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    IAM 2024

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    INFARTO AGUDO

    AL MIOCARDIO
    DEFINICION (GES)
    • Se define IAM con SDST como la evidencia de
    necrosis miocárdica, electrocardiográfica y
    enzimática, la cual tiene diversas
    manifestaciones clínicas.

    • Habitualmente se produce por obstrucción


    completa de la arteria coronaria, secundaria a
    trombosis oclusiva como consecuencia de
    accidente de placa ateromatosa. Esto determina
    la ausencia de flujo sanguíneo al miocardio.
    CUADRO CLINICO
    EN QUE PACIENTES DEBO SOSPECHAR IAM:

    DOLOR (CARACTERISTICAS)

    OPRESIVO, RETROESTERNAL O
    EPIGÁSTRICO, CON POSIBLE
    IRRADIACIÓN A BRAZO IZQUIERDO,
    CUELLO, HOMBROS, MANDÍBULA O
    ESPALDA, QUE NO CEDE AL REPOSO Y
    DURA MÁS DE 20 MINUTOS.
    PUEDE ASOCIARSE A:

    - SUDORACION PROFUSA
    - PALIDEZ
    - MAREOS
    - NAUSEAS Y VOMITOS
    - DISNEA
    FACTORES DE RIESGO: CARDIOVASCULARES

    HIPERTENSION ARTERIAL:

    ATEROESCLEROSIS:
    FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
    FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

    - SEXO :
    CON MAYOR INCIDENCIA
    EN HOMBRES, YA
    QUE LAS MUJERES
    ESTAN PROTEGIDAS POR
    HORMONAS (ESTROGENO) EN
    PERIODO PRE-MENOPAUSICO.

    -EDAD :
    CON LA EDAD LA ACTIVIDAD
    DEL CORAZON COMIENZA
    A DETERIORARSE Y A
    HIPERTROFIARSE.
    FACTORES CONTRIBUYENTES

    a).- ESTRÉS : LAS SITUACIONES ESTRESANTES LLEVAN


    AL AUMENTO DE LA FC Y PA, AUMENTANDO ASI EL
    CONSUMO DE OXIGENO SIENDO UN GRAN
    RIESGO EN PACIENTES CON PROBLEMAS CARDIACOS.

    b).- HORMONAS SEXUALES : USO DE ANTICONCEPTIVOS


    MAS EL USO DEL CIGARRILLO AUMENTA EL RIESGO
    DE SUFRIR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.
    VALORACION
    ANAMNESIS

    EVALUACION DIAGNOSTICA

    EK MARCADORES
    CLINICO SERICOS
    G
    ECG con
    Dolor elevación del
    anginoso CK TOTAL
    segmento
    típico de ST de mas CK MB
    más de 20 de 1 mm en TROPONIN
    min al menos 2 AS
    derivaciones
    contiguas
    CLINICO
    Cuando un paciente
    consulta por dolor
    precordial es
    imprescindible que se
    le realice un EKG
    independiente de su
    causa.
    A la hora de que se
    obtiene el trazado es
    cuando se debe saber
    discernir entre
    isquemia, lesión o
    necrosis del tejido
    cardiaco.
    EK
    CLINCO
    G
    Fase de
    ISQUEMIA:
    Onda T negativa

    Fase de
    LESION:
    Elevación segmento
    ST
    Fase de
    NECROSIS:
    Onda Q profunda
    EC
    Fase de
    G ISQUEMIA
    Las ondas T se
    ISQUEMIA: invierten
    Onda T negativa (inversión de onda T).

    El término isquemia se
    refiere a una condición en
    la que hay sangre
    oxigenada insuficiente
    llegando al miocardio.

    La isquemia es un
    cambio reversible.
    EC Lesión

    G Conocido como elevación


    del ST, este es el cambio que
    se ve a menudo cuando el
    paciente está teniendo un
    infarto agudo del miocardio.
    Fase de
    Se conoce como la fase de
    LESION:
    lesión y todavía se puede
    Elevación segmento revertir si se trata a tiempo.
    ST El suministro de oxígeno al
    miocardio se ha detenido y
    por lo tanto la oclusión debe
    ser eliminada con el fin de
    restablecer el suministro de
    sangre.
    EC Necrosis
    La etapa de necrosis (muerte
    G celular) se manifiesta en el ECG
    por el desarrollo de ondas Q
    profundas.
    La etapa de necrosis es
    irreversible y esto es lo que
    queremos evitar para nuestros
    pacientes. Una vez que el
    miocardio está muerto, no se
    puede recuperar. Cuanto más
    necrosis se produce, peor será
    el pronóstico para el paciente.
    Esta es la razón por la cual la
    Fase de reperfusión precoz es vital.
    Una vez que las ondas Q se
    NECROSIS: desarrollan en un ECG, se
    Onda Q profunda quedan allí.
    MARCADORES
    SERICOS
    AL PRODUCIRSE UN DAÑO MIOCARDICO, SE LIBERAN A
    LA SANGRE MARCADORES SEROLOGICOS, PRODUCTO DE
    LA DESINTEGRACION CELULAR.
    CK TOTAL : LA CREATINA
    FOSFOQUINASA TOTAL,
    FUNCION ES SU REGULAR
    LA EN
    DISPONIBILIDAD DE ENERGIA
    LAS CELULAS MUSCULARES.

    CK- MB : LA PRODUCE TANTO EL


    CORAZON LESIONADO COMO EL
    MUSCULO ESQUELETICO, SU
    ELEVACION ES INDICADOR DE
    DAÑO AL MIOCARDIO.
    TROPONINA :
    ESTA ES SOLO LIBERADA POR EL MUSCULO
    CARDIACO, SIENDO ESTAS MUY UTILES EL
    PARA
    DIAGNOSTICO DEL IAM.
    TRATAMIENT
    O
    TRATAMIENTO TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO REPERFUSION REPERFUSION
    ANTI-ISQUEMICO FARMACOLOGIC
    FARMACOLOGICO MECANICA
    O MECANICA

    REPOSO OXIGENOTERAPIA
    ABSOLUTO ANGIOPLASTIA

    MORFINA TENECTEPLASE
    DESVESTIDO
    CORONARIOGRAFIA

    ASPIRINA
    VVP (2)
    ALTEPLASE

    MONITORIZACION PLAVIX
    HEMODINAMICA NO
    INVASIVA

    NITROGLICERIN
    A EKG 90 MIN
    EXAMENES

    REGIMEN ATORVASTATINA
    CERO
    OXIGENO
    Aunque es posible
    no si esta
    determinar reduce
    terapéuticaen riesgo y.lllññ
    miocardio mejora
    la morbimortalidad -

    Se recomienda utilizar
    oxígeno a través de
    dispositivos de bajo flujo
    2 – 4 lts por minuto
    MORFINA Y DERIVADOS
    LA MORFINA ES EL ANALGÉSICO DE
    ELECCIÓN
    -SU PRINCIPAL EFECTO ES REDUCIR
    LA FRECUENCIA CARDÍACA Y EN
    FORMA SECUNDARIA LA DEMANDA
    DE
    OXÍGENOVASODILATADOR
    CORONARIO DISMINUYENDO EL
    , CONSUMO DE AL
    CORAZÓN. OXIGENO
    - DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
    - DOSIS 3-4 MGR EV
    ACIDO ASETILSALICILICO
    (ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO)

    INHIBE INDIRECTAMENTE LA
    ACTIVACIÓN PLAQUETARIA Y DETENER
    LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA
    DEBE ADMINISTRARSE DE INMEDIATO
    AL INGRESO EN DOSIS DE 250 MG V.O
    (MASTICAR)
    NITRATOS
    (VASOLIDATADOR CORONARIO)
    REDUCE PRE Y POSTCARGA A TRAVÉS
    DE VASODILATACIÓN ARTERIAL
    VENOSA
    Y
    MEJORA EL FLUJO CORONARIO
    MEDIANTE RELAJACIÓN DE LAS
    ARTERIAS EPICÁRDICAS Y
    DILATACIÓN DE LA CIRCULACIÓN
    COLATERAL.

    LA NITROGLICERINA (0.6 MG S/L) O


    50 MGR/10 ML VIA EV X BIC Y EL
    DINITRATO DE ISOSORBIDE (5 MG) SE
    UTILIZAN COMÚNMENTE POR VÍA SL
    ATORVASTATINA

    UTIL PARA LA PREVENCION DE


    NUEVOS EVENTOS ISQUEMICOS Y LA
    REDUCCION DE LA MORTALIDAD EN
    PACIENTES CON ENFERMEDAD
    CORONARIA.

    PRESENTACION: COMPROMIDOS DE
    20 MGRS

    DOSIS: 80 MGRS VO
    CLOPIDOGREL - PLAVIX

    ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO.
    SE UTILIZA PARA LA PREVENCION DE
    TROMBOS Y PREVENIR EFECTOS
    ATEROTROMBOTICOS

    PRESENTACION :
    COMPRIMIDOS 75 MGRS
    DOSIS : < 75 AÑOS – 300
    MGRS V.O.
    > 75 AÑOS – 75
    MGRS V.O.
    IAM COMO PATOLOGIA GES
    IAM GES
    TODO PACIENTE
    QUE INGRESE A UEH
    CON DOLOR DENTRO DE LOS
    TORACICO NO PRIMEROS 10 DENTRO DE LOS 30
    TRAUMATICO O MINUTOS…” MINUTOS
    PRESENTE SIGNOS Y REALIZAR ECG Y SIGUIENTES
    SINTOMAS DE IAM CONFIRMAR INICIO DE
    TIENE DERECHO A DIAGNOSTICO. “TROMBOLISIS”
    DG Y TTO
    INMEDIATO
    TROMBOLISIS

    ELECTRO ESTA ELEVACION ,


    DOLOR TIPICO DE COMPATIBLE CON DEBE SER ANTES DE
    A LO MENOS IAM, ES DECIR, CON LAS 6
    30 MINUTOS DE
    EVOLUCION ELEVACION DEL HORAS DE
    SEGMENTO ST EVOLUCION
    SU OBJETIVO
    PRINCIPAL ES
    RESTABLECER EL
    FLUJO CORONARIO
    DEL VASO
    OCLUIDO DE
    LA FORMA MAS
    RAPIDA POSIBLE, LA
    REPERFUSION
    CORONARIA PRECOZ
    LIMITA LA EXTENSION DEL
    IAM POR LO CUAL SE DEBE
    ADMINISTRAR DE FORMA
    INMEDIATA UN
    TROMBOLITICO.
    CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

    ANTEC ACV HEMORRAGICO DE ORIGEN HTA NO CONTROLADA PAS > 180 Y


    DESCONOCIDO PAD >110 mmHg
    ACV ISQUEMICO ULTIMOS 6 MESES MANIOBRAS DE RESUCITACION
    PROLONGADOS
    ANTEC TU ANEURISMA FAV CEREBRAL EMBARAZO Y POST PARTO ( 3 MESES)

    ANTEC HD ULTIMOS 6 SEMANAS TACO INR > 2 – 3

    HEMORRAGIA ACTIVA DHC AVANZADO

    CX MAYOR ULTIMAS 4 SEMANAS ACV ISQUEMICO ULTIMOS 6 MESES

    SOSPEVHA DISECCION AORTICA ULCERA PEPTICA

    1 o + NO SE INDICA 1 o + EVALUAR RIESGO-BENEFICIO


    TROMBOLISIS
    TENECTEPLASE
    RECONSTITUCION DEL PRODUCTO
    TENECTEPLASE - TROMBOLISIS

    PREVIO A
    TROMBOLITICO POSTERIOR A
    DOSIS TROMBOLITICO
    ENOXIHEPARIN
    A EV TROMBOLITICO
    ENOXIHEPARINA
    0,3 ML
    SEGÚN KILO/PESO SC
    (30 MGRS) y EDAD (1 MGR/KILO
    PESO)
    15 MIN DESPUES
    TENECTEPLASE
    < 75 AÑOS > 75 AÑOS

    PESO DOSIS VOLUMEN DE DOSIS VOLUMEN DE


    SOLUCION SOLUCION
    < 60 kls 30 mgrs 6 ml 15 mgrs 3 ml

    60 a 69 kls 35 mgrs 7 ml 17,5 mgrs 3,5 ml

    70 a 79 kls 40 mgrs 8 ml 20 mgrs 4 ml

    80 a 89 kls 45 mgrs 9 ml 22,5 mgrs 4,5 ml

    > 90 kls 50 mgrs 10 ml 25 mgrs 5 ml


    ALTEPLASE/ACTILYSE
    A LT E P L A S E
    Dosis máxima 100
    mgrs
    15 50 MGRS 35 mgrs
    M G RS Durante Durante
    bolo 30 60
    minutos minutos

    Si peso corporal es menos de 65 kgrs

    0,75 0,5
    15 Mgr/kl Mgrs/Kl
    (max 50 (max 35
    M G RS
    mgr) mgr)
    bolo Durante Durante
    30 minutos 60 minutos
    PRECAUCIONES

    OBSERVAR NO REALIZAR
    MANTENER ACTIVAMENTE PUNCIONES ARTERIALES,
    CARRO DE PARO SIGNOS DE IM, NI
    PROCEDIMIENTOS
    CERCANO AL SANGRADO Y
    INVASIVOS DENTRO DE
    PACIENTE RITMOS DE LAS 24 HORAS
    REFERFUSION POSTERIORES
    CRITERIOS D E
    REPERFUSION
    DENTRO DE LOS 90 A 120
    MINUTOS DEL INICIO DE LA
    TROMBOLISIS

    •DESAPARICIÓN •ALZA PRECOZ


    •O •DESCENSO
    DEL DE
    DISMINUCIÓN ENZIMAS
    DEL DOLOR SUPRADESNIVEL
    DEL MIOCÁRDICAS
    SEGMENTO ST
    ANGIOPLASTIA
    ( angioplastia con
    balón)
    Es el
    procedimiento
    Es un de reperfusion se introduce un
    Sobre esa guía
    procedimiento de eleccion en catéter a través
    se coloca un
    endovascular pacientes con de la arteria
    balón que se
    que consiste en I A M con SDST hasta localizar
    sitúa en el
    dilatar una y < 12 hor as la arteria a
    segmento
    arteria o vena de evolución tratar; Y se
    arterial
    estenótica con o en el que introduce a
    ocluido, y se
    el fin de fracasó la terapia través del
    fibrinolítica infla tantas
    restaurar el catéter una
    (persistencia del veces como
    flujo sanguíneo guía que se
    supradesnivel ST en sea necesario
    obstruido, para desliza a lo
    el ECG con o sin hasta mejorar
    t ra t a r lesiones largo del vaso
    persistencia del el flujo
    arterioscleróti enfermo y
    dolor a los 90 sanguíneo,
    ca s. minutos post situándose en
    posteriormente
    trombolisis) el extremo
    se implanta un
    distal a la
    stent.
    oclusión
    C O R O N A R I O G RA F I A
    Se introduce un catéter en las
    Procedimiento diagnóstico arterias, (arteria radial) o en algunos
    minimamente invasivo que se casos el abordaje es a nivel de
    realiza para evaluar el estado de las la ingle (arteria femoral).
    arterias coronarias y presencia de El catéter llega hasta las arterias del
    posibles obstrucciones. corazón y se inyecta un medio de
    contraste
    EL INFARTO OCURRE EN ZONAS ESPECIFICAS
    Y LOCALIZADAS DEPENDIENDO DE
    LA ARTERIA AFECTADA, YA QUE CADA UNA
    CORONARIA
    NUTRE UN SECTOR DETERMINADO DEL
    CORAZON.
    LOCALIZACION IAM
    PARED DERIVACIONES
    POSTERIOR V1 – V2 – V7 –V8 – V9

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