LEISHMANIASIS

R1 Erik D. Cuyo Gonzales

Medico Residente de Medicina Familiar y
Comunitaria
Introducción
+12 millones de personas están infectada

350 millones están en riesgo

Endémica en 98 países
Introducción
75% leishmaniasis cutánea se
concentran en 10 países: Brasil,
Colombia, Perú y Nicaragua.

Brasil 90% leishmaniasis

visceral
15 / 22 especies de Leishmania
que causan enfermedades

Dx / año 60.000 casos de

leishmaniasis cutánea y de
mucosa
Dx / año 4.000 casos de
leishmaniasis visceral

Tasa de mortalidad del 7%.

 Introducción
Coinfección

Leishman
ia - 35 países
- Aumenta la
carga de la
enfermedad
- Dificultad en
la gestión y el
tratamiento
VIH clínico
2720
v
v

v
 Descripción

 Las Leishmaniasis son enfermedades

infecciosas que afectan la piel, las mucosas
y las vísceras, resultantes del parasitismo de
los macrófagos por un protozoario flagelado
perteneciente a la familia Trypanosomatidae,
género Leishmania

Organización Panamericana de la Salud. Leishmaniasis cutánea y mucosa

 Lutzomyia longipalpis (> N. Mundo)

 Trasmision por picadura de un insecto

flebotomíneo hembra
 Familia Pychodidae
 Género Lutzomyia.
Phlebotomus papatassi (>V. Mundo)
Agente Etiológico: leishmania

 Protozoario
hemoflagelado
 Infecta macrófagos y
células dendríticas

Área supra
Leishmania
pilórica
Leishmania
Intestino
Viannia medio y
posterior
INTESTINO VECTOR
INVERTEBRADO

Promastigote móvil
Fusiforme y alargado
12 y 20 micras
Núcleo en la parte media
del cuerpo
Flagelo anteronuclear
Forma que inocula a los
vertebrados
 CICLO BIOLÓGICO
8 – 20 dias

3semanas – 8 meses
Perezosos, oso
hormiguero,
zarigüeyas, la
rata silvestre, el
puerco espín,
perro y hombre
Patogenia

Nat Rev immunol 2013

 MECANISMOS
PATOGENICOS

Los macrófagos, células dendríticas y monocitos a través

de receptores gp63 y LPG . Fagocitan al parasito

Los promastigotes permanecen en el espacio intercelular

y activan el complemento por la vía alterna

Se transforman en amastigotes que resisten a la

agresión y se multiplican dentro de estas vacuolas

La adhesión entre el parásito y los macrófagos es

fundamental para la invasión de las células del huésped.
Patogenia
Patogenia
Patogenia
Patogenia
Patogenia
 Manifestaciones Clínicas
• Úlceras únicas o
Leishmaniasis múltiples,
cutánea redondeadas, de
localizada bordes indurados
bien definidos,
(LCL) fondo limpio en
indoloro, forma de
sacabocados
• PI.: 2ss -3mm

• Falta respuesta
inmune celular hacia
Leishmaniasis antígenos leishmania.
cutánea difusa • Diseminación del
(LCD) parasito por liquido
tisular, linfa o vía
sanguínea
Leishmania • Escasos parásitos y
daños son
sis secundarios a
mococután relación inflamatoria,
llevan a degeneración
ea de tabique nasal,
distal a lesión
(LMC) primaria,
diseminación
hematógena o
linfática
• Hepatoesplenomegali
Leishmania a, fiebre intermitente,
sis visceral pérdida de peso,
anemia,
(LV) linfadenopatia y
caquexia
Diagnóstico de Laboratorio

 Métodos directos o parasitológicos

 Visualización, en el frotis o en la histopatología, de
amastigotes en tejidos infectados.
 Aislamiento directo de los promastigotes en cultivos in
vitro de las lesiones sospechosas
 Inoculación de animales de laboratorio (hámsters
dorados) y ratones isogénicos y no isogénicos, a partir
de los que se puede aislar y caracterizar a la
Leishmania a través de PCR (reacción en cadena de la
polimerasa), anticuerpos monoclonales y/o
electroforesis de isoenzimas
 Métodos Parasicológicos
Parasitológico Directo

Detección de
 Materiales
amastigotes en
muestras
obtenidas por
raspado del
borde de las
lesiones
cutáneas,
teñidas por
Giemsa.
Métodos Parasitológicos
Parasitológico Directo

Toma de
muestras:
Raspado del
borde de la
lesión
 Métodos Parasitológicos
Parasitológico Directo

• Realización
de la
impronta
 Examen Parasitológico
Directo

 Tinción de
Giemsa:
Láminas
coloreadas
Lavado y desinfección
de las lesiones
Cultivo
Toma de muestras:
 Cultivo

 Toma de
muestras de
lesiones
cutáneas por
método de
aspiración
 Cultivo

 Lectura de cultivos (10 días): observación

de promastigotes de Leishmania sp. 40 X
Diagnóstico de Laboratorio

 Métodos inmunológicos
 Se basan en la detección de la enfermedad a
través de la respuesta inmune celular
(intradermorreacción de Montenegro o
leishmanina) y/o respuesta inmune
humoral a través de anticuerpos
específicos desarrollados como
consecuencia de la enfermedad (Elisa/DOT
Elisa, inmunofluorescencia indirecta (IFI)
IDRM
 IDRM

LECTURA:
Se realiza a las 48 o 72hrs. después de haber sido
aplicada la leishmanina.
La comprobación de la reacción NO es visual, sino
TACTIL.
Interpretación de resultados

IDRM NEGATIVO: Diámetro menor o

igual a 4 mm.

IDRM POSITIVO: Diámetro mayor o

igual a 5 mm.
Prueba De Napier O Reaccion
De Formol-gel

 Consiste en la gelificacion del

suero al añadirle gotas de formol
puro ,en casos positivos el suero
se enturbia y gelifica a los pocos
minutos .
 Inmunofluorescencia
indirecta

 Presencia de Ac anti-Leishmania
 Unión Promastigote-Ac anti-Leishmania
 Detección: Anti-IgG-fluoresceína
 Diluciones de suero: permite establecer
 títulos de Ac (Cut-off: 1/80)
 No diferencia infecciones activas y
pasadas
 Diagnóstico mediante IFI

 Alta sensibilidad en LV y LMC, 80-100%

 Reacciones cruzadas: Tripanosomiasis, Malaria,
Esquistosomiasis, Lepra, Tuberculosis y Sífilis
 Coinfección VIH/Leishmania: baja sensibilidad,
11-67%

 Amastigotes: mejora de sensibilidad y

especificidad
 Enzimoinmunoensayo (ELISA

 Presencia de Ac anti-Leishmania

 Unión Ag-Ac anti-Leishmania

 Detección: Anti-IgG-enzima

 Antígenos: SLA, parásitos completos, rk39

 Diluciones de suero: permite establecer títulos de Ac

 No diferencia infecciones activas y pasadas

Definición de casos de
leishmaniasis

 Ampuero JS. Leishmaniasis. Ministerio de Salud Perú, INS, 2000;39-50

 Forma de
Sacabocados
Borde
Hiperémico

Redondeada.
Involuciona : 6 meses.
Sin tto.
PI: 2 sem a 3meses.
 TUBERCUL
OSIS
CUTÁNEA
DIAGNOSTI
ESPOROTRI
COSIS

CO
DIFERENCIA
SÍFILIS
L: FRAMBESI
SECUNDAR
A O PIAM
IA

ÚLCERA DE
BURULI PARACOCCI Paciente con linfoma de
(Mycobact DIOIDOMIC células naturales
erium OSIS asesinas tipo nasal.
ulcerans) La paciente falleció al ser
tratada erróneamente de
 AGENTE LESION DIAGNÓSTI
CO
PIAN O Treponema Primaria: Pápula indolora (puede ulcerarse) Cultivo
FRAMBESIA pertenue Secundaria: lesiones similares de menor tamaño
Terciaria: gomas o nódulos superponibles a sífilis
terciaria
Úlcera de Mycobacterium Inicio: nódulo subcutáneo Cultivos en
Buruli ulcerans 1-2 meses: úlcera indolora y profunda (en medios
especiales
ocasiones extensa)
PCR
Puede afectar todo un miembro
No adenopatías regionales
ULCERA Cocos Localizadas (parte inferior de piernas y pies) Cultivo
TROPICAL(P grampositivos Inicio: Pápula, vesícula o pústula que rapidamente bacteriano
OR (Streptococcus se ulcera
BACTERIAS) pyogenes, Ulcera dolorosa, socabada, bien delimitada, borde
Staphylococcus indurado, fondo rojizo o purulento
aureus) A veces fiebre y sindrome constitucional
No suelen palparse adenopatías regionales
ESPOROTRIC hongo Inicio: lesión nodular cultivo
OSIS Sporothrix Pápula, pústula
schenckii Tiende a ulcerarse (supurativas, tuberculoides)
Adenopatás locales
PARACOCCI Paracoccidioides infección (inicial) primaria: Biopsia de
DIO- brasiliensis eritema multiforme (lesión en escarapela o piel
IDOMICOSIS herpes iris)
eritema nudoso, erupción papular
Lesión cutánea de enfermedad diseminada:
pápula, pústula, nódulo o placa que:
pueden formar abscesos, pueden ulcerarse
se encuentran con más frecuencia en la cara
Tratamiento de la leishmaniasis
cutánea andina o uta.
Tratamiento de la leishmaniasis
mucocutánea (espundía)
Tratamiento de la leishmaniasis
mucocutánea (espundía)
Tratamiento de la leishmaniasis
mucocutánea (espundía)
Tratamiento de la leishmaniasis
mucocutánea (espundía)
Tratamiento de la leishmaniasis
visceral
 TTO CASOS ESPECIALES

 EMBARAZADAS: calor local o termoterapia

 VIH: Miltefosina
 Alteraciones EKG: No suministrar N-metil
glucamina, estibogluconato ni ninguna forma
de antimonio. Remitir a nivel de referencia.
 Criterios curación

LC LM LV
Epitelización total y Regresión de los
aplanamiento del Involución de las síntomas agudos
borde de úlcera.
lesiones
infiltradas en Prueba de
Desaparición de la Montenegro
mucosa
induración de la
base.
Normalidad CH
Cicatrización
Disminución
Títulos de IFI por esplenomegalia
Desaparición de la debajo de 1:16
linfangitis en caso de Titulos de IFI por
que haya ocurrido debajo de 1:32
GRACIAS
….