CASO

CLÍNICO:
GINECOLOG
ÍA
5-II
OBJETIVOS:

1. Presentación de caso clínico.

2. Identificar factores de riesgo, sintomas y signos secundarios a un
tracto reproductive obstruido o deformado
3. Reconocer adecuadamente las malformaciones genitales para así
determiner los casos que requieren intervención quirúrgica.
4. Diagnóstico oportuno mediante estudios de imagen y analítica
FILIACIÓN - EMG:
NOMBRE • AMM.

EDAD • 29 años.

ESTADO CIVIL • SOLTERA.

LUGAR DE • ANCASH.
NACIMIENTO
LUGAR DE • ANCASH.
PROCEDENCIA
GRADO DE • .SECUNDARIA INCOMPLETA
INSTRUCCIÓN
RELIGIÓN • Católica.

HC • 3220983

FECHA DE INGRESO • 10/09/2024

HORA DE INGRESO
ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: +/- 16 AÑOS .
DX PRINCIPAL: DOLOR PELVICO CÍCLICO, AMENORREA
Paciente refiere cuadro de enfermedad de +/- 16 años, caracterizado por
dolor pélvico cíclico asociado a amenorrea primaria. Refiere que síntomas
inician a los 13 años aproximadamente con dolor mensual que aumenta
de intensidad con los años, tornándose crónico en los últimos dos años,
ocasionado reintervención quirúrgica recurrentes por síndrome doloroso
abdominal.
ANTECEDENTES:
M/RC: 12 - 4/30. Antecedentes médicos: HTA (Niega),
DM (Niega), TBC (Niega), Asma (Niega),
FUR: - Hepatitis (Niega).
Antecedentes G-O: G0 P0000. Antecedentes de EPI: Niega.
MAC: Niega. Antecedentes QX:
1RS: 20 años. - Apendicetomía ( 2008)
URS: Hace 3 meses. - LE x QUISTECTOMIA (2019)
RSCM: no aplica. - LE QUISTECTOMIA (2020)
N°PS: 02. - QUISTECTOMIA LPS (2022)
DISM: No aplica. DISPAURENIA: SI. RAMS: Niega.
ITU: SI (RECURRENTE). FV: No. DV: No. PESO: 80 Kg. TALLA: 1.47 m IMC:
DPC: SI 37.03
FUNCIONES EXAMEN
VITALES FISICO
AG: AREG, AREH, AREN
PA = 110/50 mmHg. PIEL Y MUCOSAS: T/H/E, no palidez, no lesiones
FC = 70 lpm. MAMAS: blandas, no dolorosas, no lesiones, no
FR = 20 rpm. tumoración
T = 37°C. AR y CV: Sin alteración.
ABDOMEN: Blando y depresible, leve dlor a la
palpación profunda a nivel pélvico
GENITO- URINARIO: PPL(-) Bilateral
SNC: OTEP
EXAMEN GINECOLÓGICO
GENITALES EXTERNOS: DAES, con vello púbico distribución ginecoide
ESPECULOSCOPÍA:
a. Vagina: corto, amplia elástica con tabique de 2cm aprox que impide ingreso
a canal vaginal.
b. Cérvix: no visible por proceso de tabique vaginal en 1/3 inferior de vagina
TV:
a. Cérvix: no visible presencia de tabique vaginal
b. Útero: de difícil palpación por panículo adiposo y tabique vaginal
c. ANEXOS: derecho e izquierdo no palpable. FSD: LIBRE
d. TR: diferido
IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA:
1) MALFORMACION MULLERIANA: SET DESARROLLO DEL SENO UROGENITAL

- TABIQUE VAGINAL

- ATRESIA VAGINAL

PLAÍ:
 PLAN CONDU
CTA
1) ANALÍTICA SANGUÍNEA: RESECCION HISTEROSCOPICA +
PRE QX LAPAROSCOPIA DX VS QX
I/C DERMATOLOGÍA
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
1. ROSACEA ERITMATOTELANGIECTÁSICA
SUGERENCIAS
1. IVERMETCINA 1% + ALFABISABOLOL 1% APLCIAR NOCHE
2. FOTOPROTECTOR SOLAR DIARIO
3. EVITAR EXPOSICION DIRECTA AL SOL, USO DE GORROS Y
SOMBRERS
4. EVITAR COMIDAS Y BEBIDAS CALIENTES
5. CONTROL POR CE
6. I/C OFTALMOLOGA: D/C ROSACEA OCULAR
INTERCONSULTA DE ENDOCRINOLOGÍA
(13/09/24)

SUGERENCIAS:

1. DIETA LIBRE DE AZÚCARES SIMPLES Y ALTA EN FIBRA.

2. NO SE CONTRAINDICA ACTO OPERATORIO POR PARTE DE LA
ESPECIALIDAD.
3. SOLICITAR: CORTISOL LIBRE URINARIO, CORTISOL SALIVAL A LAS
23 HORAS, ACTH. EXÁMENES PUEDEN SER REALIZADOS DE
FORMA AMBULATORIA DESPUÉS DEL ALTA.
 INTERCONSULTA DE ENDOCRINOLOGÍA
(13/09/24)
1. CORTISOL EN SALIVA: 0.054.
2. CORTISOL EN ORINA 24 HORAS: 0.39 - VOLUMEN DE ORINA: 3,980 CC.
3. PROLACTINA: 5.11
4. TESTOSTERONA: 0.335
5. PARATOHORMONA: 36.46
6. INSULINA: 23.03

7. ANTICUERPOS ANTI-TG: 15.7

8. ANTICUERPOS ANTI-TPO: 10.37
9. T3: 4
10.T4: 1.07
11.TSH: 2.23

12.ESTRADIOL: 62.91
13.FSH: 4.05
14.PROGESTERONA: 0.093
15.LH: 6.55
Haga clic en el icono para agregar una imagen

EXAMENES - ANALITICA

AUXILIARES - IMAGEN
ANALÍTICA SANGUÍNEA 18/07/2024
HB 14 gr/dl
HCTO 42.30%
PLAQUETAS 422,000 mm3
LEUCOCITOS 5,380 mm3
TP/INR 13" / 1.0
TTPA
GLUCOSA 91
ÚREA 23
CREATININA 0.52
VDRL No reactivo
 ANALITICA SANGUINEA 13/09/24
T3 LIBRE 4 pg/nl
T4 LIBRE 1.07 ng/dl ANALITICA
SANGUINEA
13/09/24
TSH ULTRASENSIBLE 2.23
CEA 1.79
ESTRADIOL 62.91
FSH 4.05 CIFRA 21.1 1.71
PROGESTERONA 0.093
CA 125 164.1
LH 6.55
CA 19 – 9 25.93 CA 15 – 3 9.98
PROLACTINA 5.11
TESTOSTERONA 0.335
ANALITICA 19/09/24
PARATOHORMONA 36.46 SANGUINEA
INSULINA BASAL: 23.O3 CORTISOL EN 0.39
ORINA 24 HORAS
ANTICUERPOS ANTI – TG 19.7 ug/24 hrs
ANTICUERPOS ANTI – TPO 10.37
AFP 2.16
 ECOGRAFIA
ABDOMINAL
(01/07/24)

CONCLUSIONES:
1. HEPATOPATIA METABOLICA CRONICA
2. ESTEATOSIS HEPATICA MODERADA –
SEVERA
3. HEPATOMEGALIA
4. PANCREAS LIPOMATOSOS
5. TUMORACIÓN QUISTICA EN REGION
PELVICA
6. AEROCOLIA: D/C TRASTORNO
FUNCIONAL INTESTINAL
7. HERNIA UMBILICAL – HERNIA INGUINAL
DERECHA
 ECOGRAFIA TV (01/07/24)
NO SE LOGRA INGRESAR TRANSDUCTOR POR VIA TV,
DEBIENDO USARSE VIA TRANS ABDOMINAL.
UTERO EN ANTE FLEXO Y CENTRAL DESPLAZADO
SUPERIORMENTE DE BORDES REGULARES CON TEXTURA CONCLUSIONES:
I CONSERVADA, CON DIMENSIONES: LONGITUDINAL 93.3 1. HEMATO COLPOS
N mm, TRANSVERSO 70.9 mm, ANTERO POSTERIOR 69.2
2. HEMATOMETRA
F mm
3. UTERO NORMAL
O
CUELLO UTERINO DE 46.2 mm DE LONGITUD CON 4. ENDOMETRIO LINEAL
R
ORIFICIO CERVICAL INTERNO Y EXTERNO ABIERTOS CON DESCAMATIVO
M MATERIAL ANECOICO QUE OCUPA LA PARTE 5. D/C TUMORACION ANEXIAL
E SUPERIOR DE LA VAGINA DEECHA MONOLOCULAR:
ENDOMETRIO: EN ESTADIO LINEAL EVIDENCIANDO D/C QUISTE FUNCIONAL VS
IMAGEN ANECOICA HOMOGENEA DE 1.0 mm. QUISTE FOLICULAR
CAVIDAD OCUPADA POR CONTENIDO ANECOICO
HOMOGÉNEO CON ALGUNOS ECOS FINOS.
ANEXOS: NO SE LOGRARON APRECIAR POR TIPO DE
ABORDE Y/O INTERPOSICION GASEOSA AL MOMENTO DE
EVALUACION. SE ESBOZA IMAEN ANECOICA DE 7MM
 ECOGRAFI
A TV
(11/09/24)
RM PELVIS
S/C
(05/07/24)
CONCLUSIONES:
1. ESTUDIO DE RESONANCIA
MAGNETICA QUE MUESTRA SIGNOS
DE MALFORMACION MULLERIANA
CARACTERIZADO POR MODERADA
– SEVERA HIPOPLASIA DEL CERVIX
Y DE LA VAGINA SEGÚN
DESCRIPCIÓN ASOCIADO A
HEMATOMETRA Y COLECCIONES
ENDOMETROIDES EN AMBOS
ANEXOS A PREDOMINIO DERECHO.
2. QUISTE LIBULADO EN ANEXO
DERECHO
3. CAMBIOS INFLAMATORIOS
PELVICOS
 TEM ABDOMINO
PELVICA (12/09/24)

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

1. UTERO CON CONTENIDO HETEROGENEO Y

SIN DEFINIRSE EL CANAL VAGINAL INFERIOR,
SUGERENTE DE ATRESIA VAGINAL ASOCIADO
A HEMATOMETRA ASI COMO SIGNOS DE
HEMATOSALPINX BILATERAL CON
DIFERENTES CONTENIDOS QUE PODRIAN
CORRESPONDER A CONTENIDO HEMATICO EN
DIFERENTES ESTADIOS, NO SE DESCARTA
POSIBILIDAD ESTENOSIS BEIGNA DEL CANAL
VAGINAL. SE SUGIERE CORRELATO CLINICO
QUIRURGICO Y EVALUACION CON ESTUDIOS
DE RMN DE PELVIS
2. NO SE DESCARTA POSIBILIDAD DE
ADHERENCIAS PELVICAS
3. HEPTOMEGALIA CON SIGNOS DE LEVE
ESTEATOSIS
4. DIVERTICULOSIS SIN SIGNOS DE
 ECOGRAFIA
HEMIABDOMEN
(PELVICA
TRANSABDOMI
NAL)
(12/09/24)
 ECOGRAFÍA
TRANSPERINEAL
(14/09/24)
 ECOGRAFÍA
TRANSPERINEAL
(14/09/24)
 ECOGRAFÍA
TRANSPERINEAL
(14/09/24)
 ECOGRAFÍA
TRANSPERINEAL
(14/09/24)
 ECOGRAFÍA
TRANSPERINEAL
(14/09/24)
REPORTE OPERATORIO
(20/09/24)
 ALTA
(29/09/24)
DIENOGEST 2 MG VO C/24
H
CARIOTIPO
DEPARTAMENTO DE
GINECOLOGIA Y
OBTETRICIA

MALFORMACIONES R1: MURRIETA CHAVEZ

MULLERIANAS FRANCO LEE

OBJETIVOS:
EMBRIOLOGIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO

LOS CUALES SE
DESARROLLAN:
CONUDCOT MESONEFRICO
PARAMESONEFRICO
SENO UROGENITAL
TUBERCULO GENITAL
CLASIFICACION SEGÚN
AMERICA FERTILY SOCIETY
GRACIAS………..
 DIAGNÓSTICO DE
ALTERACIONES DEL R2 DIANA MUÑOZ

SENO UROGENITAL
ULTRASONOGRA Es el método básico inicial para la evaluación de la
FÍA 2D anatomía pélvica.
Es un examen inocuo, con adecuada resolución,
buena relación costo-beneficio y una amplia
disponibilidad.
Evalúa tanto la morfología del útero como su
contenido (endometrio), anexos y tumores
pélvicos, y además puede mostrar la presencia de
ambos riñones.

Sensibilidad: Especificidad:
67,3% 98,1%

Zamboni Milena, Pomés Cristián, Celle Claudia F., Rivera Christhian A.. Malformaciones müllerianas: actualización y revisión a propósito de casos clínicos, 2022. Rev. chil.
obstet. ginecol. [Internet]. 2023 Ago [citado 2024 Oct 13] ; 88( 4 ): 237-247. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262023000400237&lng=es. http://dx.doi.org/10.24875/rechog.23000022.
ULTRASONOGRA
FÍA 3D
Es una técnica inocua que permite examinar
la cavidad y la superficie del útero al
construir el plano coronal.
Tiene una adecuada relación costo-beneficio,
pero requiere un alto nivel de entrenamiento
y experiencia profesional.

Sensibilidad: Especificidad:
92-100% 90-100%
(98,3%) (99,4%)%

Zamboni Milena, Pomés Cristián, Celle Claudia F., Rivera Christhian A.. Malformaciones müllerianas: actualización y revisión a propósito de casos clínicos, 2022. Rev. chil.
obstet. ginecol. [Internet]. 2023 Ago [citado 2024 Oct 13] ; 88( 4 ): 237-247. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262023000400237&lng=es. http://dx.doi.org/10.24875/rechog.23000022.
RESONANCI
A Es un excelente método no invasivo que
proporciona imágenes en múltiples planos, lo que
MAGNÉTICA facilita una excelente visualización del fondo
uterino. Permite una adecuada visualización del
(RM) cuello uterino y de la vagina.
Es un examen que no es dependiente del operador
y, si comparamos con la laparoscopia/histeroscopia
combinadas, la RM puede subclasificar
correctamente hasta el 85,8% de los casos de
anomalías del tracto genital femenino.

Sensibilidad: Especificidad:
79-100% 66-100%

Zamboni Milena, Pomés Cristián, Celle Claudia F., Rivera Christhian A.. Malformaciones müllerianas: actualización y revisión a propósito de casos clínicos, 2022. Rev. chil.
obstet. ginecol. [Internet]. 2023 Ago [citado 2024 Oct 13] ; 88( 4 ): 237-247. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262023000400237&lng=es. http://dx.doi.org/10.24875/rechog.23000022.
 HISTEROSONOGR
AFÍA

Tiene capacidad para evaluar la cavidad uterina (septo, pólipo,

miomas), pero no permite ver claramente el borde externo del
útero, por lo que no recomendamos este examen como método
diagnóstico de primera línea.

Zamboni Milena, Pomés Cristián, Celle Claudia F., Rivera Christhian A.. Malformaciones müllerianas: actualización y revisión a propósito de casos clínicos, 2022. Rev. chil.
obstet. ginecol. [Internet]. 2023 Ago [citado 2024 Oct 13] ; 88( 4 ): 237-247. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262023000400237&lng=es. http://dx.doi.org/10.24875/rechog.23000022.
 Es el método de referencia para el
diagnóstico, ya que permite visualizar en
COMBINACIÓ forma directa la cavidad endometrial
N DE LA (histeroscopia), permitiendo el DX y el TTO,
ENDOSCOPÍA así como también evaluar el contorno uterino
(laparoscopia), pudiendo diferenciar los
(HISTEROSCO diversos tipos de anomalías müllerianas.
PIA
Y Sin embargo, al ser técnicas invasivas deben
LAPAROSCOPI usarse a modo diagnóstico-terapéutico, ya
A) que la US y la US 3D, o la RM, nos dan una
gran aproximación diagnóstica como método
no invasivo de diagnóstico.

Zamboni Milena, Pomés Cristián, Celle Claudia F., Rivera Christhian A.. Malformaciones müllerianas: actualización y revisión a propósito de casos clínicos, 2022. Rev. chil.
obstet. ginecol. [Internet]. 2023 Ago [citado 2024 Oct 13] ; 88( 4 ): 237-247. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262023000400237&lng=es. http://dx.doi.org/10.24875/rechog.23000022.
 TECNICAS
QUIRÚRGICAS
PARA EL
ABORDAJE DE TVT
Mr3 Damaris Magnolia Ortiz Jiménez
METROPLASTIA CERVICAL
HISTEROSCÓPICA SEGÚN
TÉCNICA DE VERCELLINI
1994.
Resección del Tabique:Utilizando
instrumentos de corte a través del
histeroscopio (como tijeras
histeroscópicas o un electrodo de corte
Introducción de Histeroscopio:Se coloca
en forma de asa), se procede a la
el histeroscopio en la cavidad uterina a Identificación del Tabique Uterino:Con la
resección del tabique.El cirujano corta
través del canal cervical. El histeroscopio cavidad uterina expandida, el cirujano
cuidadosamente el tejido desde la base
es un instrumento óptico que permite identifica el tabique que divide parcial o
del tabique hacia el fondo uterino. La
visualizar la cavidad uterina en completamente el útero. Es crucial
resección debe ser precisa para evitar
detalle.Se infunde líquido (usualmente diferenciar el tejido del tabique del tejido
dañar el miometrio (pared muscular del
solución salina) para expandir la cavidad normal del útero.
útero).La resección se realiza de forma
uterina y mejorar la visibilidad.
gradual y controlada, observando
constantemente la forma de la cavidad
uterina para evitar una perforación o
exceso de resección.
 En 1979, Vecchietti publicó la experiencia acumulada
durante 14 años de una técnica de dilatación por un
medio quirúrgico relativamente simple en 307 casos de
agenesia vaginal de diferente origen. En 1992, Gauwerky
introdujo el abordaje laparoscópico. Desde entonces, el
volumen de la experiencia y los excelentes resultados a
largo plazo han hecho que esta técnica tenga una amplia
aceptación en Europa

LA
TÉCNICA
VECCHIET
TI 1979
laparoscopia convencional con el puerto umbilical de 11
mm y los puertos pélvicos laterales de 6 mm. Se continuó
con el abordaje perineal. Con el dedo índice de la mano
no dominante en el canal rectal, se introduce una aguja
con mandril 14 gauge en el espacio recto-vesical hacia el
abdomen. Por medio de la laparoscopia se verifica que la
aguja salga justo en el cordón fibroso que reemplaza al
útero, sin comprometer la vejiga o el recto. Al aparecer la
aguja en la cavidad abdominal se fija con una pinza
fuerte provista de cerrojo, introducida por cualquiera de
perforación de la vejiga. Si se demuestra
perforación de la vejiga se retira la aguja y se
repite el procedimiento hasta confirmar la posición
correcta. Posteriormente, se extrae el mandril de
la aguja y se pasan a través de ella dos hilos de
polyglactin calibre 1 hasta la cavidad abdominal.
Luego se reparan con una pinza Maryland y, en
este momento, se retira la aguja. En el extremo
perineal se anuda una esfera de teflón de alta
densidad de 22 mm de diámetro a los dos hilos,
cuidando de dejar suficiente longitud para retirarla
días después
El retractor de Vecchietti es instalado en posición
suprapúbica entre los dos puertos pélvicos.
Enseguida, se montan los hilos en el mecanismo
retractor de cada lado del aparato y se tensionan.
Se dan las vueltas necesarias en ambos lados de
manera que los hilos queden bien templados. El
aparato queda sostenido en la pared abdominal
solo por la tensión de los hilos a cada lado.
La esfera utilizada para crear
la neovagina es de teflón de
El teflón es un material
alta densidad y
elegido por su
generalmente tiene un
biocompatibilidad y
diámetro de 22 mm. Esta
resistencia, lo cual es
esfera se coloca en el introito
importante para evitar
vaginal y actúa como punto
reacciones adversas en los
de anclaje para los hilos de
tejidos vaginales durante el
tracción que, al ejercer una
proceso de formación de la
tensión controlada, estimulan
neovagina.
el desarrollo progresivo del
canal vaginal.
 TÉCNICA DE SHEARS 1960
En esta técnica, el colgajo de piel se obtiene idealmente de la
región inguinal o de los labios mayores, porque:

La textura y color del tejido en estas áreas es similar al epitelio

vaginal.

El área inguinal y labios mayores tienen menor riesgo de

infección y cicatrización complicada.

Estas zonas permiten una buena calidad de tejido para resistir la

presión y los movimientos normales, garantizando la durabilidad
de la neovagina creada.

Esta técnica, aunque efectiva, tiene la desventaja de que el

colgajo de piel puede queratinizarse, por lo que el uso continuo
de dilatadores y el seguimiento postoperatorio son esenciales
para mantener la funcionalidad del nuevo canal vaginal
VAGINOPLASTIA DE ILEON
1950

1 2
La técnica de para la creación de una
vaginoplastia con neovagina debido a sus
injerto de íleon fue propiedades de
desarrollada e introducida autolubricación y su
por el cirujano Johannes capacidad para adaptarse
E. D. Symmonds en la al entorno vaginal.
década de 1950.
•Se realiza una pequeña incisión abdominal para acceder al íleon.
•Se elige un segmento del íleon (usualmente entre 10 a 15 cm) que se separa cuidadosamente del
intestino, preservando el suministro de sangre al segmento.
•Preparación del Segmento Intestinal:
•El segmento de íleon se modifica y se cierra en un extremo para crear un "tubo" cerrado en un extremo.
•Este segmento será la nueva cavidad vaginal, por lo que se asegura de que esté bien irrigado para evitar
necrosis.
•Creación del Canal Vaginal:
•Se crea un túnel desde la abertura vaginal hasta el fondo de la cavidad pélvica, entre el recto y la vejiga,
donde se alojará el injerto de íleon.
•El segmento de íleon se posiciona cuidadosamente en el canal, con el extremo cerrado hacia el fondo de
la neovagina.
•Fijación del Injerto:
•El segmento intestinal se fija en su lugar mediante suturas absorbibles, uniendo el extremo abierto del
íleon al introito vaginal.
LA TÉCNICA DE MCINDOE
1938
La técnica de McIndoe consiste en tomar un injerto cutáneo de
espesor parcial del muslo, del abdomen inferior o de la región glútea y
aplicarlo sobre una prótesis con forma de pene de consistencia firme
hecha de silicona. La prótesis con el injerto se amolda al túnel vaginal
disecado y se fija aplicando puntos de sutura y dejándolo en posición
de 7 a 10 días; al retirarla, la pacientes utilizarán otra prótesis
dilatadora de plástico o conformador, durante al menos 6 seis
semanas más retirándola solo para realizar micción y evacuaciones y
durante otras 6 semanas solo durante la noche. A los 3 meses de la
intervención, la paciente debe encontrarse en condiciones de iniciar
relaciones sexuales
 PASOS
Se suturaron entre sí con también mediante suturas
Gel hemostático con la
hilos reabsorbibles del tipo reabsorbibles. Llevamos a
finalidad de garantizar el
monocryl 3-0 y se colocaron cabo la creación del nuevo
contacto íntimo de los
sobre el conformador de túnel vaginal mediante
injertos con las paredes
silicona para adoptar su disección roma según técnica
vaginales recién
forma simulando un forro. Los descrita por el autor original,
conformadas, 2 láminas
injertos se fijaron al con una dimensión de 12 cm
rectangulares de 8 x 6 cm de
conformador previamente de profundidad y
esponja de gel hemostático
cubierto con las esponjas de aproximadamente 6 cm de
Gelfoam,
Gelfoam®, diámetro

Colocación del dispositivo ya Finalmente, colocamos cura

mencionado, fijado a las compresiva externa con
neoparedes vaginales con compresas y una capa de
sutura no absorbible del tipo adhesivo transparente y
nylon 3-0. suspensorio tipo faja.