MALTRATO INFANTIL

prevención de abuso sexual

LAURA RAMÍREZ LOPEZ

C. S. CUAJIMALPA
 VIOLENCIA

Podría afirmarse que la violencia siempre ha

estado presente en la historia humana, y más
allá de los diversos conceptos y sistemas
religiosos, filosóficos, jurídicos y comunales
que han intentado dar cuenta del fenómeno y
actuar a favor de su reducción y control, sus
efectos y manifestaciones continúan siendo
evidentes en todo el planeta, afectando
prácticamente al conjunto de la población
mundial.
 VIOLENCIA Y MALTRATO

Desde 1996 es vista como un problema de

Salud Pública.

La OMS define el acto violento como “El uso

intencional de la fuerza o el poder físico, de
hecho o como amenaza, contra uno mismo,
otra persona o un grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas probabilidades de
causar lesiones, muerte, daños psicológicos,
trastornos del desarrollo o privaciones”
 VIOLENCIA Y MALTRATO

 los estudios internacionales parecen confirmar que la

agresividad durante la niñez, junto con la presencia de
determinadas condiciones y situaciones en la vida de las
personas, señala una mayor probabilidad de comportamiento
violento en la adolescencia y los primeros años de la edad
adulta, y más allá.
 El Informe mundial sobre violencia y salud habla de un
“camino de desarrollo”
 que persistirá toda la vida [como] una mayor tendencia
subyacente hacia el comportamiento agresivo y violento. En
otras palabras, quienes son relativamente más agresivos a
cierta edad también tienden a ser relativamente más
agresivos más adelante, aunque los grados absolutos de su
violencia pueden variar [por lo tanto] Conocer cuándo y en
qué condiciones se presenta […] el comportamiento violento
conforme se desarrolla la persona puede ayudar a planificar
intervenciones y políticas de prevención orientadas a los
grupos de edad más críticos (Krug et al. 2003: 33).
EN 1871 EL CÓDIGO PENAL MEXICANO EN SU
ARTÍCULO 531 DECLARABA QUE LAS
LESIONES NO SON PUNIBLES SI EL AUTOR DE
ELLAS LAS INFIERE EJERCIENDO EL DERECHO
DE CASTIGAR AL OFENDIDO, AÚN CUANDO
HAYA EXCESO EN LA CORRECCIÓN.
Cuando un menor padece
violencia o maltrato:

Alteraciones en el funcionamiento
individual, familiar y social, donde el
grado de cronicidad dependerá de la
agresión si ésta es un hecho aislado o algo
permanente y repetitivo, así como de las
redes de apoyo familiar y social que tenga a
su alcance.
Los efectos de la violencia y el maltrato varían
dependiendo del ciclo vital en el que se ubica el
sujeto
DEFINICIONES
 TIPOS

FÍSICO PSICOLÓGICO

MALTRATO

NEGLIGENCIA ABUSO SEXUAL

Factores de Riesgo:
 De acuerdo con UNICEF la mayor parte del
maltrato infantil se da dentro del seno
familiar, por los padres, familiares cercanos a
la víctima.

El maltrato en el infante le produce

desconfianza en sí mismo y afecta su
capacidad para convertirse en un buen
progenitor en el futuro.
Un niño, según la Ley, considerado como todo
menor de 18 años, es maltratado o abusado
cuando su salud física o mental o su
seguridad están en peligro, ya sea por
acciones u omisiones llevadas a cabo por la
madre o el padre u otras personas
responsables de sus cuidados, produciéndose
el maltrato por acción, omisión o negligencia.
 CIE-10 (T74) Síndromes
del maltrato

(T74.0) Negligencia o abandono

(T74.1) Abuso Físico
(T74.2) Abuso Sexual
(T74.3) Abuso Psicológico
(T74.8) Otros Síndromes del maltrato
(T74.9) Síndrome del Maltrato no
especificado
 Maltrato Físico

Cualquier lesión externa o

interna infringida al niñ@ o
Cualquier acción adolescente mediante una
no accidental, por acción de violencia como
parte de un adulto, mordeduras, impacto directo
en cualquier parte del cuerpo,
que provoque puntapiés, sacudimiento
lesiones, una brusco de cabeza y/o todo el
enfermedad o cuerpo, perforación de víscera
hueca o estallamiento de la
daños a la salud misma por golpes severos,
física del menor. heridas por objetos
Puede ser crónico punzocortantes, aplicación de
calor directa o a través de
o el resultado de algún liquido u objeto caliente
uno o varios u otros medios con los que se
episodios aislados. lastime al niñ@ o adolescente.
Maltrato Físico - Hallazgos en Piel
 Maltrato
Psicológico

Toda acción u omisión

Daños psicológicos e inclusive intencional que un individuo
psiquiátricos desencadenados de edad mayor a la del niño
por el establecimiento de un ejerce contra éste,
vínculo padre-hijo(a), madre- afectando su desarrollo
hijo(a) o cuidador(a)-menor, cognoscitivo (psicomotor,
donde la constante son los inteligencia, capacidad de
insultos, amenazas, expresarse, etc) y sus
descalificaciones, chantajes habilidades de socialización
emocionales y castigos y por lo tanto, la integridad
desproporcionados. de su personalidad.
 Maltrato
Psicológico

Es una de las formas más sutiles pero

más extendidas de maltrato infantil.
Son niños habitualmente
ridiculizados, insultados, regañados o
menospreciados. Se les somete en
forma permanente a presenciar actos
de violencia física o verbal hacia otros
miembros de la familia.
 Maltrato
Psicológico

El maltratador se vale de
insultos, acusaciones, Para que el maltrato
amenazas, críticas psicológico se produzca se
destructivas, gritos, necesita tiempo para que
el agresor asedie, maltrate
manipulaciones, silencios, o manipule a su víctima y
indiferencias y desprecios. llegue a producirle la lesión
psicológica debida al
desgaste y que incapacita
al menor para defenderse.
 Abuso Sexual

Cualquier niña, niño o adolescente

por debajo de la edad de
consentimiento puede considerarse
como sexualmente abusado cuando
una persona sexualmente madura,
por designo o por descuido de sus
responsabilidades sociales o
específicas en relación al menor, ha
participado o permitido su
participación en cualquier acto de
una naturaleza sexual que tenga el
propósito de conducir a la
gratificación sexual de la persona
sexualmente madura.
 Abuso Sexual

Olamendi
“La práctica que involucra
contacto físico o visual o ambos,
cometido con violencia, amenaza,
sorpresa, engaño o seducción por
un individuo, para asegurar la
participación de una persona en
el contexto sexual ante su
incapacidad de consentir en
virtud de la edad, la diferencia de
poder o la naturaleza de la
relación”.
 Abuso Sexual

Con contacto físico:

tocamientos,
penetración, sexo oral.
Sin contacto físico:
pornografía,
exhibicionismo,
vouyerismo.
 Abuso Sexual

Estupro
Incesto
Acoso sexual
Violación
Prostitución
 Violencia sexual
Es cualquier acción mediante la violencia física o moral que
atenta contra la libertad, dignidad sexual e integridad
psicofísica, que genera daño o limita el ejercicio de la
sexualidad, independientemente de que constituya un ilícito
previsto y sancionado por las leyes penales.
Este abuso se manifiesta en situaciones diversas, tales
como:

Intentar que la víctima establezca relaciones sexuales contra su

voluntad

Llevar a cabo actos sexuales cuando la persona subordinada no

goza de todos sus sentidos o intenta negarse por temor
 Violencia sexual

Lastimar físicamente durante el acto sexual o atacar los
genitales incluyendo el uso intravaginal, oral o anal de objetos o
armas
Forzar a tener relaciones sexuales sin protección que provoque
un embarazo no deseado o la presencia infecciones de
transmisión sexual


Criticar e insultar con nombres sexualmente degradantes

Acusar falsamente de actividades sexuales con otras personas

Obligar a ver películas o revistas pornográficas
Forzar a observar a su pareja – agresor mientras ésta tiene
relaciones sexuales con alguien más.
 SEÑALES DE ALARMA DE
VIOLENCIA Y MALTRATO
CONTRA NIÑAS, NIÑOS Y
ADOLESCENTES

LESIONES POR ABUSO vs LESIONES NO-

INTENCIONADAS

Sitio de la lesión
Tamaño y forma de las lesiones
Edad y nivel del desarrollo del niñ@
Congruencia de la historia con hallazgos
clínicos
 Indicadores de Maltrato:
Físico Negligencia u Psicológico Sexual
Omisión
Fracturas sin explicación Desnutrición, anemia, o Problemas de sueño Encopresis, Enuresis
coherente una alimentación
chatarra
Acude varias veces al No tiene las vacunas que Enfermedades crónicas Embarazo adolescente
hospital por lesiones le corresponden (gastritis, colitis)
Ausentismo escolar Padres, cuidadores con Se refieren al menor por Presenta ITS
frecuente o miedo de ir a algún problema un apodo o de forma
la escuela emocional, mental, etc. despectiva
Describen al niño(a) Higiene personal Duerme con los padres Muestra gran temor a la
como muy malo(a) o deficiente exploración física
torpe
Problemas emocionales Pasa mucho tiempo solo Se le amenaza con Agresividad, Inhibición.
y/o aprendizaje abandonarlo o castigarlo
fuertemente
Uso de vestimenta no Refiere que no hay Piensa o siente que Regresión a una etapa de
adecuada para el clima límites ni reglas en casa nadie lo(a) quiere, que desarrollo anterior
(para ocultar lesiones) es mejor morir
Muestra o describe Asume Mucha exigencia por Excesivo interés por
sentir temor hacia algún responsabilidades de parte de los padres, asuntos sexuales
adulto adulto grandes expectativas
HISTORIA CLINICA

Motivo de consulta: en palabras del

niñ@ y/o cuidador
Padecimiento actual: desde la
última vez que el niñ@ estaba bien
APNoP, APP
Tratamientos recibidos
Revisión clínica: completa
Documentar un examen neurológico
completo: pérdida del conocimiento,
pares craneales, reflejos

Documentar características de piel en

diagrama: anotar marcas o equimosis
sospechosos, lesiones con tamaño,
forma, color
 Posiciones para exploración de
genitales
• Posición de rana o
mariposa (separación
de labios mayores)

• Posición pecho-rodilla
( cuando no se
visualiza bien el
himen en posición
supina)
 Diagnóstico diferencial
 Dermatológicas: dermatitis del pañal o de
contacto
 Congénitas: hemangioma vulvar, colgajos
perianales, himen imperforado
 Adquiridas: sinequias de labios menores,
prolapso uretral o anal, traumatismos
accidentales (a horcajadas)
 ABUSO SEXUAL
 El abanico de posibilidades de agresión
sexual hacia los menores es diverso
 Solo en el 10 al 15% de los casos pueden
existir manifestaciones físicas y dentro de
las primeas 24 a 48 horas
 El miedo, la ignorancia, la desesperanza y
la pobreza entre otros factores impiden su
atención oportuna
 ABUSO SEXUAL

Historia:

Entrevistar al niñ@ y al cuidador o

acompañante por separado
Identificar y utilizar la terminología que
usa el niño para los genitales y otras partes
del cuerpo
Empezar con preguntas generales y
abiertas
Después de revelar lo acontecido se
pueden hacer preguntas directas
Un apoyo puede ser el uso de dibujos
 ABUSO SEXUAL

Actitud del entrevistador:

 Proceder con calma y empatía
 Evitar muestras de sorpresa, shock o emitir
juicios
 Anotar síntomas substitutos (dolor abdominal,
cefalea, cambios de comportamiento)
 Identificar a todas las personas involucradas en
el cuidado del niñ@
 ABUSO SEXUAL

Actitud del entrevistador:

 Adolescente femenino: menarca, FUM, vida
sexual activa, uso de anticonceptivos
 Adolescente masculino: vida sexual activa y uso
de condones
 Incluir una revisión física completa
 ABUSO SEXUAL

Documentar rigurosamente:
 Describir el comportamiento del niñ@ durante el
interrogatorio y la exploración física
 Usar palabras y citas del niñ@
 Incluir dibujos utilizados para ayudar a obtener
la historia
 Documentar la presencia de terceras personas
durante la entrevista
 ABUSO SEXUAL

 La historia es la parte más importante de la

evaluación de un paciente con sospecha de abuso

 Si la historia es clara y completa, por sí sola

puede validar un abuso sexual (aún en ausencia
de hallazgos a la exploración física)
NEGLIGENCIA O ABANDONO
FISICO
Niñ@s habitualmente tienen:
 Retraso en el crecimiento
 Retraso en el desarrollo psicomotor por
falta de estimulación
 Malnutridos
 Anemia
Niñ@s habitualmente:
 Huyen de casa
 No tienen acta de nacimiento
 No están escolarizados o su nivel escolar
no es acorde a su edad en ausencia de
capacidad intelectual
 No tienen la atención ante la necesidad de
educación especial
 Trabajan
 Tienen faltas frecuentes en la escuela
 Acuden a la escuela sucios o con ropa
inadecuada para la estación sin que la
condición de los padres sea de pobreza
extrema
 Tienen serios problemas de salud sin
tratamiento
 Faltan injustificadamente a sus citas
médicas
 No se apegan al tratamiento
 El niñ@ comenta que frecuentemente se
queda solo al cuidado de otro menor
 Negligencia

Ocurre cuando, los padres y/o

responsables del cuidado y/o
educación del menor, no cubren sus
necesidades más elementales en lo
que respecta a alimentación, higiene,
educación, vivienda, vestido y
cuidados médicos. Considerándose
maltrato cuando se detecta pasividad
y comportamiento deliberado en
relación con las necesidades básicas
de la niña, niño o adolescente.
 Negligencia

Una falla intencional de los

padres o tutores en
satisfacer las necesidades
básicas del niño en cuanto a
alimento, abrigo o en actuar
debidamente para
salvaguardar la salud,
seguridad, educación y
bienestar del niño.
 Negligencia
y Abandono

Existen dos tipos de abandono:

Abandono físico
Rehuir o dilatar la atención de los
problemas de salud; echar de casa a
un menor de edad, no realizar
denuncia o no procurar el regreso al
hogar del niño/a que huyó, dejar al
niño solo en la casa a cargo de otros
menores.
Abandono Educacional
No inscribir a su hijo en los niveles
de educación obligatorios, no hacer
lo necesario para proveer la atención
a las necesidades de educación
especial
 Negligencia
y Abandono

Signos de sospecha:
Faltas frecuentes a la escuela
Serios problemas dentales o
visuales y no recibe tratamiento
acorde
Habitualmente concurre a
clases sucio o con ropa
inadecuada para la estación sin
que la condición de los padres
sea de pobreza extrema
El niño/a comenta que
frecuentemente se queda solo en
casa o al cuidado de otro menor
 Otros tipos de
maltrato

Maltrato Prenatal
Aquellas circunstancias de vida de la madre,
siempre que exista voluntariedad o
negligencia que influyan negativa y
patológicamente en el embarazo, parto y
repercuten en el feto.
Rechazo del embarazo, falta de control,
medicaciones excesivas o no prescritas,
consumo de alcohol, drogas, tabaco
 Otros tipos de
maltrato

Maltrato Institucional
Cualquier legislación, programa o
procedimiento, ya sea por acción o por
omisión, procedente de poderes públicos o
privados, por profesionales al amparo de la
institución, que vulnere los derechos básicos
del menor, con o sin contacto directo con el
niño.
 Otros tipos de
maltrato

Síndrome del niño sacudido:

Subdural
Hemorragia intracraneal:
Subaracnoidea
Hemorragia retiniana y/o desprendimiento
 Otros tipos de
maltrato

Síndrome de Alienación Parental

Conjunto de síntomas que resultan del proceso
por el cual un progenitor, mediante distintas
estrategias, transforma la conciencia de sus hijos
con objeto de impedir, obstaculizar o destruir sus
vínculos con el otro progenitor, hasta hacerla
contradictoria con lo que se esperaría de su
condición.
Los hijos desarrollan un odio patológico e
injustificado hacia el progenitor alienado.
 Otros tipos de
maltrato

Maltrato Etnico
Agresión pasiva que sufren los niños
indígenas de México.
Los niños indígenas por diversas razones
no gozan de las situaciones de vanguardia
en todos los aspectos de la vida, por lo que
sus expectativas son muy precarias con
tendencia a padecer un elevado porcentaje
de enfermedades infecciosas, parasitarias,
desnutrición. Creando una situación
médico-social
 Violencia
Violencia entre
entre
pares
pares
V
I
O Sexting
Sexting
L
E
Violencia
Violencia en
en el
N Noviazgo
Noviazgo
el

C
I
A Violencia
Violencia
Autoinflingida
Autoinflingida
 PREVENCION: Parentalidad.
• Deficiencias en la función nutridora.
- Trastornos del apego y empatía, no se representan a
sus hijos como sujetos con necesidades propias y
singulares, y mucho menos como personas con
derechos.
- Conductas sobreprotectoras.
- Apropiación de la subjetividad a través de su fusión o
“simbiotización” es una de las formas más mórbidas de
los malos tratos psicológicos.
 Parentalidad.
• Deficiencias en función socializadora.
- Falta de capacidad para comunicar evaluaciones
positivas a sus hijos.
- No reconocen cualidades, el valor ni las capacidades
de sus hijos, porque ellos no lo vivieron así.
- Identidad desvalorizada y vulnerable que se expresa
en comportamientos negligentes o con conductas de
abuso, dominación y sumisión hacia ellos, usando la
fuerza física, los abusos sexuales o la denigración
psicológica.
 Parentalidad.
• Deficiencias en la función educativa.
- La modulación emocional y conductual que las y los
niños necesitan se ejercen a través de diferentes
formas de agresión como las amenazas, castigos
corporales y las privaciones de libertad, con el
objetivo de provocar temor y miedo en los niños.
- Se les manipula psicológicamente ignorándoles,
negándoles la palabra o insultándoles.
- Se distinguen dos modelos educativos: el modelo
autoritario y el modelo permisivo.
 Parentalidad.
• Modelo autoritario.
-Los afectos: las manifestaciones positivas de afecto son
escasas o nulas.
-La comunicación: es escasa; sí existe es para transmitir miedo
y temor.
-El control: es exagerado, con un uso frecuente de amenazas y
de manipulación afectiva. Existe una falta de estímulos y
refuerzos positivos. Los castigos son irracionales y exagerados
en relación con las faltas.
 Parentalidad.
Modelo permisivo
-Los afectos: mala modulación de deseos y frustraciones.
-La comunicación: está presente, pero no se estructura
jerárquicamente.
-La existencia de madurez: “Puedes crecer si quieres” “Pero no
madurar, para que no dejes solos a papá y a mamá”.
-Control: es casi inexistente, ya sea por negligencia, por
razones ideológicas o por incompetencias de los adultos.
 Modelo Sociológico.
• Factores socioeconómicos.
• Prácticas culturales que justifican el
uso de la violencia.
• Estrés generado por la deprivación
económica y social de las familias.
• Pobreza, desempleo, aislamiento
social = condiciones de vida.
• No asociado a la pobreza.
Modelo ecológico-ecosistémico.

Individu
al

Familiar

Ambiental
 Modelo ecológico:

Incidencia

Influyen en
el
comportamie Riesgo
nto

Fuente: OMS (2000), Informe Mundial Sobre Violencia y Salud. Secretaría de salud, México
D.F.
Modelo ecológico de Belsky, 1980.
INTERVENCIÓN
 “H”ogar

• ¿Quién vive contigo en la casa?

H
E • ¿Cómo van las cosas en tu casa?
A
D
S • ¿Puedes hablar con tus papás?
 “E”ducación

• ¿Qué año escolar estás cursando?

• ¿Cómo están tus calificaciones?
H • ¿Como están tus calificaciones con respecto a
E años anteriores?
A • ¿En cuáles materias te va bien? mal?
D
S • ¿Te llevas bien con tus compañeros?
profesores?
• Preguntas adicionales pueden revelar
comorbilidades
– Toxicomanías, enfermedades mentales,
problemas de aprendizaje, disfunción
familiar
 “A”ctividades

• ¿Practicas algún deporte?

H
E • ¿Cuántas horas, cuántas veces por
A semana?
D
S

• ¿Qué haces después de la escuela?

• ¿Cómo pasas el tiempo con tus amigos?

 “A”limentación
• ¿Desayunaste hoy?
• ¿Cuáles frutas y vegetales te
H gusta comer?
E
A • ¿Cómo es tu horario de comidas?
D • ¿Qué has comido en las últimas
S
24 horas?
• ¿Cuántas veces al día tomas
refresco o consumes comida
chatarra?
 “D”rogas
• Tabaco
• Alcohol
• Otras drogas
H
– ¿Alguna vez te han ofrecido tabaco, alcohol o
E drogas?
A – ¿Alguna vez has probado tabaco, alcohol o drogas?
D – ¿Qué piensa tu familia de tomar alcohol o de fumar
S cigarros?
– ¿Tus amigos toman?
– ¿Conoces a alguien con un problema de tabaco,
alcohol, drogas?
 “S”exualidad
• Comenzar con preguntas sobre cambios fisiológicos:
telarca, pubarca, menarca, ciclo menstrual
• ¿Te sientes atraído por miembros del sexo opuesto? por
miembros de tu mismo sexo?
H – Artistas, compañeros, vecinos
E • ¿Tienes novio? novia?
A • ¿Te has masturbado?
D • ¿Has tenido relaciones sexuales?
S • ¿Sabes como protegerte de un embarazo o de
infecciones de transmisión sexual?
• ¿Alguna vez te han forzado a tener relaciones sexuales?
• ¿Te sientes cómodo hablando con tus padres sobre
sexo?
 “S”uicidio
• ¿Te consideras una persona alegre o triste?
• ¿Te aíslas de tu familia? amigos?
H • ¿Conoces a alguien que se haya suicidado?
E
A • ¿Alguna vez has pensado en hacerte daño?
D • ¿Alguna vez has pensado en suicidio?
S
– ¿Tienes un plan de cómo lo harias?
GRACIAS