinaria
altamente Urinaria muy
purificada
Correccion de la reserva ovarica
reducida

Correccion de las anomalias

anatomicas

Correccion de las anomalias

cervicounterinas
 Tecnicas de reproduccion asistida

Inyección
IN VITRO
intracitoplasmatica
de espermatozoides
GRACIAS

GRACIAS