PARPAD

OS
 01. Anatomia
Índice de
CONTENIDOS
02 Infección e infl amación de
los parpados

03. Deformidades anatomicas

de los parpados

04. Blefarocalasia,
Dermatocalasia Blefarodpasmo,
Blefaropotosis
05. Tumores en los párpados
Anatomía
FUNCIÓN: Proteger el
ojo
• Glandulas de
meibomio: cebacea
interna
• Glandulas de zeis:
cebacea externa
• Glandulas de moll:
Sudoripara
INFECCIÓN E INFLAMACIÓN
DE LOS PARPADOS

Orzuelo
Infección de 1 o + glandulas
palpebrales
• Interno: Glandulas de meibomio
• Externo: Glandulas de Zeis o de
moll
SINTOMAS:
• Dolor Causa: S. Aureus
• Hipertermia
• Infl amación
TRATAMIENT
O
Medidas de Higiene
Compresas tibias 3 o 4 vecces al dia (10 a 15
minutos)
Sino se resuelve en 48 horas:

01 Interno
Incisión y drenaje del material
purulent
No se debe exprimir
02 Externo
Se realia incision horizontal en la piel

Medicamento topico con antibiotico en la bolsa

conjuntival 4 veces por dia
CALACI Chalazíon
O
Infl amación esteril, focal y crónica del
parpado
CAUSA: Obstrucción de una glandula de
meibonio
se relaciona con rosacea o flebitis posterior
SINTOMAS:
• Infl amación
• Hipersensibilid
ad
En la mayoria de los casos se orienta a la superficie
de la conjuntiva
• HIPERTERMICA O
ELEVADA Si crece demasiado: presiona el
globo ocular y causar astigmatismo

TX: DEPENDE DEL

TAMAÑO
• <4 MM: INYECTAR
Distorción
CORTICOIDE visual,
esteticamente inaceptable
• >4MM: RESECCIÓN
Histologia
• Proliferación endotelial
acinar
• Reacción infl amatoria
granulomatosa

BIOPSIA
En caso de recurrencia,
Carcinoma de glandula
sebacea
BLEFARITIS
ANTERIOR
Inflamación bilateral crónica frecuente de
los margenes palpebrales

Estafilocócica Blefaritis
Ceborreica mixta
SINTOMAS:
• Irritación Margenes
• Ardor palpebrales
• Prurito
• Numerosas escamas o costras
pegadas a ls pestañas
01 BLEFARITIS 02 BLEFARITIS
Estafilocócica Seborreica
• Las escamaas son secas • Escamas grasosas
• parpados eritematosos • Sin ulceras
• bordes palpebrales ulcerados • Parpados menos inflamados
• se caen las pestañas • Seborrea en cuero cabelludo, cejas y
orejas
Complicaciones
01. Orzuelo

02. Calacio

03. Queratitis epitelial en el

tercio inferior de la cornea

04. Infi ltrado en los margenes

 Tratamiento
• Medidas de higienicas para los parpados:
retirar las escamas con hisopos de algodón
humedo y shampoo de bebé
• Blefaritis Estafi locócica: Se usan
antiestafi locócicos o unguento de
sulfacetamida (1 ve por dia)
• Si no son tratados de manera adecuada
ambos tipos se pueden volver crónicos y
persistir por meses o años
 Blefaritis posterior

Inflamación de los La colonización y CLINICA

parpados causada por las infecciones • Parpados
disfunción de las francas de cepas se • Cornea
glandulas de meibomio acompañan de • Conjuntivitis
• Bilateral crónica enfermedades de • Lágrimas
las glandulas de
• puede coexistir
meibomio
PRINCIPALES CAMBIOS
LOS BORDES PALPEBRALES
• Infl amación de los PRESENTAN HIPEREMIA Y
orifi cios MEIBOMIANITIS TELANGIECTASIAS
• Taponamiento de los
conductos
• Dilatación de las
glandulas
• Produccion de
secreciones gaseosas
anormalmente blandas • Lagrimas espumosas o
de la presión sobre las anormalmente gaseosas
glandulas • Hipersensibilidad a los
• Orzuelo y calacio estafi lococos: queratopatia
Tratamiento
SIN IMPORTAR LA
GRAVEDAD ANTIINFLAMATORIOS
TRATAMIENTO PRIMARIO
• Metrogel topico 0,75% 2 veces
• Compresas tibias sobre
al dia
los parpados
• Doxiciclina 50-100 mg 2 veces
• Exprimir de forma
al dia
periodica las glandulas
ESTEROIDES TOPICOS
de meibomio
• Acetato de prednisolona
• Antibioticoterapia local
0,125% 2 veces al dia por corto
USO DE LAGRIMAS tiempo
ARTIFICIALES
Deformidades anatómicas de
los párpados

Entropión
• Desviación del párpado hacia
adentro.

• Personas >40 años

• Involutivo, cicatricial,
cóngenito y espástico.
Deformidades anatómicas de los párpados

1 2
Deformidades anatómicas de
los párpados

Ectropión
• Eversión del párpado hacia
afuera del globo ocular.

• Frecuentemente bilateral y en
la edad senil.
Deformidades anatómicas de los párpados
Deformidades anatómicas de los
párpados

Coloboma palpebral
• congénito
Fallo en el normal desarrollo
del párpado

• Es un defecto del desarrollo ocular de origen

genético y poco frecuente caracterizado por
un defecto uni- o bilateral, simétrico o
asimétrico, de espesor parcial o total, del
margen palpebral superior o inferior, que
varía en tamaño.
Deformidades anatómicas de los
párpados

Epicanto
• Presencia de pliegues verticales
de la piel a nivel de la comisura
interna.
• Frecuente en
niños
• Simula falso
estrabismo
Deformidades anatómicas de los
párpados

Telecanto
• Es un cuadro infrecuente en el
que hay aumento de la
distancia entre los cantos
mediales
• Puede ser consecuencia
desincerción traumatica o
congénita, o bien de una
disgenesia craneofacial.
Alteración de las pestañas

Triquiasis
• Desviación anormal de las
pestañas hacia la córnea.

Distiquiasis
• Condición poco frecuente en la que una
o más pestañas originadas
anormalmente detrás de la linea de
pestañas, raspan la córnea.
BLEFAROCALA Dermatosis
SIA
Exceso de piel en los párpados
superiores o inferiores
palpebral
Es un trastorno raro de causa
desconocida, a veces familiar
se parece al edema angioneurótico

SINTOMAS:
• Párpados caídos
(pesados)
• Visión afectada
• Fatiga ocular
TRATAMIENTO
• Terapia con láser o
radiofrecuencia
• Botox
• Blefaroplastia
• Lifting de cejas
 Dermatocalasia
exceso de piel laxa en los
párpados, con pérdida de
elasticidad; por lo regular se
debe al envejecimiento
SINTOMAS:
• Exceso de piel en los
párpados
la piel preseptal y el • Visión afectada
músculo orbicular del ojo
• Fatiga ocular
 TRATAMIENTO

• Blefaroplastia (visuales
o esteticas)
• Los láseres de pulsos
de CO2 o erbio
• Lifting de cejas o
frontoplastia
 BLEFAROESPASMO
Es un raro tipo de contracción
muscular involuntaria que se
caracteriza por espasmos palpebrales
bilaterales, simultáneos e
involuntarios, de inicio típico en la
edad adulta.
Los espasmos progresan en intensidad
síndrome de Meige: abarca y frecuencia, lo que da lugar a una
toda la cara y el cuello expresión facial de muecas y cierre
involuntario de los ojos.
 Causas
Disfunción de los ganglios basales y
de numerosos centros corticales y
subcorticales que controlan el
parpadeo.
En algunos casos, la tensión
emocional y la fatiga empeoran el
trastorno.
espasmo hemifacial: es unilateral y • discinesia tardía (consecuencia
afecta las partes superiores e inferiores de tratamiento prolongado con
de la cara fenotiacina
compresión del nervio facial ejercida • los tics faciales (frecuentes en
por una arteria o tumor en la fosa niños y considerados
posterior psicógenos).
 Tratamiento
• Toxina boutulinica (paralisis
neuromuscular temporal de M
orbicular)
• Psicoterapia
• neurolepticos
• resecion selectiva musculos
orbivulares
• ablacion del nervio facial
• descompresion neuroquirurgica de
Janetta
BLEFAROPTOSIS
un párpado superior, o los dos, queda en
posición anormalmente baja.
Esto puede afectar uno o ambos ojos y puede
ser congénito o adquirido a lo largo de la vida.

Clasificación:
• Ptosis congenita
• Ptosis adquirida
• Ptosis mecanica
• Seudoptosis
Ptosis congénita

miógena
congénita
causada por distrofia aislada
del
músculo elevador, que afecta la
contracción y relajación de las
fibras musculares
• En 25% el músculo recto
superior sufre los mismos
cambios distróficos
• El 5% se debe a síndrome de
blefaroptosis.
Ptosis congénita
neurógena
parálisiscongénita
congénita del nervio
oculomotor puede ser parcial o
completa
• blefaroptosis acompañada de incapacidad
para elevar, bajar o aducir el globo ocular
• midriasis
• ambliopía por deshabituación

síndrome de Horner
manifiesta congénito
como ptosis leve,
miositis con pigmentación
disminuida del iris causante de
heterocromía y anhidrosis
ipsolateral de la cara
Ptosis congénita
síndrome
oculomandibular de
Marcusaberrante
existe inervación Gunn del músculo
elevador por la división motora del nervio
trigémino.
sincinesia, que se manifiesta como
elevación del párpado ptósico al mover la
mandíbula

fibrosis congénita de los

músculos extraoculares
ptosis y oftalmoplejía restrictiva
es patrón autosómico dominante. Se
tienen identificadas las mutaciones de los
genes KI F21A en el cromosoma 12 y
PHOX2A en el cromosoma
Ptosis adquirida

Aponeurótica:

por envejecimiento o involución son las

más frecuentes entre las adquiridas.

Son causadas por desinserción parcial o

dehiscencia de la aponeurosis del
músculo elevador con la túnica tarsal
debidas al envejecimiento.
Ptosis adquirida
Miógena adquiridas
oftalmoplejía externa
síndrome de Kearns-
progresiva y crónica
Sayre
una forma de citopatía mitocondrial, es desde antes de los 15 años de edad se
una enfermedad neuromuscular que ma nifiestan oftalmoplejía, retinopatía
progresa con lentitud y, por lo general, pigmentaria y bloqueo cardiaco.
inicia en la edad mediana.
Ptosis adquirida
Miógena adquiridas
distrofia oculofaríngea distrofia miotónica
·es una enfermedad autosómica
dominante que afecta a personas de
enfermedad genética progresiva,
ascendencia francocanadiense.
provoca ptosis y debilidad facial
Se manifiesta de manera predominante
como disfagia, pero también como
debilidad facial, ptosis y, por lo general,
como oftalmoplejía leve.
Ptosis adquirida
Miógena adquiridas
Miastenia grave

La miastenia grave es una enfermedad

autoinmune que debilita los músculos.

la manifestación inicial es ptosis, diplopía

o ambas. Un signo constante es la fatiga
palpebral con ptosis que se incrementa
cuando se prolonga la mirada hacia
arriba.
Ptosis adquirida
Neurogena adquiridas
parálisis de nervio oculomotor adquiridas
son causadas por isquemia, secundaria a
arteriosclerosis; sin embargo algunas se
deben a enfermedad intracraneal grave,
como aneurisma o tumor (ptosis y
deficiencias de aducción, movimiento
descendente y elevación del globo
ocular)
Síndrome Horner
adquirido
adquirido es ocasiona do por interrupción
de la inervación simpática. Esto provoca
ptosis leve y ligera elevación del párpado
inferior
 Ptosis mecanica Seudoptosis
Con dermatocalasia intensa, el exceso de piel
en el párpado superior puede ocultar el margen
palpebral y dar el aspecto de ptosis.
El efecto de masa de una neoplasia
puede impedir la aber tura completa del TRATAMIENTO:
párpado superior, lo mismo que el efecto Luego de obtener la valoración precisa
de “atadura” de la formación de La cirugía temprana debería servir como medida
cicatrices. preventiva contra ambliopía anisometrópica (la función
del músculo elevador está intacta), función deficiente o
nula del músculo elevador, La fijación de los párpados a
las cejas permite al paciente el movimiento natural del
músculo frontal.
TUMORES DEL PÁRPADO
Los tumores son masas anormales de tejido que generalmente
se producen cuando las células se multiplican más de lo debido
o no se mueren cuando deberían.
Los tumores palpebrales aparecen en los párpados en forma
de lesiones, granitos o pequeños bultos.

Tumores benignos Tumores malignos

• Carncinoma basocelular
• Carcinoma de celulas
escamosas
• Carcinoma de glandulas
sebaceas
Factor de riesgo
• Exposición solar.
• Antecedentes de radioterapia.
• Tabaquismo.
• Inmunodepresión.
• Piel blanca.
 Tumores
Benignos
 Tumores benignos
Presentación clínica
• Papiloma
-Lesiones epiteliales pedunculadas o
sésiles
-Pueden ser pigmentadas.
-Usualmente solo tienen
significación cosmética.
-Pueden crecer a tamaños
diferentes.
-Causado por virus.
Presentación clínica Tumores benignos
• Xantelasm
a cutáneo más común.
-Es el xantoma
-Placa amarilla asociado a aumento de
colesterol sanguíneo presenta múltiples placa
subcutáneas amarillentas.
-Frecuente a mediana edad y ancianos
-Localizado generalmente canto interno del
párpado.
-Puede ser suave, semisólido, o calcáreos. Con
frecuencia, son simétricas.
-Tienen una tendencia al progreso, se unen y se
convierten en permanentes.
-En hipercolesterolemia severa.
Presentación clínica Tumores benignos

• Queratoacantoma

-Considerado como carcinoma escamoso

bien diferenciado.
-Aparece en zonas expuestas a rayos UV.
-Forma de cúpula, simétrico, rodeada por
una pared lisa de la piel inflamada, y
cubierto con escamas de queratina
-Crece rápidamente, alcanzando un gran
tamaño en cuestión de días o semanas.
-Si no se trata se necrosa y cura con
cicatriz.
Presentación clínica Tumores benignos

• Angiom
a
-Predilección en parpados superior
-Mancha rosa, blanda, se aclara con la
presión.
-Más común en prematuros.
-Compromiso orbita y / o conjuntiva
-Evidentes antes de 6 meses y
usualmente en primera semana de
vida
-Crecimiento rápido durante 1er año
con involución progresiva hasta los 5
Presentación clínica Tumores benignos

• Nevus
pigmentado
-Compuesto por Células
melanocíticas.
-Congénito o adquirido.
-Pueden ser o no ser pigmentado.
-Color frecuente marrón homogéneo.
-Localizado en la capas más
profundas de la dermis.
-Forma regular o asimétrica.
-Ligera elevación en la piel.
 Tumores
Malignos
CARCINOMA BASOCELULAR
Origen - Células de capa
basal de epidermis

Es la neoplasia más frecuente y

habitualmente afecta a los • P. Inferior 43%
• Canto medial 26%
ancianos.
• P. Superior 12%
Factores de riesgo: (Piel pálida • Canto lateral 8%
y exposición crónica al sol)

Tumores malignos
 Tumores malignos
Presentación clínica
• CCB nodular
Nódulo perlado, firme y brillante, con
pequeños vasos sanguíneos dilatados
en su superficie.
Inicialmente el crecimiento es lento y el
tumor puede tardar 1-2 años en
alcanzar un diámetro de 0,5 cm.
 Tumores malignos
Presentación clínica
• Nódulo
Ulcerativo CCB
Presenta una ulceración central, de
bordes enrollados, perlados y elevados
con vasos sanguíneos dilatados e
irregulares en sus bordes laterales; con
el tiempo, puede erosionar una gran
parte del párpado.
 Tumores malignos
Presentación clínica
• CCB Esclerosante
(mórfico)
Es menos frecuente y puede ser difícil
de diagnosticar porque se infiltra
lateralmente por debajo de la
epidermis como una placa plana
indurada.

Los bordes del tumor son difíciles de

delimitar clínicamente y la lesión
tiende a ser mucho más extensa en la
palpación que en la inspección.

En una exploración superficial, puede

simular una zona localizada de
blefaritis crónica.
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Origen - Capa de células escamosas de la
epidermis
(ESPINOCELULAR) segunda forma de cáncer de piel, es
menos frecuente pero mas agresivo.
• Metástasis a ganglios linfáticos Regionales el 20%.
• Diseminación perineural en cavidad intracraneana atreves
de la orbita.
• Supone el 5-10% de las neoplasias palpebrales.
Factores de riesgo:
• Adulto mayor de tez blanca
• Px inmunodeprimidos
Condiciones genéticas (albinismo)
Tumores malignos
 Tumores malignos
Presentación clínica
• CCE nodular

Se caracteriza por un
nódulo hiperqueratósico
que puede desarrollar
erosiones Y fisuras
costrosas
 Tumores malignos
Presentación clínica
• CCE
Tiene ulcerante
una base roja y bien
definida, bordes indurados y
hacia afuera, pero no suelen
encontrarse bordes perlados ni
telangiectasias.
 Tumores malignos
Presentación clínica

• Cuerno
cutáneo
Presentan indicios
histológicos de CCE invasivo
a niveles de secciones mas
profundas.
Presentación clínica Tumores malignos

• Carcinoma
sebáceo raros
-Son extremadamente
-Mujeres de 60 años
-Párpado superior
-Mal diagnosticados o diagnosticados
tarde.
-Puede presentarse como
blefaroconjuntivitis crónica unilaterales
que no mejoran con tratamiento.
-Alta tendencia a invadir localmente y
metastatizar.
-Más frecuente en personas de raza
Presentación clínica Tumores malignos

• Carcinoma
sebáceo
-Alta tendencia a extenderse
superficialmente por la
conjuntiva (invasión pagetoide).
-Al sospechar esta lesión,
realizar tinción de grasas en
tejido fresco.
Tratamiento:
-Extirpación quirúrgica amplia
con confirmación histológica
hasta eliminación completa.
Presentación clínica Tumores malignos

• Melanoma
maligno
-Poco frecuente 1%.
-Lesion pigmentada.
-Diámetro superior a 6 mm.
-Aparición reciente.
-Metastatizante.
-Crecimiento vertical.
-Bordes irregulares, asimétricos.
-Tratamiento discutido.
-Diseminación superficial en 40%.
-Se sugiere extirpación completa o cirugía
Diagnóstico
• Historia Clínica y Examen
Físico.
• Pruebas de Imagen:
Ultrasonido, resonancia
magnética y Tac.
• Biopsia y Análisis
Histopatológico.
¿Cómo diferenciarlos?
Benignos y malignos
Tratamiento de tumores malignos
Tratamiento de tumores malignos
 Radioterapia
• INDICACIONES
• CCB pequeños que no afectan a la zona cantal medial
• en los pacientes que no son apropiados para la cirugía o que la rechazan.
• CONTRAINDICACIONES
• CCB cantal medial porque la radioterapia podría lesionar los canalículos y
dar lugar a epifora.
• Tumores del párpado superior porque la queratinización posterior da lugar
a un ojo con molestias de forma crónica.
• Tumores agresivos CCB, CCE
• COMPLICACIONES
• Lesión cutánea y madarosis.
• Estenosis del conducto nasolagrimal después de irradiación en el área
cantal medial.
• Queratinización conjuntival, ojo seco, queratopatía y catarata.
• Retinopatía y neuropatía óptica.
 Crioterapia
• INDICACIONES
Se puede considerar para los CCB superficiales
pequeños.
Las complicaciones incluyen despigmentación
de la piel, madarosis y sobrecrecimiento
conjuntival.
Tratamiento
• El tratamiento para tumores palpebrales puede
variar dependiendo de la naturaleza y el estado de la
lesión.
• Cirugia
• Radioterapia
• Quimioterap
ia
 Muchas
GRACIAS
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