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    de 16

    CASO CLÍNICO

    CARDIPATÍAS
    CONGÉNITAS
    Presentación del caso
    Paciente de 15 días de vida

    sexo femenino y raza blanca

    Hija de madre de 33 años

    Antecedentes patológicos familiares: Madre con hipertensión arterial y abuela


    materna con diabetes mellitus.

    Antecedentes gineco-obstetricos: G3,P2, A1,C0, HV 2 además antecedentes de


    infección por cándida durante el tercer trimestre de la gestación y VIH negativo.

    Antecedentes durante el parto: distócico por desproporción cefalopélvica, a


    término 41,3 semanas de edad gestacional por FUM y 40,6 por capurro. Con peso
    de 5100 gramos, presentación cefálica, líquido amniótico claro, tiempo de ruptura
    de membranas 4 horas. La alimentación fue leche materna exclusiva.

    Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC


    Motivo de
    consulta
    Acude a la emergencia por:

    dificultad respiratoria

    Fatiga y sudoración con las tomas

    escasa ganancia ponderal

    Irritabilidad
    Caso clínico
    • Exploración física:
    – TA 75/39. Relleno capilar enlentecido
    – FR 85 respiraciones por minuto y cianosis distal +
    retracción subcostal, intercostal, supraesternal
    – AP: crepitantes en bases
    – AC: precordio hiperdinámico, ruidos cardiacos rítmicos,
    tonos cardiacos audibles, presencia de soplo sistólico a
    nivel de la base grado III/ VI, no roce, no galope, no
    gradiente térmico, pulsos periféricos presentes, simétricos
    y normales, frecuencia cardíaca de 140 latidos por minuto,
    tensión arterial de miembro superior (TAMS) e inferior
    (TAMI) de 60 mmHg y 20 mmHg respectivamente.
    Exámenes de
    laboratoria
    • BIOMETRÍA HEMÁTICA: Hb: 19.6mg/dl,
    Hto: 060L/L, leucocitos: 15.5 x 109,
    Neutrófilos: 0,79 x 109, Linfocitos: 021
    x 109, conteo de plaquetas: 278 x 109,
    conteo de reticulocitos 30 x 103, grupo
    y factor: A+. reactante de fase aguda
    (PCR): positiva. Glicemia: 69mg/dL,
    Bilirrubina directa: 0,5 mg/dl, Bilirrubina
    indirecta: 8,2mg/dl, Bilirrubina total:
    8,7 mg, Calcio sérico: 2.2 mmol/L,
    Gasometría: Hipercapnia e
    hiperoxemia.
    Estudios
    de imagen
    • En la radiografía de tórax
    se evidenciaron partes
    blandas normales, área
    cardiaca aumentada de
    tamaño a expensas de
    aurículas y ventrículos
    izquierdos, así como tronco
    de arteria pulmonar (TAP)
    dilatada
    Electrocardiograma

    • reflejó ritmo sinusal


    • eje eléctrico con desviación a la
    derecha
    • elementos de crecimiento auricular
    izquierdo
    • elementos de hipertrofia ventricular
    izquierda
    • frecuencia cardiaca 150 latidos por
    minuto.
    • Se evidencia cavidades cardiacas aumentadas de tamaño a predominio
    de cavidades derechas

    • ECO DOPPLER

    Ecocardiograma • Ductus arterioso persistente >6mm, cortocircuito I-D


    – Dilatación tronco pulmonar, cavidades izquierdas, venas pulmonares
    – Insuficiencia mitral moderada, y tricuspidea ligera
    • Se realiza valoración integral
    multidisciplinaria por especialistas
    en cardiología y genética.
    Diagnóstic Diagnosticándose por especialista
    en cardiología persistencia del
    o conducto arterioso con
    repercusión hemodinámica.
    Persistencia de Ductus Arterioso (PAD)
    • Unión arco aórtico – arteria pulmonar1
    • Abierto en el feto: cierre en primeras 12 h2
    • 5-10% Recién Nacidos Vivos 3
    • Sexo femenino (2:1) 2
    • . Corocircuito de izquierda a derecha

    • Shunt I-D 2:
    Causas de Persistencia
    de Ductus Arterioso
    Prematuridad:
    RNPT 4
    inmadurez + hipoxia

    Alcohol
    Rubéola
    Congénita
    Anfetamina
    Teratógenos s
    RNT 2 Anticonvulsivant
    Síndromes
    Malformativ es
    Cardiopatía Fenitoína
    Congénita!! os

    Cromosomopatía Trisomía 21,


    s 18
    Diagnóstico
    Tratamiento

    Médico Quirúrgico
    Oxigenación adecuada a través de apoyo Ligadura y Cierre mediante catéter
    ventilatorio
    prevención de la endocarditis infecciosa e
    infecciones respiratorias agudas.
    Cerrar el ductus: inhibidores no selectivos de la
    enzima ciclooxigenasa: indometacina o
    ibuprofeno, , paracetamol + restricción hídrica
    Diuréticos (si signos de ICC)
    Profilaxis de endocarditis infecciosa
    Bibliografia

    1. Fauci A, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D,


    Jameson J. Harrison. Principios de Medicina Interna. 17a
    Edición. México: McGraw- Hill Interamericana Editores. 2009.
    2. Medrano C, Zavanella C. Ductus arterioso persistente (en el
    niño a término) y ventana aortopulmonar. En: Zabala JI.
    Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología
    Pediátrica. Capítulo 7. España.
    3. Ardura J. Cardiopatías Congénitas. En: Cruz M. Nuevo
    Tratado de
    • Pediatría. 10ª edición. España: Ergon; 2010. 1543-52.
    4. Riverola A, Iriondo M. Persistencia del ductus arterioso en
    el recién
    • nacido pretérmino. En: Sesión Neonatología. España: 2009.
    5. Cardiología. Blanco C, Cué R. Pediatría. 25ª Edición.
    España: I.Gofer; 2012. 101-21
    6. Peña-Juárez RA, Medina-Andrade MA, Martínez-Gonzalez
    MT, Gallardo- Meza AF, Cortez-Comparan D, Piña-Garay
    MA. Cierre de conducto arterioso con paracetamol. Rev
    Esp Cardiol. 2015; 68: 441-2

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