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    Crisis Hta

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    de 36

    Universidad Central de Venezuela

    Facultad de Medicina
    Postgrado de Medicina Crítica

    Crisis Hipertensiva
    Monitor: Disertante:
    Dr. Carlos Fragachán Dr. David Soto
    Cardiólogo Intensivista Residente de 1er año
    Terapia Intensiva
    Caso Clínico
    Caso clínico: Marbellís Hernández Procedencia: Mcpo Sucre Barrio Petare

    Mujer de 20 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de


    cardiopatía. Primípara. Parto vaginal inducido por embarazo simple a termió
    38.2sem, sin complicaciones más que HTA en el puerperio inmediato, que
    normaliza al cabo de 40 días post parto. Se mantuvo asintomática en
    capacidad funcional I de la NYHA, hasta dos meses y una semana postparto,
    en que inicia cuadro de odinofagia, dolor torácico opresivo irradiado a
    mandíbula y epigastrio, sin síntomas neurovegetativos. Consulta en el
    servicio de urgencia, donde se diagnostica una infección respiratoria de vía
    aérea superior recibiendo manejo sintomático, posterior a lo cual se agrega
    compromiso de estado general, deterioro de su capacidad funcional, con
    disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea de 3 almohadas,
    vómitos, epigastralgia y edema generalizado, motivando su hospitalización.
    Al examen de ingreso destacaba: PA 181/116 mmHg; Fc 111 x' regular;
    polipnea de 26x' con uso de musculatura accesoria, edema de partes
    blandas, ingurgitación yugular, signología pulmonar húmeda con ocupación
    pleural bibasal, ritmo cardíaco regular en 3 tiempos por tercer ruido, soplo de
    regurgitación mitral, y hepatomegalia leve sensible.
    Caso Clinico
    Dilatación de cavidades izquierdas con hipoquinesia global y disfunción
    sistólica severa de VI, FeVI Simpson 12%, insuficiencia mitral severa
    funcionalse traslada a la Unidad Coronaria de nuestro centro en regulares
    condiciones generales con PA 168/106 mmHg, requerimiento de terapia
    depletiva en fase inicial con traslape a Nevibolol, Isosorbide, Hidralazina,
    Enalapril y anticoagulación con heparina, Su evolución fue favorable con
    recuperación de su CF a II-III. Al año se mantenía en CF II-III con
    persistencia de disfunción ventricular severa (FE estimada 18%) y
    dilatación severa de cavidades izquierdas (VI 74/69 mm).
    Definiciones
    Se define como el nivel de PA en el cual los beneficios del tratamiento (ya sea
    intervenciones en el estilo de vida o tratamiento farmacológico) sobrepasan claramente sus
    riesgos.

    La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medidas
    en consulta.

    Guía ESC/ESH 2018


    Definiciones

    Guía ESC/ESH 2018


    Definiciones

    Guía ESC/ESH 2018


    Algoritmo Diagnostico

    Guía ESC/ESH 2018


    HTA no complicada

    Guía ESC/ESH 2018


    HTA con enfermedad Coronaria

    Guía ESC/ESH 2018


    HTA con Enfermedad Renal Crónica

    Guía ESC/ESH 2018


    HTA con Insuficiencia Cardiaca

    Guía ESC/ESH 2018


    HTA con Fibrilación Auricular
    HTA Resistente
    La estrategia terapéutica recomendada no logra reducir las cifras de
    PAS y PAD medidas en consulta a < 140 mmHg o < 90 mmHg,
    respectivamente.

    Se debe descartar la presencia de HTA seudorresistente y causas


    secundarias de HTA

    Adherencia Bata blanca Mala Técnica

    Calcificación Posología
    Braquial inadecuada
    Guía ESC/ESH 2018
    HTA Resistente

    Guía ESC/ESH 2018


    HTA Resistente
    Emergencia hipertensiva

    Las emergencias hipertensivas


    25%

    Urgencias hipertensivas Falsas urgencias hipertensivas

    65% 10%

    Cardenas
    Situaciones de Emergencia

    Cerebrovasculares:
    Situaciones de Emergencia
    Cardiacas:
    Situaciones de Emergencia
    Situación de ECV isquemico

    Se recomienda no tratar la hipertensión arterial (y suspender la medicación hipotensora


    aproximadamente 10 días) a no ser que exista:
    • Fallo cardíaco o disección aórtica.
    • PA diastólica > 120 mmHg o PA sistólica > 210-220 mmHg
    Si son pacientes candidatos a terapia de reperfusión, hay que disminuir la PA a < 185/110

    Cardenas
    Situación de ECV Hemorrágico

    Debe realizarse si la PA sistólica es mayor de 170 mmHg y el objetivo es mantenerla entre 140
    y 170 mmHg.

    Cardenas
    Situación de Encefalopatía Hipertensiva

    Reducción inmediata de la PAM 20-25%


    Situación de Disección Aortica

    Debe realizarse de manera inmediata hasta conseguir Pa Sistólica 120mmhg y FC 60lpm

    Nitroglicerina, Nicardipino,
    Labetalol, Metoprolol

    Cardenas
    Situación de Evento Coronario Agudo

    Debe realizarse de manera inmediata hasta conseguir Pa Sistólica 140mmhg

    Urapidil

    Guía ESC/ESH 2018


    Situación de Edema agudo Cardiogénico

    Debe realizarse de manera inmediata hasta conseguir Pa Sistólica 140mmhg

    Furosemida

    Guía ESC/ESH 2018


    Situación de Preeclampsia

    Debe realizarse de inmediato hasta conseguir Pa Sistólica 160mmhg Diastólica 105mmhg

    Sulfato de Magnesio
    Hidralazina

    Guía ESC/ESH 2018


    Caso Clínico
    Caso clínico: Marbellís Hernández Procedencia: Mcpo Sucre Barrio Petare

    Mujer de 20 años de edad, sin antecedentes familiares ni personales de


    cardiopatía. Primípara. Parto vaginal inducido por embarazo simple a termió
    38.2sem, sin complicaciones más que HTA en el puerperio inmediato, que
    normaliza al cabo de 40 días post parto. Se mantuvo asintomática en
    capacidad funcional I de la NYHA, hasta dos meses y una semana postparto,
    en que inicia cuadro de odinofagia, dolor torácico opresivo irradiado a
    mandíbula y epigastrio, sin síntomas neurovegetativos. Consulta en el
    servicio de urgencia, donde se diagnostica una infección respiratoria de vía
    aérea superior recibiendo manejo sintomático, posterior a lo cual se agrega
    compromiso de estado general, deterioro de su capacidad funcional, con
    disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea de 3 almohadas,
    vómitos, epigastralgia y edema generalizado, motivando su hospitalización.
    Al examen de ingreso destacaba: PA 181/116 mmHg; Fc 111 x' regular;
    polipnea de 26x' con uso de musculatura accesoria, edema de partes
    blandas, ingurgitación yugular, signología pulmonar húmeda con ocupación
    pleural bibasal, ritmo cardíaco regular en 3 tiempos por tercer ruido, soplo de
    regurgitación mitral, y hepatomegalia leve sensible.
    Caso Clínico
    Dilatación de cavidades izquierdas con hipoquinesia global y disfunción
    sistólica severa de VI, FeVI Simpson 12%, insuficiencia mitral severa
    funcionalse traslada a la Unidad Coronaria de nuestro centro en regulares
    condiciones generales con PA 168/106 mmHg, requerimiento de terapia
    depletiva en fase inicial con traslape a Nitroglicerina, Isosorbide,
    Hidralazina, Enalapril y anticoagulación con heparina, Su evolución fue
    favorable con recuperación de su CF a II-III. Al año se mantenía en CF II-III
    con persistencia de disfunción ventricular severa (FE estimada 18%) y
    dilatación severa de cavidades izquierdas (VI 74/69 mm).
    Resolución

    Harrison 9na edición


    Resolución

    Harrison 9na edición


    Resolución
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