LEPRA I

ENFERMEDAD DE HANSEN
Enf. Infectocontagiosa, crnica, poco transmisible, con afeccin a piel, nervios perifricos y otros rganos Puede acompaarse de fenmenos agudos Originados por Mycobacterium leprae

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EPIDEMIOLOGA: Afecta cualquier raza Predomina en varones Predomina en la India, Africa, Espaa, Rusia, Brasil, Argentina, Colombia, Costa Rica, Venezuela En Mxico: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacn, Guerrero, Guanajuato

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ETIOPATOGENIA: Micobacteria intracelular Bacilo acidorresistentede 8 micras que al unirse forma globias El reservorio es el ser humano bacilfero Las principales vas de entrada son la piel y mucosa nasal La incubacin vara de 6 meses a 5 aos

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ETIOPATOGENIA: Se ha realcionado con HLADr2, HLADr3 y Dr2-DQwl Existe un factor de resistencia N de Rotberg Solo en el 5% de la poblacin se encuentra predisposicin

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CLASIFICACIN: TIPOS POLARES: Lepromatoso y Tuberculoide GRUPOS INESTABLES: indeterminados y Dimorfos GRUPOS DE CASOS DIMORFOS: BL, BT Y BB Criterios clnicos, inmunolgicos, histopatologicos y bacterilgicos

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LEPRA INDETERMINADA Son casos de inicio de la lepra T: glteos, cara anterior de cuello Manchas A.A.A.A. (Acrmicas o hipocrmicas, anestesia, anhidrosis, alopecia) Signo de la mugre de castaeda

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LEPRA LEPROMATOSA NODULAR: Tipo progresivo, estable, sistmico e infectante T: cara, pabellones auriculares, tronco, glteos, extremidades M: inicia como manchas infiltradas Ndulos de diversos tamaos Variedad histioide: Ndulos prominentes y brillantes en cara y salientes seas

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LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA: Llamada lepra de Lucio y Latap (1938) Afecta pabellones auriculares, mejillas, torax anterior y extremidades. Fase mixedematosa: Cara de luna llena Fase de atrofia: Piel seca y plegada Prdida de cejas, pestaas y vello

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LEPRA LEPROMATOSA Anexos: Madarosis Mucosas: Rinitis, epistaxis, nariz en silla de montar o catalejo, afecta laringe Ojos: conjuntivitis, iritis, engrosamiento de nervios corneales Afeccin sistmica

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LEPRA TUBERCULOIDE: Tipo regresivo, estable, no transmisible LEPRA T. FIJA: Ndulos nicos o mltiples, duros, sin sensibilidad Se agrupan en placas infiltradas, escamosas, anulares, deja zonas atrficas LEPRA T. INFANTIL: Un solo ndulo

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NEURITIS HANSENIANA: En los casos T o dimorfos Afecta rama auricular del plexo cervical, cubital, citico poplteo Trastornos sensitivos, motores y trficos Sinsitivos: Hipersensibilidad que evoluciona a hipoestesias

LEPRA II

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CASOS DIMORFOS O BORDERLINE: Placas infiltradas eritematosas, circulares, escamosas, evoluciona dejando zonas de atrofia, simtricas Lesiones nodulares aplanadas, borde externo difuso en declive, dejan zonas de piel normal

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INMUNOLOGA Lepra Tuberculoide: Inmunidad celular exacerbada, se forma granuloma con Mitsuda + Lepra Lepromatosa: Inmunidad celular deteriorada. Presencia de cel. de Virchow con Mitsuda En los casos dimorfos la inmunidad en parcial y cambiante

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REACCIONES TIPO I Reaccin de degrado: Casos T subpolares, BT, BB y BL Nuevas lesiones de tipo lepromatoso Mitsuda negativa con bacilos ntegros Hay ataque al estado general

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MANIFESTACIONES AGUDAS: REACCIONES TIPO I Reaccin de reversa: Se observa en casos lepromatosos subpolares BL, BB, BT Lesiones nodoedematosas, con ulceracin o necrosis. Se acompaa de neuritis grave y sntomas generales Se expresa mejora inmunitaria

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REACCIONES TIPO II Eritema polimorfo Eritema nodoso Eritema necrosante o fenmeno de Lucio Sntomas generales, neurales, viscerales

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DATOS DE LABORATORIO: Baciloscopa Indice bacteriolgico Indice Morfolgico Intradermorreaccin (Mitsuda) Prueba de la histamina Pruebas serolgicas

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HISTOPATOLOGA Lepra lepromatosa: Infiltrados con clulas de Virchow, banda subepidrmica de tejido conjuntivo (Unna), falta de anexos Lepra Tuberculoide: Infiltrado perineural Casos indeterminados: Infiltrados inespecficos de histiocitos y linfocitos

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL Neurofibromatosis, xantomas, leishmaniasis, mixedema, enfermedad de Cushing Psoriasis, tias, lupus discoide Pitiriasis, dermatitis solar hipocromiante, nevos acrmicos

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TRATAMIENTO Casos multibacilares Rifampicina 600 mg x mes Clofazimina 300 mg x mes DDS 100 mg x da + clofazimina 50 mg x da durante dos aos o hasta negativizacin Oxofloxacina, perfloxacina, minociclinas

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TRATAMIENTO Casos paucibacilares o abacilares: Rifampicina 600 mg 1 x mes x 6 meses DDS 100 mg x da x 6 meses *Prednisona 15 a 20 mg (neuritis)

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TRATAMIENTO REACCIN LEPROSA: Talidomida 200 mg x da Clofazimina 200 mg x da Colchicina 1 mg x da Prednisona 50 a 60 mg x da (reaccin tipo I)