Copia de DESTETE DE LA VM

Destete de la
ventilación mecánica
MONICA ANDREA RAMIREZ MARTINEZ

DEFINICION
 El retiro o destete de la ventilación

mecánica puede definirse como el
proceso a través del cual ocurre la
transferencia gradual al paciente del
trabajo respiratorio realizado por el
ventilador mecánico, proceso en el que el
paciente asume de nuevo la respiración
espontánea y consta de dos procesos: el
destete del soporte ventilatorio mecánico
y el retiro o liberación de la vía aérea
artificial.
CLASIFICACION
 Simple: pacientes que toleran una prueba de ventilación espontánea

(PVE) con posterior extubación exitosa. Representa 69% de los
pacientes en destete con 5% de mortalidad
 Difícil: pacientes que luego de una PVE inicial fallida requieren hasta
tres PVE o un periodo menor de siete días para una PVE con posterior
extubación exitosa.
 Prolongado: pacientes que luego de una PVE inicial fallida requieren
más de tres PVE o un periodo mayor de siete días para una PVE con
posterior extubación exitosa (representa 15% de los pacientes en
destete).
Protocolo de desdetete de la VM
Todo protocolo de destete debe contar con:

 - Criterios de evaluación diaria de la capacidad de ventilar
espontáneamente.
 - Prueba estandarizada de la capacidad de ventilar espontáneamente
con criterios definidos de fallo.
 - Protocolo de destete de la sedo analgesia.
CRITERIOS A EVALUAR
 Se debe realizar una evaluación diaria de la condición clínica del

paciente con el objetivo de determinar si este se encuentra en
condiciones de ser retirado de la VMI
Criterios Clínicos: Resolución del cuadro que motivo el ingreso a VMI o
en vías de resolución.
 Estabilidad clínica por 24 hs.
Intercambio gaseoso PaO2/ FiO2 ≥ 200 con PEEP ≤ 5 cm H20 y FiO2≤

0,5
 pH ≥ 7,25.
Consumo disponibilidad / disponibilidad de oxigeno:
 Estabilidad cardiovascular: sin requerimiento de drogas vasopresoras o con
requerimiento por otra causa (ej: sedación)
 Temperatura <38° C
 Hb > 10 gr/ dl.
Protección de la vía aérea
 Tos efectiva.
Equilibrio metabólico: EAB, electrolitos, fósforo, calcio.
PRUEBA DE RETIRO
 Consta de dos procesos: el destete del soporte ventilatorio mecánico y el

retiro o liberación de la vía aérea artificial.
 El primero puede evaluarse mediante pruebas para determinar si el
paciente puede sostener una ventilación espontánea, el segundo es
evaluado una vez que el paciente pasa la prueba de ventilación
espontánea, verificando la capacidad del mismo para mantener los
mecanismos de protección de la vía aérea como toser y eliminación de
secreciones.
 Si el paciente está con un sensorio adecuado y con los reflejos de la vía
aérea intactos, sin gran cantidad de secreciones bronquiales, entonces
podrá extraerse la vía aérea artificial de la tráquea
PRUEBA DE VENTILACION
ESPONTANEA
Tubo en T
 Se conecta el tubo endotraqueal a una tabuladora por donde circula
una mezcla de oxígeno y aire humidificado y calentado.
Desventaja: Su instalación es
un poco más costosa y
Ventajas: Este método aumenta el trabajo del
permite evaluar al personal. Precaución: no
paciente sin ningún tipo utilizar flujos demasiado bajos
de soporte del respirador. de esta mezcla ya que pueden
propiciar a la reinhalación del
aire espirado.
CPAP + Presión soporte (PS)
 Se programa un nivel de PEEP de 5 cmH2O con un nivel Presión de Soporte
(PS) de 5 cmH2O sobre la PEEP (10 cmH2O totales) y el back-up de apnea.
El nivel de soporte programado está destinado a compensar la resistencia
representada por el circuito y la apertura y cierre de válvulas requerido
para respirar y no debe ser mayor a 5 cmH2O ya que se sobreestimará la
capacidad del paciente de ventilar espontáneamente.
Desventajas: variabilidad
del volumen circulante y
Ventajas: Este método no podría sobreestimar la
requiere de preparación capacidad de ventilar
de material auxiliar, ya espontáneamente en
que sólo implica pasar de algunas situaciones clínicas
una a otra modalidad como en la debilidad
ventilatoria. muscular y en la
insuficiencia cardíaca
izquierda
CPAP
 La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es la aplicación de

una presión mantenida de forma continua en la vía aérea, mediante un
flujo de gas. La ventilación no invasiva (VNI) se refiere a cualquier tipo
de ventilación sin la presencia de tubo intratraqueal.
 aumenta la capacidad residual funcional, estabiliza la pared torácica,
evita el colapso alveolar y aumenta el intercambio gaseoso, con la
mejora de la oxigenación.
Fracaso en prueba de ventilación
espontanea
 Frecuencia respiratoria > pc 90 para la edad.
 - Aumento del trabajo respiratorio (músculos accesorios, tiraje, respiración
paradojal)
 - Diaforesis, ansiedad
 - FC > pc 90 para la edad
 - Cambio en el status mental (agitación o somnolencia).
 - TA < pc 3 para la edad
 - SaO2 < 90% por oximetría de pulso.
 - PCO2 > 50 mmHg o incremento de 10 mmHg sobre el basal
 - pH arterial < 7,30
 El fracaso en el retiro de la VM ha sido atribuido principalmente a una alteración en el
equilibrio entre la carga que deben afrontar los músculos respiratorios (MR) y su
competencia neuromuscular o a una inadecuada entrega de energía para suplir las
demandas de éstos. El desequilibrio entre las necesidades ventilatorias y la capacidad
neuromuscular conduce a la incapacidad para sostener la respiración espontánea,
hipercapnea y finalmente, al fracaso en el retiro.
 Aumento del tono muscular, del consumo de oxígeno (VO2) y mayor rigidez torácica,
inspiración y espiración alteradas y menor efi ciencia de los MR.
 Respiración asincrónica que aumenta la carga.
 Destete simple: - Retraso en el despertar debida a acumulación de sedantes -
Falta de evaluación diaria - Soporte ventilatorio excesivo que hace imposible
una adecuada evaluación - Falta de personal - Falta de discusión en ronda
medica.
 Destete dificultoso: - Acumulación de sedantes - Sobrecarga de fluidos - Falla
ventricular izquierda - Debilidad músculos respiratorios - Carga excesiva debida
a infecciones, secreciones, sepsis no resuelta.
 Destete prolongado :- Fallo crónico cardiaco severo - Insuficiencia respiratoria
crónica severa - Debilidad músculos respiratorios prolongada - Depresión - Pobre
calidad del sueño - Constipación severa - Sepsis persistente
Una manera sencilla de clasificar el destete lo divide en tres tipos:
 a) Simple: pacientes que toleran una prueba de ventilación espontánea (PVE) con posterior
extubación exitosa. Representa 69% de los pacientes en destete con 5% de mortalidad.
 b) Difícil: pacientes que luego de una PVE inicial fallida requieren hasta tres PVE o un
periodo menor de siete días para una PVE con posterior extubación exitosa.
 c) Prolongado: pacientes que luego de una PVE inicial fallida requieren más de tres PVE o
un periodo mayor de siete días para una PVE con posterior extubación exitosa (representa
15% de los pacientes en destete)
BIBLIOGRAFIA
 https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2017/ti174j.pdf
 https://www.slacip.org/manual-slacip/descargas/SECCION-3/3.2-%
20Destete-Final.pdf
 https://
www.minsal.cl/portal/url/item/bc404cb9dfb7cf38e040010164011431.pd
f
 https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-
articulo-ventilacion-mecanica-no-invasiva-presion-S1696281809704469

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 El retiro o destete de la ventilación

 Simple: pacientes que toleran una prueba de ventilación espontánea

Todo protocolo de destete debe contar con:

 Se debe realizar una evaluación diaria de la condición clínica del

Intercambio gaseoso PaO2/ FiO2 ≥ 200 con PEEP ≤ 5 cm H20 y FiO2≤

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 La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es la aplicación de

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