EJERCICIO DE APLICACIÓN

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

HIPERTENSIÓN RENOVASCULA

HEIDY ALEXANDRA RODRÍGUEZ VILLARREAL

JURANY GUZMÁN PALACIO
Objetivo general

 Plantear el plan de cuidado de enfermería en un paciente con

hipertensión renovascular.
Situación clínica

Paciente masculino
Edad: 26 años.
Consulta por presentar mareo y palpitaciones
relacionadas con el ejercicio.
Se encontró en la valoración inicial:
TA 200/120 mm Hg, similar en las cuatro extremidades.
No se ausculta soplo abdominal
Resto de la exploración normal.
Se inicia tratamiento médico con:

 Labetalol 15mcg/kg/min
Captopril 25 mg VO /8 hrs
Se consigue reducir parcialmente los valores
tensionales en torno a 160/100 mmHg
Se produce un deterioro progresivo de la función
renal en los días siguientes
Creatinina sérica: 2,7 mg/dl
Aclaramiento de creatinina: 35 ml/min/1,73)
Por lo cual es trasladado a UCI.
Diagnósticos médicos

 Hipertensión arterial a estudio

 Emergencia hipertensiva órgano blanco riñón
 IRC agudizada vs IRA
 Vasculopatía?
 Tratamiento médico actual

 Labetalol 15mcg/kg/min según TA

 Losartan 50 mg VO / día
 Clonidina 150mcg/ c 12 hrs
 ASA 100mg vo/ día
 Enoxaparina 40 mg sc/día
Valoración de enfermería
cognitivo perceptual

 Paciente consciente alerta orientado en tres esferas

 Glasgow 15/15
 No refiere cefalea, ni vértigo,
 No inestabilidad
 No déficits focales motores / sensitivos.
 Refiere presentar en las noches ansiedad e insomnio.
 Refiere el día anterior a la valoración haber
presentado sudoración y cefalea bilateral, pulsátil, de
inicio rápido, que mejoro con la administración de
analgésico.
 nutricional y metabólico

 Talla: 1,60 m,
 Peso: 55,3 Kg,
 IMC: 21,5.
 Abdomen: blando, depresible y sin soplos ni megalias.
 Refiere que no le agrada la dieta prescrita: dieta blanda
hiposodica - renal
 Restricción de líquidos 900cc/ día.Tolerando vía oral,
 Refiere patrón eliminación fecal normal
 Glucometría 101mg/dl.
 LEV SSN 30 cc/ hr,
 Sin reportes de laboratorios relacionados con este patrón.
defensa orgánica

 Acceso venoso periférico.

 Catéter mahurkar SC derecho limpio, sin signos
de infección y permeable, cubierto con gasa y
fixomull
 SV a cystoflo drenando orina sedimentada,
escasa.
 No refiere picos febriles,
 Piel integra.
eliminación
respiratorio

 Paciente refiere ser fumador desde los

12 años de 10 cigarrillos /día

 Radiografía de tórax normal, ruidos

respiratorios sin agregados.
 circulatorio

 No palpitaciones, disnea, ni fatigabilidad.

 No dolor precordial de esfuerzo, no claudicación intermitente.
 IY negativa, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, aparición de S3
ocasionales, al visoscopio ritmo sinusal normal, pulsos periféricos
conservados y simétricos, sin apreciarse soplos carotideos ni abdominal.
 PA decúbito: 170/102 mmHg, Sentado: 164/106 mmHg.
 Frecuencia cardíaca: 82 lpm.
 Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva grado II de Keith Wagener.
 Ecocardiograma: hipertrofia leve del ventrículo izquierdo.
 Determinación de la actividad de renina plasmática (PRA) Reninas: PRA
vena renal dcha. 19 mUI/ml, PRA v. renal izda. : 3 mUI/ml, PRA v cava
inferior: 20 mUI/ml. PRA v cava superior 4 mUI/ml.
EN CONCLUSION…
 TRATAMIEN
TO

REVASCULARIZACI
ÓN

Estenosis mayor al 60% Deterioro de la Falla renal

asociada a HTA función renal crónica asociada
sistémica de difícil asociado a ingesta a estenosis
control de medicamentos bilateral
IECA
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
HEMODIALISIS
PLAN DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
CIRCULACIÓN

Perfusión renal ineficaz: disminución de la circulación sanguínea

renal que puede comprometer la salud.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 4: Respuestas Cardiovasculares/Pulmonares
VALORACIÓN DIAGNOSTICO DE META
ENFERMERIA

DATOS OBJETIVOS El paciente durante la estancia en la

UCI mantendrá la perfusión renal
Ecografía Doppler renal: PERFUSIÓN RENAL INEFICAZ necesaria para preservar la función
Demuestra un riñón derecho: 10 renal.
cm y un riñón Izquierdo de 16,6 R/C
FUNCIÓN RENAL
cm. La arteria Renal derecha
demuestra una zona anatómica Efectos secundarios del Definición: Filtración de sangre y
estenótica. tratamiento (Medicamentos) eliminación de productos metabólicos
Arteriografía Renal: Estenosis de desecho a través de la formación de
Bilateral de ambas arterias S/A: orina.
principales. Hipertensión Renovascular
Esto se verá reflejado por el logro de
Riñón Der: 83,5%
los siguientes indicadores:
Riñón Izq: 86%
GU:0,3 CC/Kg/H • Equilibrio electrolítico acido base
• Equilibrio hídrico
DATOS SUBJETIVOS • Aclaración de toxinas

Paciente “Refiere ser fumador

desde los 12 años de 10
cigarrillos/día”.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Principales:

Manejo de electrolitos: Hipernatremia, Hiperkalemia, Hipeercalcemia,

hipermagnesemia.
Manejo de líquidos/electrolitos
•Control hídrico neutro o ligeramente positivo (Menor de 1 L en 24/h).
•Control electrolítico: Na: 135-145 mEq/L K:3-5-4,5 mEq/L. Determinar anormalidades
electrolíticas.
•valorar y registrar el estado e integridad de las mucosas
•Prepara para la terapia de Hemodiálisis si procede.
•Análisis e interpretación de monitorización invasiva si procede para definir o no
necesidad de reponer volemia.
•Dieta individualizada según las necesidades
Interpretación-Análisis de laboratorio
Observar manifestaciones de desequilibrios electrolíticos: arritmias cardiacas,
fluctuaciones en el estado de conciencia, (Somnolencia).
•Vigilancia Función renal: Cr, BUN, TFG: 90-125 ml/min/1,73m2
Monitorización acido-base
•Gasimetria e interpretación para mantener un PH 7,35- 7,45 y bicarbonato de 22-
25 mEq/L
•Valorar volumen y la perdida de ácidos o bicarbonato
Monitorización de los signos vitales
•Control periódico estricto de SV PAM:>60 mmHg
•Comprobar signos de disminución de GC < 3,5 L/min
•Controlar y evaluar indicadores de hipoxia tisular Saturación venosa mixta <60%.
•Control de PA según estado clínico del paciente
•Administración de vasodilatadores para para mantener parámetros
hemodinámicas y mejorar la presión de perfusión renal . PAM: > o igual a 65
mmHg.
Sugeridas:
Oxigenoterapia
Opcionales:
Enseñanza dieta prescrita
Enseñanza medicamentos prescritos
Enseñanza procedimiento/tratamiento
Enseñanza proceso de enfermedad
Mantenimiento acceso diálisis
Sondaje vesical
Terapia de Hemodiálisis
 JUSTIFICACIÓN

La hipertensión arterial sistémica de origen renovascular es la causa más

frecuente de hipertensión secundaria; se produce como consecuencia de la
estenosis de la arteria renal o de las arterias renales bilaterales como en el
caso de nuestro paciente, el cual tenia una estenosis mayor al 60% en ambas
arterias principalmente, esto evidenciado por la arteriografía renal que se le
realizo y que permite el diagnostico de la enfermedad, la estenosis en
nuestro paciente genero una disminucion de la luz de las arterias
renales, esto disminuyo considerablemente la perfusión renal y la
tasa de filtración glomerular, por lo tanto, se activo el sistema renina-
angiotensina-aldosterona por la estimulación de barorreceptores a nivel
tubuloglomerular. En el paciente la renina empieza a liberarse en aumento por
estimulacion en presencia de hipoperfusion renal, esta enzima realiza un
anclaje bioquímico con el angiotensinogeno alfa 2 para convertirse en
angiotensinogeno I, y angiotensinogeno II Por acción directa de la ECA, Potente
vasoconstrictor que aumento la tensión arterial (200/120 mmHg) aumentando
las resistencias periféricas y generando daño a nivel renal.
El daño renal en nuestro paciente se aumenta por tras la administración
de IECAS Y ARA II como tratamiento instaurado, esto porque tras la
administración de estos medicamentos se produce una dilatación de la
ateriola eferente y disminución de la PA, esto hace que disminuya el
flujo sanguíneo renal, disminuya el volumen urinario en relación con el
grado de estenosis de las arterias (GU:O,3 cc/Kg/h), Asociado a uso de
ARA II se genero también bloqueo de angiotensina II en la presión
intraglomerular que conlleva a la disminución de la presión de perfusion
renal ; en conjunto con lo anterior se genero disminución de la tasa de
FG que finalmente genera deterioro de la función renal y elevación de
azoados: (Creatinina Sérica: 2,7 mg/dl y aclaramiento de creatinina:37
ml/min/1,73 m2.
 EVALUACIÓN

Con las intervenciones y las actividades previamente mencionadas el paciente durante

la estancia en la UCI mantuvo levemente la perfusión renal, evidenciado por:

Creatinina serica 2.0 mg/dl (Inicio 2,7 mg/dl)

Aclramiento de Creatinina: 79 ml/min/1.73 m2, (Inicio: 35 ml/min/m2).
Na:142 mEq/L
K:3,9 mEq/L
Densidad Urinaria:1025

Sin embargo el paciente continua con cifras tensionales elevadas, PA: Decúbito:
170/107-Sentado:164/106 mmHg, para dar solución a la Hipertensión renovascular y
para garantizar una adecuada perfusión renal se plantea la revascularización como
terapia de elección en el caso de este paciente, además cumple con criterios para esta
terapia:

Estenosis mayor al 60% asociada a HTA sistémica de difícil control.

Deterioro de la función renal asociado a ingesta de medicamentos IECA
Falla renal crónica asociada a estenosis bilateral.
ELIMINACIÓN

Exceso de volumen de líquidos:

Definición: Aumento de la retención de líquidos
isotónicos.
Caracterizado por: edema, azoemia, cambio
de la PA, aportes superiores a las perdidas,
oliguria /anuria, cambios en la densidad
especifica de la orina, ruido cardiaco S3, R/C
compromiso de mecanismos reguladores
 DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 5: Hidratación
VALORACIÓN DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA META

DATOS OBJETIVOS El paciente durante la estancia en la UCI

mejorara la regulación en el volumen de
•Edema grado II en MsIs y MsSs EXCESO DE VOLUMEN DE líquidos necesarios para mantener un
•Edema palpebral LIQUIDOS equilibrio hídrico.
•Balance de liquidos : LA ultimas 24
EQUILIBRIO HIDRICO
horas: 2150 CC, lE: 360 CC R/C
•Balance Positivo: 1790 CC Definición: Equilibrio de agua en los
•GU: 0,3 CC/Kg/h. Oliguria-Anuria Compromiso de los mecanismos compartimientos intracelulares y
Creatinina Serica:2,7- mg/dl reguladores extracelulares del organismo.
Aclaramiento de Creatinina:35
Esto se verá reflejado por el logro de los
ml/min/1,73 m2 S/A:
siguientes indicadores:
Densidad Urinaria: 1025 Hipertensión Renovascular
Ruido cardiaco S3 •Equilibrio hídrico
•GU: 0,8-1,0 CC/Kg/H
•Disminución de edemas en extremidades
superiores e inferiores.
DATOS SUBJETIVOS
•Disminución de edema Palpebral
• Equilibrio electrolítico acido base
“Refiere que desde que está •Normalidad en la densidad especifica de la
hospitalizado ha dejado de orinar” orina: Densidad Urinaria entre 1016 y 1022
•Creatinina sérica menor a 2,0 mg/dl
•Aclaramiento de Creatinina > o igual a 90
ml/min/m2.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Principales:

Manejo de la hipervolemia.
•Administración de diuréticos prescritos
•Comprobar función renal (Niveles de BUN , Cr).
•Comprobar signos vitales -valoración de patrón respiratorio por si hubiere dificultad
respiratoria
•Vigilar Líquidos IV prescritos
Manejo y monitorización de Líquidos/electrolitos
•Administrar agentes farmacológicos para aumentar la diuresis, cuando este prescrito.
•Administración de líquidos si esta indicado.
•Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina, si procede.
•Vigilar ingresos y egresos. Llevar registro exhaustivo..
•Vigilar parámetros hemodinámicos invasivos, si procede. (PVC, PAM, PAP).
•Vigilar presión sanguínea, FC y estado respiratorio.
•Valorar si hay S/S de retención de líquidos- Observar si hay indicios de sobrecarga,
evaluar la ubicación y extension del edema, si lo hubiere.
•Vigilar el estado de Hidratación (mucosas húmedas, PA-pulso adecuado).
Sugeridas:
Administración de medicación :
Administración de medicación prescrita.
Análisis e interpretación de laboratorio
Manejo de eliminación urinaria
Manejo de nutrición
Monitorización Signos vitales
•Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea
•Tomar la presión arterial en ambos brazos y comparar si procede
•Medir periódicamente la oximetría de pulso
•Ruidos cardiacos agudos
Monitorización respiratoria
•Vigilar la frecuencia , ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones, así
como
Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne Stokes,
Kussmaul) Opcionales:
Terapia de Hemodiálisis
 JUSTIFICACIÓN

La Hipertensión renovascular incluye el SRAA propiamente dicho, ahora mencionaremos la

aldosterona como hormona que hace parte de este sistema y que también es causa de elevar los
niveles de presión arterial .
La Aldosterona es una hormona que favorece la retención de Na y agua y más en presencia de
niveles elevados a consecuencia de la activación mediada por renina, cuando ocurre esto y bajo la
presencia de un riñón sano se logra compensar la eliminación de sodio y agua, pero en el caso de
nuestro paciente la estenosis y el daño renal es bilateral como se evidencio en la arteriografía
renal que se realizo, por lo tanto en nuestro paciente no ocurre natriuresis compensatoria , a
consecuencia de esto se genera una expansión del volumen intravascular y extravascular , dando
lugar a la hipertensión mediada por volumen.
Podemos concluir entonces que otro mecanismo responsable de la HRV es La
aldosterona que promueve la retención de sodio y agua, evidenciado en
nuestro paciente ya que se encontraba con un balance hídrico positivo de
1790 cc y con edema en MsIs, MsSs, edema palpebral y ruido cardiaco S3,
Asociado a sobrecarga hídrica.
 EVALUACIÓN

Con las intervenciones y las actividades previamente mencionadas el

paciente durante la estancia en la UCI mantuvo levemente el equilibrio
Hídrico evidenciado por:

Creatinina serica 2.0 mg/dl (Inicio 2,7 mg/dl)

Aclramiento de Creatinina: 79 ml/min/1.73 m2, (Inicio: 35 ml/min/m2).
Na:142 mEq/L
K:3,9 mEq/L

Se reitera la revascularización como terapia de elección para regular

los mecanismos de responsables de la Hipertensión renovascular en
donde se incluye el SRAA.
 RESPIRATORIO

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188):

deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida o las
conductas de forma que mejore el estado de salud.
Caracterizado por: no emprende acciones que prevengan
problemas para la salud.
Factores relacionados: tabaquismo.
BIBLIOGRAFÍA

 http://san.org.ar/pronefro_3/mod_I/clase_X/pronefro_3_clase10.pdf