Caso Clínico Nº1 ENCEFALOPATIA

CASO
CLÍNICO Nº1
ALU MN A : SCARLETT ROJAS

D O C E N T E : L U I S A R AV E N A
DATOS DEL PACIENTE
• Nombre: EAG
• Edad: 61 años
• Sexo: femenino
• Ocupación: Dueña de casa
• Diagnóstico médico: Encefalopatía hepática
• Patologías asociadas: DHC por cirrosis biliar primaria,ITU,DM2
NIR
INDICACIONES MEDICAS
• Prescripción dietética: Régimen normoproteico, hiposódico
• Reposo: relativo
FISIOPATOLOGÍA
• El amonio es un producto de desecho derivado de la digestión
de las proteínas.
• El hígado normalmente convierte el amonio en urea, la cual es
eliminada del cuerpo a través de la orina
• El amonio es producido en tracto gastrointestinal por
degradación bacteriana de aminoácidos, luego se metaboliza
en el hígado para producir úrea y glutamina.
• En la insuficiencia hepática el hígado no es capaz de
metabolizar el amonio y en la derivación portosistémica la
sangre pasa directamente de la vena porta hacia la circulación
sistémica sin pasar por el lecho hepática, esto ocasiona un
aumento en las concentraciones plasmáticas de amonio.
• El amonio es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica,
a nivel cerebral los astrocitos son las únicas células capaces
de metabolizar el amonio mediante medios enzimáticos lo
transforman en glutamina, el exceso de glutamina en los
astrocitos ocasiona un desbalance osmótico haciendo que se
movilice agua hacia su interior, este proceso genera edema e
hipertensión endocraneal.
MEDICAMENTOS
A N T E C E D E N T E S PA R A E V.
EXÁMENES NUTRICIONAL
• Peso Actual: 68,2 kg

• Talla: 1,56 m2
• IMC: 28 kg/m2
OBJETIVOS NUTRICIONALES
• Contribuir a la disminución de la producción de amonio.
• Evitar el catabolismo proteico.
• Mejorar el estado nutricional a un peso normal.
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
• Régimen liviano, normocalorico, normoproteico,
normolipidico, normoglucidocon selección de cho complejos
con conteo de cho isoglucidico + 2 colación, horario
fraccionado, volumen normal + temperatura templada, alto
en fibra, suplementadoen calcio, b12.
FUNDAMENTOS DE LA PD.
• Régimen liviano: Régimen liviano: Evitar distensión abdominal y
estimulación e irritación de mucosas digestivas a través de disminución
de grasas y condimentos.
• Normo calórico: Asegurar requerimientos nutricionales, para evitar
deterioro del estado nutricional en hospitalización.
• Normoproteico: Asegurar compartimento muscular de la paciente,
mejorando signo clínico de sarcopenia.
• Normo lipídico: El aumento de la grasa monoinsaturada puede ser útil en
pacientes con hipertrigliceridemia y lipoproteína de muy baja densidad
(VLDL)-colesterol elevados, no obesos, llegando hasta un 20% del VCT.
Ayudando con la saciedad.
• Normoglucídico con selección de cho complejos: Para mantener
glicemoas estables y disminuur el trabajo hepatico.
• Conteo de cho: Tiempos de comida isoglucídicas con
implementación de colación nocturna para evitar proteólisis
muscular y lipolisis, con lo que disminuye el riesgo de sarcopenia.
• Horario fraccionado: Lograr la suficiencia nutricional y evitar
ayunos prolongados. Al preservar la masa muscular este actúa
como fuente eliminadora NH3 a través de la síntesis de
glutamina. El snack antes de dormir es una intervención que
reduce la fase post absortiva, con el potencial de mejorar la
utilización de substratos (de glucosa a ácidos grasos) y revertir la
sarcopenia.
• Volumen normal: Capacidad gástrica adecuada.
• Temperatura templada: Para mantener el peristaltismo intestinal
normal.
• Alto en fibra: Para facilitar la excreción fecal de amonio corrigiendo
la encefalopatía.
• Suplementado B12: los niveles tisulares de Vitamina B12 están
depleccionados, con un descenso en la transcobalamina II. Por ello,
es necesario suplementar.
• Suplementado calcio: Además de considerar el consumo de calcio,
varios estudios muestran una serie de factores que influyen en la
biodisponibilidad del mineral. Entre ellos se citan la composición de
la dieta, la edad, la absorción intestinal, etc.
PAUTA ALIMENTARIA
MINUTA
COMPARACIÓN ENTRE INDICACIÓN MÉDICA Y PROPUESTA DE
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
• Mi propuesta está orientada en mantener un régimen común,

normoproteico con selección de proteínas de alto valor
biológico.
• Régimen hiposódico leve.
• Se dejan 4 tiempos de comida completos + 2 colaciones
(media mañana y nocturna)
• Tiempos de comida isoglucídicas (55 grs por conteo de CHO)
PLAN DE MONITOREO
• Evaluación nutricional 1 vez al mes.
• Revisión de exámenes bioquímicos semana a semana.
• Revisión de hemoglucotest para verificar conteo de CHO.
PLAN DE ALTA

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ALU MN A : SCARLETT ROJAS

• Peso Actual: 68,2 kg

• Mi propuesta está orientada en mantener un régimen común,

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