Flutter Auricular (Aleteo Auricular) Bupec

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FLUTTER

AURICULAR
(ALETEO
AURICULAR)
Dr. Roberto R. Blanco
DEFINICIÓN
 Ritmo auricular rápido regular generado por un macrocircuito de reentrada
auricular derecha.

Regular/ Complejo
Taquicardia
irregular estrecho

Supraventricula
cm
r
EPIDEMIOLOGÍA
 H:M (4.7:1)
ETIOLOGÍA
 Cardiopatía estructural
 Carditis reumática activa
 Crecimiento auricular
 TEP
 Valvulopatía mitral o tricúspidea
 Cardiopatía aterosclerótica
 Pericarditis
 PO de Qx. Cardíaca
 EPOC
 Cor pulmonale
 HTA
MECANISMO
ARRITOMGÉNICO
 Impulso ectópico auricular
mediante reentrada
 200-350 lpm

ZONA CRÍTICA: en el itsmo de tricúspide,


ostium del seno coronario y desembocadura de
Reentrada “de asa inferior”:

-Entorno a VCI
-Dx. Complejo  estudio electrofisiológico
CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS
Ondas
Ondas F “en
anchas de
dientes de
vértices
sierra”
romos
Sin línea
isoeléctrica
entre ondas
F

Dientes de sierra  derivaciones


inferiores y V1
FLUTTER TÍPICO (TIPO 1)
 Mas frecuente 2/3
 Despolarización auricular en
sentido caudocraneal
 Ondas F (-) en DII, DIII y aVF
 Circuito guía antihorario

. .

.
ASCENSO: cara posteroseptal
DESCENSO: cara anterolateral de AD

Cresta terminal  aporta anisotropía miocárdica  gap junctions termino-terminales  da


reentrada funcional  reentrada de Rosenblueth
FLUTTER ATÍPICO (TIPO 2)
 Despolarización auricular en
sentido craneocaudal
 Ondas F (+) en DII, DIII y aVF
 Circuito guía horario
 Retardo en la conducción IA

. .

.
FLUTTER AURICULAR CON
CONDUCCIÓN VARIABLE VS
CONSTANTE
 Depende de:

Fármacos (paciente digitalizado)


Grado de bloqueo del nodo AV
SWPW/catecolaminas/fenitoína:
conducción 1:1
GRADOS DE CONDUCCIÓN
CONDUCCIÓN VARIABLE CONDUCCIÓN CONSTANTE

Asociado a BAV tipo I de Wenckebach,


enfermedad de nodo, fármacos (digital,
beta bloqueo, calcio antagonistas
FLUTTER AURICULAR CON
CONDUCCIÓN ABERRANTE
FLUTTER AURICULAR CON
CONDUCCIÓN ABERRANTE

 Síndrome de preexcitación de
base
 Bloqueos de rama
 Conducción intraventricular
aberrante
Depende de los paroxismos

CUADRO CLÍNICO

palpitacione
Debilidad Disnea
s

Émbolos Presencia de
Síncope intracavitari ondas a en
os vena yugular
DIAGNÓSTICO Escala de
HAS-
 Electrocardiograma

BLED

CHA2DS2
-VASc
FLUTTER AURICULAR
CON CONDUCCIÓN 1:1

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Taquicardia auricular paroxística
(TSV)

Maniobras vagales/Adenosina  para realizar diferencial (si es flutter se separan


las ondas F)
TRATAMIENTO
 Control de FC
 Anticoagulación
 Cardioversión farmacológica vs eléctrica (50 J)
 Ablación

CV eléctrica: en primer episodio Anticoagulación antes de la


de elección y FA 1:1 cardioversión
CONTROL DE FC
 Beta bloqueadores o calcio antagonistas NDHP (verapamilo, diltiazem)

FÁRMACO DOSIS INICIAL DOSIS DE MANTENIMIENTO

Beta bloqueadores -Metoprolol 2.5-5 mg IV en bolo c/ 5 -metoprolol: comenzar con 25-


minutos x 3 100 mg VO c/12 hrs

-Esmolol 500 ug/kg IV c/ 4 minutos x 3 -esmolol: 60-200 ug/kg/min IV


por goteo
-propanolol 0.15 mg/kg IV c/ 5 minutos
x5 -propanolol: comenzar con 40
mg VO c/12 hrs
Calcio antagonistas -diltiazem 0.25 mg/kg IV DU (puede -diltiazem: comenzar con 30 mg
repetirse después de 15 min) VO c/ 6 hrs o 5-15 mg/h IV por
goteo
-verapamilo 0.075-0.15 mg/kg IV DU
(puede repetirse después de 15-30 -verapamilo: comenzar con 40-
min) 80 mg VO c/ 8 hrs
Antes de dar clase

CARDIOVERSIÓN
I, controlar la FC

FARMACOLÓGICA
 Antiarrítmicos clase Ia y Ic
 Se pueden usar para prevenir
recaídas
FÁRMACOS DOSIS INICIAL NOTAS
Clase Ia -procainamida 15-17 -de elección para SWPW
mg/kg IV para 60 -causa hipotensión
minutos

Clase Ic -propafenona: -causa hipotensión,


 <70 kg: 450 mg VO bradicardia
 >70 kg: 600 mg VO -contraindicada en
 2 mg/kg IV cardiopatía isquémica,
ICC
FÁRMACOS DOSIS INICIAL NOTAS
Clase Ic -flecainida: -hipotensión, bradicardia
 <70 kg: 200 mg VO -contraindicado en
 >70 kg: 300 mg VO cardiopatía isquémica,
 2 mg/kg IV ICC

 Se puede usar también clase III para evitar recaídas  amiodarona, dofetilida, sotalol
 Riesgo de pasar a TORSADES DE POINTES
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
 Monitor bifásico: 50 J- 100 J
 Monitor monofásico: 200 J
Dabigatran: 150 mg VO c/ 12 horas

ANTICOAGULACIÓN
Apixaban: 5 mg VO c/ 12 horas

 Aleteo auricular crónico


 Aleteo auricular recidivante
Inhibidor de
Warfarina factor Xa
(apixaban)
Escala CHA2DS2- TX
VASc
0 AAS 81-325 mg/d Inhibidor
directo de
1 Anticoagulación INR 2-3
trombina
VO o AAS
(Dabigatran)
2o> Anticoagulación
VO
ABLACIÓN CON CATÉTER
 Éxito del 95%
 Complicaciones: ACV, IAM, hemorragia, perforación, bloqueo de conducción
COMPLICACIONES
 Taquimiocardiopatía
 Embolia
 FA
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
 Vélez. (2020). ECG. 4ta. Ed. Marbán.
 Cardona Muñoz (2014). Aprenda ECG en un día. 1era. Ed. Jaypee-Highlights.
 C. Castellano (2004). Electrocardiografía clínica. 2da. Ed. ELSEVIER

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