Hipertensión Arterial Pulmonar

Descargar como pptx, pdf o txt
Descargar como pptx, pdf o txt
Está en la página 1de 35

Hipertensión arterial

pulmonar.
LEYLANI LIZETTE HERNÁNDEZ MARTÍ
 La hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad
crónica más frecuente entre los adultos.
 Se identifica como el principal factor de riesgo de
muerte prematura, incapacidad y carga global de
enfermedad en todo el mundo, ya que puede
provocar infarto de miocardio (IM), insuficiencia
cardíaca (IC), ictus y nefropatía crónica si no se
trata de manera adecuada.
 La HTA es definida por la American Society of
Hypertension (ASH) y la International Society of
Hypertension (ISH) como una PAS de 140 mm Hg o
mayor, o una PAD de 90 mm Hg o mayor de acuerdo
con el promedio de dos o más mediciones precisas de
la PA tomadas durante 1-4 semanas por un médico.
Lo anterior refleja la definición de HTA publicada en el
Seventh Report of the Joint National Committee on
prevention, detection, evaluation, and treatment of
high blood pressure.
Parámetros de la T/A

 una PA de menos de 120/80 mm Hg como normal,


 De 120-139/80-89 mm Hg como prehipertensión y
 De 140/90 mm Hg o más como HTA
 La categoría de prehipertensión se usa para enfatizar que las personas cuya PA
comienza a subir por encima de 120/80 mm Hg corren el riesgo de volverse
hipertensas, y que incluso los aumentos leves en la presión se relacionan con un
perfil de riesgo adverso, así como con un mayor riesgo de ictus, IM, IC y muerte
cardiovascular.
 La HTA se conoce como el asesino silencioso porque quienes la padecen suelen
encontrarse asintomáticos.
 la PA alta requiere un control a intervalos regulares porque la HTA es un alteración de
por vida.
 La PA elevada se puede ver como un signo, como un factor de
riesgo para la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica o
como una enfermedad. Como signo, el personal de enfermería y
otros profesionales sanitarios utilizan la PA para controlar el
estado clínico de un paciente. Una presión elevada puede indicar
una dosis excesiva de fármacos vasoconstrictores, estrés u otros
problemas. Como factor de riesgo, la HTA contribuye con la
velocidad a la que la placa ateroesclerótica se acumula dentro
de las paredes arteriales. Como enfermedad, la HTA es un
importante contribuyente a la muerte relacionada con
enfermedades cardíacas, cerebrovasculares, renales y
vasculares periféricas.
La hipertensión se acompaña frecuentemente de otros factores de
riesgo de cardiopatía ateroesclerótica, como dislipidemia
(concentraciones anómalas de lípidos en la sangre, incluyendo
cantidades altas de lipoproteínas de baja densidad [LDL] y
triglicéridos, así como concentraciones bajas de lipoproteínas de alta
densidad [HDL]), obesidad, diabetes, antecedentes familiares de
episodios cardiovasculares tempranos, síndrome metabólico, un estilo
de vida sedentario y apnea obstructiva del sueño.

La prevalencia también es más alta en pacientes que tienen otras


afecciones cardiovasculares, incluyendo IC, coronariopatías y
antecedentes de ictus. El tabaquismo no causa HTA; sin embargo, si
un paciente con HTA fuma, su riesgo de morir por una crisis
cardiovascular aumenta de manera significativa
La elevación prolongada de la PA daña los vasos sanguíneos en
todo el cuerpo, en especial en órganos diana, como el corazón,
los riñones, el cerebro y los ojos. Los resultados típicos de la
HTA prolongada y no controlada son IM, IC, nefropatía crónica,
ictus y problemas de visión. Como el corazón trabaja para
bombear sangre contra la presión elevada, puede producirse la
hipertrofia (agrandamiento) del ventrículo izquierdo.
fisiopatología

 La PA es el producto del gasto cardíaco multiplicado por la resistencia periférica. El


gasto cardíaco es el producto de la frecuencia cardíaca multiplicado por el
volumen sistólico. Cada vez que el corazón se contrae, la presión se transfiere de
la contracción del músculo cardíaco a la sangre y después es ejercida por la
sangre a 1962 medida que fluye a través de los vasos sanguíneos. La HTA puede
deberse a un aumento del gasto cardíaco o a un incremento de la resistencia
periférica (constricción de los vasos sanguíneos). Los aumentos en el gasto
cardíaco suelen relacionarse con una expansión en el volumen vascular. Aunque
no se puede identificar una causa precisa para la mayoría de los casos de HTA, se
entiende que es una afección multifactorial. Como la HTA puede ser un signo, es
más probable que se deba a numerosas razones, así como la fiebre tiene gran
cantidad de causas.
Se han sugerido numerosas causas de HTA (Schiffrin, 2014):

o Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático relacionado con


una disfunción en el sistema nervioso vegetativo.
o Incremento de la reabsorción renal de sodio, cloro y agua relacionada
con una variación genética en las vías por las cuales los riñones
controlan el sodio.
o Aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona,
que conduce a una expansión del volumen de líquido extracelular y un
aumento de la resistencia vascular sistémica.
o Disminución de la vasodilatación de las arteriolas relacionada con una
disfunción del endotelio vascular.
o Resistencia a la acción de la insulina, la cual puede ser un factor común
que relaciona la HTA, la diabetes de tipo 2, la hipertrigliceridemia, la
obesidad y la intolerancia a la glucosa.
o Activación de los componentes innato y adaptativo de la respuesta
inmunitaria que pueden contribuir a la inflamación y la disfunción renal.
Consideraciones geriontológicas

Los cambios estructurales y funcionales en el corazón, los vasos sanguíneos y los


riñones contribuyen con el aumento de la PA que se presenta con el envejecimiento.
Estos cambios incluyen la acumulación de una placa ateroesclerótica, la fragmentación
de las elastinas arteriales, el aumento de los depósitos de colágeno, la alteracion de la
vasodilatación y la disfunción renal. El resultado de estos cambios es una reducción en
la elasticidad o un endurecimiento de los vasos sanguíneos mayores, en especial la
aorta, y una expansión del volumen .Por lo tanto, la aorta y las grandes arterias son
menos capaces de albergar el volumen de sangre bombeada por el corazón (volumen
sistólico), y la energía que distiende los vasos eleva la PAS, lo que conduce a una
presión sistólica elevada sin un cambio en la presión diastólica. Esta alteración,
conocida como hipertensión sistólica aislada, es más frecuente en ancianos y se asocia
con una morbilidad y mortalidad cardiovascular y cerebrovascular significativa.
Manifestaciones clínicas

 La valoración física puede no mostrar otras anomalías más que la PA elevada. En ocasiones, hay
cambios en la retina, como hemorra gias, exudados (acumulación de líquido), estrechamiento
arteriolar y manchas algodonosas (pequeños infartos). En la HTA grave, puede haber presencia de
papiledema (edema de la papila óptica). Las 1964 personas con HTA pueden ser asintomáticas y
permanecer así durante gran cantidad de años. Sin embargo, cuando aparecen signos y síntomas
específicos, en general indican daño vascular, con manifestaciones específicas relacionadas con
los órganos irrigados por los vasos afectados. La coronariopatía con angina e IM son consecuencias
frecuentes de la HTA. La hipertrofia ventricular izquierda se produce como respuesta al aumento
de la carga de trabajo sobre el ventrículo, ya que debe contraerse frente a una presión sistémica
más alta. Cuando el daño cardíaco es extenso, se produce una IC. Los cambios patológicos en los
riñones (indicados por concentraciones elevadas del nitrógeno ureico en sangre [BUN] y la
creatinina en sangre) pueden manifestarse como nicturia. El compromiso cerebrovascular puede
producir un accidente isquémico transitorio (AIT) o a un ictus, que se manifiesta por alteraciones
en la visión o el lenguaje, mareos, debilidad, caída repentina o parálisis transitoria o permanente
de un lado (hemiplejía). Los infartos cerebrales constituyen la mayoría de los ictus y AIT en los
pacientes con HTA
Valoración y hallazgos diagnósticos

 Se requiere una anamnesis y una valoración física completas.


 Se exploran las retinas y se realizan estudios de laboratorio para valorar el posible daño a
órganos diana.
 Las pruebas de laboratorio sistemáticas incluyen examen de orina, química sanguínea (análisis
de concentraciones de sodio, potasio, creatinina, glucosa en ayunas, colesterol total y
lipoproteínas de alta densidad [HDL]) y un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones.
 La hipertrofia ventricular puede valorarse mediante un ECG.
 Las elevaciones en las concentraciones de BUN y creatinina y la microalbuminuria o
macroalbuminuria sugieren daño renal.
 Se pueden realizar estudios adicionales, como pruebas urinarias, depuración de creatinina y
proteína en orina de 24 h.
 Se necesita una valoración de los factores de riesgo para clasificar y guiar el tratamiento de
personas con HTA en riesgo de daño cardiovascular.
Tratamiento médico

 El objetivo del tratamiento de la HTA es prevenir las complicaciones y la muerte logrando y


manteniendo una PA menor de 140/90 mm Hg.
 Se recomendó un tratamiento más intensivo de la PA en los pacientes con HTA que también
tengan nefropatía crónica o diabetes, recomienda tratar a los individuos con estas afecciones
concomitantes con los mismos objetivos de PA que a aquellos con HTA que no tienen
nefropatía crónica o diabetes (reducción a menos de 140/90 mm Hg).
 Los expertos discrepan acerca del control óptimo de la PA en los pacientes ancianos con HTA.
 Se recomienda establecer un objetivo de menos de 150/90 mm Hg en personas mayores de
60 años de edad y establecer un objetivo de menos de 150/90 mm Hg en sujetos mayores de
80 años de edad de control de la PAS en personas entre 61 y 79 años de edad.
 El plan terapéutico óptimo es uno que sea económico, simple y que cause la menor
alteración posible en la vida del paciente
Factores de
riesgo HTA
Principales factores de riesgo
 Edad avanzada.
 Abuso de alcohol (más de dos porciones al día para los hombres y más de una porción al
día para las mujeres).
 Antecedentes familiares. Relacionados con el sexo: Los hombres tienen mayor riesgo hasta
los 45 años de edad.
 El riesgo según el sexo es aproximadamente igual entre los 45 y 64 años de edad. Las
mujeres tienen mayor riesgo desde los 65 años de edad en adelante.
 Sobrepeso/obesidad.
 Hábitos dietéticos deficientes, especialmente si incluye demasiada sal.
 Estilo de vida sedentario
Posibles factores contribuyentes

 Consumo de productos del tabaco (p. ej., cigarrillos, cigarrillos


electrónicos) y aspirar humo de fumadores.
 Estrés.
 Apnea del sueño.
Riesgo de daño a órgano diana o
enfermedad cardiovascular clínica
secundaria a HTA
 Nefropatía crónica.
 Cardiopatía (hipertrofia ventricular izquierda, IC, angina de pecho, IM).
 Arteriopatía periférica.
 Retinopatía.
 Ictus o ataque isquémico transitorio.
Tratamiento farmacológico

 Los fármacos que se usan para tratar la HTA disminuyen la resistencia periférica, el volumen
sanguíneo o la fuerza y velocidad de contracción del miocardio. Los fármacos iniciales
recomendados incluyen un antagonista de los canales de calcio o un diurético tiazídico.
 Los pacientes con HTA en etapa I y tienen menos de 60 años de edad, en general, reciben un
inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o un antagonista de los
receptores de la angiotensina (ARA).
 Al principio se prescriben dosis bajas. Si la PA no baja a menos de 140/90 mm Hg, la dosis se
aumenta de forma gradual y, si es necesario, se incluyen fármacos adicionales según la
necesidad para lograr el control
 Para promover el cumplimiento, los médicos intentan prescribir el esquema
terapéutico más sencillo posible; lo ideal es un comprimido al día. El comprimido
puede ser de un fármaco solo o dos o más combinados en un único comprimido.
Proceso de
enfermería
Medición de la
T/A
o EL OBJETIVO DE LOS CUIDADOS DE
ENFERMERÍA PARA LOS PACIENTES CON HTA
SE ENFOCA EN LA DISMINUCIÓN Y EL
CONTROL DE LA PA SIN EFECTOS ADVERSOS
Y SIN UN COSTE INNECESARIO. PARA LOGRAR
ESTAS METAS, EL PERSONAL DEBE APOYAR Y
ENSEÑAR AL PACIENTE A CUMPLIR CON EL

Intervenciones ESQUEMA TERAPÉUTICO MEDIANTE LA


IMPLEMENTACIÓN DE LOS CAMBIOS
NECESARIOS EN SU ESTILO DE VIDA, TOMAR
de enfermeria LOS FÁRMACOS COMO LE FUERON
PRESCRITOS Y PROGRAMAR CONSULTAS DE
SEGUIMIENTO REGULARES CON EL MÉDICO
PARA CONTROLAR EL PROGRESO O
IDENTIFICAR Y TRATAR CUALQUIER
COMPLICACIÓN DE LA ENFERMEDAD O LA
TERAPIA.
 Mejorar en conocimiento
 Promover el cumplimiento del esquema terapéutico
 Promoción de la atención domiciliaria
 Capacitación de los pacientes sobre el autocuidado
 Atención continua y de transición
 Vigilacia y tto de las posibles
Complicaciones.
Evaluación del
paciente
Crisis
hipertensiva

También podría gustarte