Facultad de enfermería

Región Orizaba-Córdoba

Enfermería en la atención del adulto:

Cuidado de Enfermería al usuario con problemas renales y urológicos.
Digital para entrega en la Experiencia Educativa de enfermería en la atención del adulto

Presentan:
Trinidad Juárez Kuauhtemok Emiliano

Docente Académico:
Dra. Cervantes Gómez Sonia

Octubre de 2023
CISTOSTOMIA.
CONCEPTO:

• Este procedimiento consiste en colocar

un catéter en la vejiga, a través de la
pared del abdomen, para drenar la orina
directamente hacia el exterior.
¿POR QUÉ ESTE PROCEDIMIENTO?

• Tiene una incidencia menor de lesiones

uretrales, menor frecuencia de bacteriuria
y sepsis urinaria secundaria a infecciones
ascendentes.

• Además de prevenir la necrosis peneana

secundaria a presión, reducir la
interferencia con la actividad sexual, tener
una forma segura de derivación urinaria y
una alta aceptación por parte de los
pacientes.
MATERIALES:

• Povidona
• Gasas
• Guantes
• Campo estéril.
• Lidocaína.
• Jeringa 10 ml
• Recolector de orina
• Aguja traumática
• Apósito
PROCEDIMIENTO:Preparación.

• Se realiza aseo general de arrastre, con

solución jabonosa antiséptica
inmediatamente antes de realizar el
procedimiento.

• Este aseo lo realiza el auxiliar de enfermería

a cargo del paciente y será supervisada por
la enfermera encargada del procedimiento.

• Se debe usar técnica aséptica estricta con

uso de guantes estériles, paño perforado
estéril y material estéril.
PROCEDIMIENTO:

• El cateterismo por vía supra púbico se

efectúa usualmente bajo anestesia
local, pero en ciertos casos se puede
efectuar bajo anestesia general o
local-regional, especialmente como
complemento de una intervención
quirúrgica más importante.
PROCEDIMIENTO:

• Después de una desinfección local

e insensibilización de la piel y de
los tejidos subcutáneos mediante
inyección de un anestésico local,
se efectúa una incisión de algunos
milímetros en la piel, más arriba
del hueso del pubis.
PROCEDIMIENTO:

• La pared abdominal es atravesada

hasta la vejiga con la ayuda de un
introductor, y después un catéter es
colocado al interior de la vejiga y fijado a
la piel.

• Enseguida se conecta una bolsa

recolectora al catéter, para recoger la
orina (Cualesquiera sea el tipo de bolsa
que utilice, debe vaciarla regularmente).
PROCEDIMIENTO:

• Se arma el equipo de Cistostomia se

punciona justo por sobre el pubis, hasta
obtener la salida de orina, se avanza la
sonda unos 5 cm más, y se retira el
mandril metálico.

• Se conecta el recolector de orina y se

fija el catéter a la piel con un punto de
lino. Se cubre la zona con un apósito al
finalizar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Las sondas deben ser insertadas con

técnica aséptica estricta.

• Cuando se utiliza un sistema de drenaje

cerrado estéril, es obligatorio mantenerlo
cerrado; no se debe desconectar la sonda
del tubo de drenaje, excepto cuando es
necesaria la irrigación por obstrucción, se
debe usar técnica aséptica estéril en estas
circunstancias.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Debe mantenerse el flujo hacia abajo, no

obstruido.

• La sonda debe estar siempre por debajo del

nivel de la vejiga.

• El tubo de vaciamiento no debe tocar los

bordes del frasco, ni la orina que se drene,
evitando contaminarlo al manipular.

• El tubo de vaciamiento debe quedar sellado

y cubierto.
COMPLICACIONES:

• Herida de un órgano situado en el abdomen

(intestino, arteria o vena) o hematoma del
músculo al introducir el catéter. Si esto llegara a
producirse, puede ser necesaria una intervención
quirúrgica,

• Obstrucción del catéter debido a una hemorragia

en la orina o torsión del tubo.

• Pérdida del catéter, arrancado accidentalmente.

• Infección urinaria o de los órganos sexuales en el

hombre.
COMPLICACIONES:

• Puede presentarse una hemorragia pasajera

en la orina.

• La sonda puede provocar a veces una

irritación de la pared de la vejiga, lo que
puede traducirse en ganas de orinar o dolores
de la vejiga y a veces emisión de orina por la
uretra; los medicamentos pueden aliviar estos
síntomas, pero a veces sólo en forma parcial.

• Es necesario efectuar cuidados locales

regulares a nivel del punto de entrada de la
sonda en la piel
CISTECTOMIA TOTAL
CON DERIVACIONES.
CONCEPTO:

• La cistectomía total es la cirugía para extraer la vejiga. En la

mayoría de los casos, se hace para tratar el cáncer de vejiga.

• Una vez que le ha extraído la vejiga, el cirujano debe crear una

manera nueva de sacar la orina de su cuerpo, esto se llama
derivación urinaria.

• Cuando se trata de una derivación urinaria incontinente, como

en este caso, la orina sale por un orificio en su abdomen hacia
una bolsa externa. La derivación urinaria continente
proporciona una manera de almacenar la orina en el cuerpo
antes de drenarla.
PROCEDIMIENTO:

Antes de la cistectomía, deberás hablar

con el cirujano, el anestesiólogo y otros
miembros del equipo de atención médica
sobre tu salud y cualquier factor que pueda
afectar la cirugía.

Estos factores podrían incluir los

siguientes:

• Afecciones médicas a largo plazo

• Alergias a medicamentos
• Reacciones anteriores a la anestesia
• Apnea obstructiva del sueño
PROCEDIMIENTO:
También tendrás que revisar con el equipo de cirugía lo
siguiente:

• Medicamentos con receta médica y de venta libre

• Vitaminas, medicamentos a base de hierbas u otros
suplementos alimentarios
• Alcohol
• Cigarrillos
• Medicamentos recreativos
• Bebidas con cafeína
PROCEDIMIENTO:

• Es posible que el cirujano te pida que

sigas una dieta de líquidos transparentes
por 1 o 2 días antes de la cirugía.

• Por lo general, también tendrás que

dejar de comer y beber después de la
medianoche en la noche anterior al
procedimiento.

• Recibirás instrucciones sobre qué

medicamentos no deberías tomar los
días antes de la cirugía.
PROCEDIMIENTO:
PROCEDIMIENTO:

Después de extraer la vejiga, el cirujano

hace una derivación urinaria, un nuevo
sistema para eliminar la orina. Estas son
algunas opciones:

• Conducto ileal.

• Reservorio urinario continente.

• Reconstrucción de neovejiga.
Procedimiento de derivación urinaria.

• Con la derivación urinaria, la orina se

almacena y sale del cuerpo de una manera
nueva después de la extracción de la
vejiga. Los objetivos de la derivación
urinaria son facilitar el almacenamiento
seguro y la eliminación oportuna de la
orina.

• Diferentes tipos de derivación urinaria

pueden requerir diferentes dispositivos.
Estos pueden incluir tubos o bolsas
recolectoras de orina. Estos dispositivos se
deben usar y limpiar correctamente.
Procedimiento de derivación urinaria.
Conducto ileal.

• El cirujano usa una porción del intestino

delgado para crear un tubo (conducto). Los
uréteres anteriormente conectados a la vejiga
se conectan al conducto.

• La orina drena dentro del conducto, pasa

fuera del cuerpo a través de un orificio en la
pared del abdomen (estoma) y llena una bolsa
que se usa debajo de la ropa.

• ´La orina se recoge en la bolsa

continuamente, la cual necesita drenarse con
frecuencia y reemplazarse con regularidad.
Procedimiento de derivación urinaria.
Reservorio urinario continente.

• Durante este procedimiento, el cirujano usa

una porción de los intestinos para crear una
bolsa (reservorio) dentro del abdomen.

• Al igual que el conducto ileal, el reservorio

está conectado a uréteres y un estoma en la
pared abdominal.

• El reservorio, sin embargo, almacena la

orina. Para drenarla, tienes que introducir un
tubo delgado (sonda) dentro del estoma.
Procedimiento de derivación urinaria.
Reconstrucción de neovejiga.

• El cirujano usa una porción de los intestinos y

remodela los tejidos en forma de vejiga esférica.

• Se coloca en el mismo lugar donde se

encontraba la vejiga original y se une a los
uréteres y la uretra.

• La neovejiga te permite orinar tanto como lo

hacías con tu vejiga original. Podría ser
necesario que uses una sonda introducida en la
uretra para drenar por completo la nueva vejiga.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Es común en los tres casos:

• Mantener permeables los catéteres uretrales,

evitando el paso de orina a la zona de
cicatrización, acodamientos, tracción accidental y
en caso de obstrucción realizar lavados de los
mismos con suero fisiológico.

• Para comprobar dicha permeabilidad se

introducen entre 5 y 10 ml de suero fisiológico en
cada catéter.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Posteriormente se espera la salida por goteo del

suero introducido. Sí esto no sucede, se puede
aspirar con suavidad.

• Se debe valorar el color de la orina y medirla de

forma individualizada, ya que la diuresis de cada
riñón es un dato importante en la evolución del
paciente
COMPLICACIONES:

Comprende la manipulación de varios órganos internos en el abdomen.

Por este motivo, la cistectomía conlleva ciertos riesgos, entre ellos:

• Sangrado
• Coágulos sanguíneos en las piernas
• Coágulos de sangre que se trasladan a los pulmones o el corazón
• Infección
COMPLICACIONES:

• Cicatrización incorrecta de las heridas • La cistectomía y la

derivación urinaria son
• Daño a órganos o tejidos cercanos importantes para los
tratamientos que prolongan
• Daño en los órganos debido a la la vida. Pero estas cirugías
reacción exagerada del cuerpo a la causan cambios de por vida
infección (septicemia) en la función urinaria y
sexual que pueden afectar la
• En raras ocasiones, la muerte calidad de vida.
relacionada con complicaciones de la
cirugía
CISTOGRAFIA
CONCEPTO:
• La cistografía es un estudio detallado de la
vejiga para el que se utiliza un colorante y
rayos X.

• Se inserta un catéter en la vejiga a través del

cual se deja fluir el colorante. Cuando la vejiga
está llena, se retira el catéter y se toman los
rayos X.

• Los rayos X también se pueden tomar cuando

la vejiga está vacía. El examen se realiza para
determinar la causa de las infecciones y la
presencia de tumores o cálculos.
MATERIALES:

Material para sondaje vesical según "Protocolo de inserción,mantenimiento

y retirada de sondaje vesical“

• Contraste iodado (solución inyectable).Frasco de 250 ml. Incluye sistema

de infusión.

• Batea desechable.

• Bolsa colectora.

• Jeringa de 50 ml
PROCEDIMIENTO:
• Asepsia y limpieza del periné (mujeres) o meato urinario (hombres)
consolución antiséptica.

• Realizar sondaje vesical según "Protocolo de inserción,

mantenimiento y retirada de sondaje vesical“.

• Comprobar que refluye orina a través del extremo distal de la sonda

vesical, vertiéndola en una batea desechable.

• Vaciar la vejiga en lo posible para obtener una menor dilución del

contraste. Para ello, utilizar una bolsa colectora de orina o aspirar con
la jeringa de 50 ml cono catéter hasta que no salga orina.
PROCEDIMIENTO:
• Conexión del equipo de perfusión de MC al
extremo distal de la sonda vesical.

• Observar fielmente las normas de protección

radiológica (radiografías sólo de la zona a
estudiar y el menor número de veces
posible).

• Realizar una radiografía de abdomen simple

AP en vacío. Abrir el equipo de perfusión del
MC para rellenar la vejiga.

• Advertir al paciente que irá notando ganas de

miccionar.
PROCEDIMIENTO:
• No llenar la vejiga más allá de los límites de
confort del paciente.

• Cuando el paciente refiera ganas de

miccionar, cerrar el flujo de MC.

• En caso de paciente con sonda vesical

permanente, pinzar la sonda.

• Ayudar al paciente a movilizarse en la mesa

de exploración, si fuera preciso, según las
indicaciones del radiólogo.
PROCEDIMIENTO:
• Una vez terminada la fase de llenado, retirar la
sonda vesical y explicar al paciente que debe
empezar a orinar.

• Para ello, suministrar una botella (hombres)

(mujeres) y colocar al paciente en oblicuo
(hombres) o decúbito supino(mujeres).

• En caso de paciente con sonda vesical

permanente, conectar una bolsa colectora de
orina y despinzar la sonda.
PROCEDIMIENTO:

• El radiólogo realizará radiografías centradas en la vejiga en posiciones

AP, lateral y oblicuas izquierda y derecha durante la fase de llenado y
miccional, así como post-miccional, para comprobar la existencia de
residuo de contraste en la vejiga.

• Controlar el estado general del paciente durante todo el procedimiento.

• El paciente permanecerá sobre la mesa de exploración hasta la

conclusión del estudio.

• Una vez finalizado, limpiar la zona genital del paciente y ayudarlo a

levantarse de la mesa de exploración si fuera necesario
Por qué se realiza el procedimiento:
Usted podría necesitarla para
descubrir la causa de:

• Sangre en su orina
(hematuria)Infecciones del tracto
urinario repetidas

• Problemas para vaciar su vejiga

• Reflujo urinario (cuando la orina

vuelve a uno o ambos uréteres

• Incontinencia urinaria
COMPLICACIONES:
Los riesgos de exposición a la radiación pueden estar relacionados con la
cantidad de radiografías y tratamientos radiográficos que usted se haga en el
transcurso del tiempo.

Avise a su proveedor si:

• Está embarazada o piensa que pueda estarlo.

• La exposición a la radiación durante el embarazo puede provocar defectos

de nacimiento.

• Es alérgico o sensible a los medicamentos, las tinturas de contraste, la

anestesia local, el yodo o el látex.Tiene insuficiencia renal u otros
problemas de riñón.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Usted no necesita tener cuidados especiales después de una cistografía.
Puede volver a su dieta y actividades normales, a menos que su proveedor de
atención médica le diga otra cosa.

• Es recomendable que beba más líquidos por aproximadamente un día

después de la prueba.

• Capacitación en signos y síntomas de deshidratación.

• Monitorización de los signos vitales.

• Anamnesis y valoración clínica.

• Exploración física.
 DIÁLISIS
PERITONEAL
CONTINUA
AMBULATORIA
CONCEPTO:

• La diálisis peritoneal es un tratamiento

para la insuficiencia renal que utiliza el
revestimiento del abdomen o vientre del
paciente para filtrar la sangre dentro del
organismo.

• Los proveedores de atención médica

llaman este revestimiento el peritoneo.
MATERIALES:

• 1 Adaptador Beta- Cap.

• Pinza de compresión y abrazadera.
• 1 Introductor con dilatador 16 Fr. Pull- Apart.
• 1 Aguja introductora de 18.
• 1 Guía de alambre con punta en "J".
• 1 Jeringa de 10 cc
• 1 Escalpelo # 11
• 1 Estilete Perforador.
• 6 Esponjas de Gasas.
COMPLICACIONES:
Infección

• Uno de los problemas más graves

relacionados con la diálisis peritoneal es la
infección.

• El paciente puede contraer una infección de

la piel alrededor del sitio de salida del catéter
o puede desarrollar peritonitis, una infección
en el líquido del abdomen.

• Las bacterias pueden ingresar al organismo

a través del catéter mientras lo conecta o
desconecta de las bolsas.
COMPLICACIONES:

• La peritonitis puede causar:

• dolor abdominal

• Fiebre

• náuseas o vómito

• enrojecimiento o dolor alrededor del

catéter color inusual o nubosidad en la
solución de diálisis usada.
PROCEDIMIENTO:
Cirugía para poner el catéter

• Antes de su primer tratamiento, al paciente le harán

una cirugía para colocar el catéter en el abdomen.

• Programar la colocación del catéter al menos 3

semanas antes del primer intercambio puede
mejorar el éxito del tratamiento.

• Aunque se puede usar el catéter para hacerse

diálisis tan pronto como se lo coloquen, el catéter
tiende a funcionar mejor cuando el paciente tiene de
10 a 20 días para sanar antes de comenzar un
programa completo de intercambios.
PROCEDIMIENTO:
Cirugía para poner el catéter:

• El cirujano hará un pequeño corte, por lo

general debajo y un poco hacia el costado del
ombligo, y luego guiará el catéter a través de la
ranura hasta la cavidad peritoneal del paciente.

• Le pondrán anestesia general o local y es

posible que tenga que pasar la noche en el
hospital.

• Sin embargo, la mayoría de las personas

pueden regresar a casa después del
procedimiento.
PROCEDIMIENTO:

• La DP implica colocar una sonda

(catéter) suave en su cavidad abdominal
y llenarla de líquido limpiador (solución
de diálisis).

• Esta solución contiene un tipo de azúcar

que saca el desecho y el líquido
excedente.

• El desecho y el líquido pasan por sus

vasos sanguíneos a través del peritoneo
hasta la solución.
MATERIALES:
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Capacitación para la diálisis

• Después de la capacitación, la mayoría de las personas pueden realizar

ambos tipos de diálisis peritoneal por su cuenta.

• El paciente trabajará con una enfermera de diálisis durante 1 a 2

semanas para aprender a hacer los intercambios y evitar infecciones.

• La mayoría de las personas llevan a un familiar o amigo a la

capacitación.

• Con un amigo o familiar capacitado, el paciente estará preparado en

caso de que un día se enferme y necesite ayuda con los intercambios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Guardar los suministros en un lugar fresco,

limpio y seco.

• Antes de usarla, inspeccionar cada bolsa de

solución en busca de signos de
contaminación, como nubosidad.

• Buscar un espacio limpio, seco y bien

iluminado para hacer los intercambios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Lavarse las manos cada vez que necesite

manipular el catéter.

• Todos los días, limpiar la piel en donde

ingresa el catéter al cuerpo siguiendo las
instrucciones del equipo de atención
médica.

• Usar una mascarilla quirúrgica a la hora de

hacer los intercambios.
HEMODIALISIS
CONCEPTO:

• La hemodiálisis (HD) es un tipo de diálisis en la

que se filtra la sangre fuera del cuerpo con una
máquina y un dializador, un filtro que actúa como
un riñón artificial.

• Si lo tratan con hemodiálisis en centro

hospitalario, lo normal es que tenga que ir al
hospital o al centro de diálisis tres veces a la
semana para recibir entre 3 y 5 horas de
tratamiento en cada sesión
PROCEDIMIENTO:
• Antes de comenzar con los tratamientos de
hemodiálisis en centro hospitalario, también le
tendrán que realizar una operación quirúrgica
para crear un acceso para diálisis debajo de la
piel que se denomina fístula.

• Esta fístula permite que la sangre sin filtrar

circule desde los vasos sanguíneos hasta la
máquina de hemodiálisis, y que la sangre
limpia circule de vuelta a sus vasos
sanguíneos.

• El acceso a esta fístula se crea insertando dos

agujas en los vasos sanguíneos de la fístula.
PROCEDIMIENTO:

• Durante la hemodiálisis (HD), la

máquina de hemodiálisis extrae una
pequeña cantidad de sangre del
cuerpo mediante una aguja o un
catéter.

• A continuación, el dializador depura

la sangre y elimina desechos,
toxinas y el exceso de líquido.
PROCEDIMIENTO:

• Por último, la sangre limpia se vuelve a introducir

en el cuerpo.

• Los tratamientos de hemodiálisis que tienen lugar

en un hospital o un centro de hemodiálisis bajo la
supervisión de un equipo médico se llaman
hemodiálisis en centro hospitalario.

• Si va a recibir tratamientos de hemodiálisis en

centro hospitalario, lo normal es que tenga tres
sesiones a la semana y cada sesión durará entre 3
y 5 horas.
PROCEDIMIENTO:
COMPLICACIONES:

• Las personas tratadas con hemodiálisis

suelen tener problemas para dormir, a
veces a causa de interrupciones en la
respiración mientras duermen (apnea del
sueño), o bien porque sienten dolor o
incomodidad en las piernas, o las
piernas inquietas.

• Anemia
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Los principales cuidados encontrados

son: mantener un buen acceso vascular
venoso y asepsia durante el
procedimiento, controlar los signos
vitales cada treinta minutos, observar y
vigilar los síntomas y signos que se
pueden presentar durante la sesión de
HD
BIBLIOGRAFIA:
Hemodiálisis en centro hospitalario. (s. f.). Therapy Example Site.
https://mykidneyjourney.baxter.es/es/opciones-de-tratamiento/hemodialisis-en-centro-hospitalario#:
~:text=La%20hemodi%C3%A1lisis%20(HD)%20es%20un,una%20aguja%20o%20un%20cat%C3
%A9ter
.

Medtronic - Kit catéter de diálisis peritoneal cola de cochino de 57 CM. (s. f.). Medifácil. https://
medifacil.com/products/medtronic-kit-cateter-de-dialisis-peritoneal-cola-de-cochino

Cistografía. (s. f.).

http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/testsprocedures/urology/92,P09235#:~:text=Us
ted%20no%20necesita%20tener%20cuidados,d%C3%ADa%20despu%C3%A9s%20de%20la%20
prueba
.

La cistografía es una técnica radiológica que consiste en poner de manifiesto. (s. f.). http://
www.pediatricrad.info/wo/docent/tecnica/cisto.htm