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Hiplerplasia Prostatica Benigna

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República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo Sede Aragua


Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo
Torrealba”
Departamento de Cirugía
Clinica Quirúrgica II

Hiperplasia
Prostática Benigna
01 02 03
CONTENIDO ANATOMÌA HISTOLOGÌA ETIOLOGÍA

04 05 06
FISIOPATOL ANATOMÌA CUADRO
OGÌA PATOLÓGIC CLÌNICO
A

07 08 09
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC
O O TRATAMIENT
DIFERENCIAL O
Próstata
Es un órgano glandular desarrollado
alrededor de la parte inicial de la Compuesta por una
ANATOMIA
uretra, forma parte de los genitales porción glandular
internos masculinos. que ocupa 2/3 de la
glándula y el otro
tercio es
‐ fribromuscular
Dimensiones:
‐ 3cm largo, 4cm ancho y 2cm
profundidad anteroposterior.
‐ Peso aproximado 18-20gr

Situación
-Por debajo de la vejiga
urinaria
-Detrás de la sínfisis del
pubis
-Delante del recto
-Arriba del diafragma
Tiene consistencia a firme y regular, y urogenital.
se va indurando con la edad -Rodea al origen de la uretra
Relaciones intrínsecas

La próstata está relacionada en su


interior con:
ANATOMIA
La uretra atraviesa la próstata
La Uretra Prostática y El esfínter interno de la uretra está
su Aparato en la base
Esfinteriano, El externo en el vértice de la
próstata.

Estos atraviesan la próstata por


Los Conductos detrás de la uretra y se abren a cada
Eyaculadores lado del colículo seminal por debajo
del utrículo.

Divertículo Mediano de la uretra


prostática, Constituye un vestigio
El Utrículo Prostático embrionario del conducto
paramesonéfrico [de Müller]
Relaciones Extrínsecas
Detrás de la sínfisis del pubis, la próstata se relaciona:
• Con el espacio retropúbico, el pubis y la sínfisis del
pubis.
• El espacio retropúbico limitado lateralmente por los
ANATOMIA
En dirección anterior: ligamentos puboprostáticos y en su interior tejido
adiposo y la porción anterior de los plexos venosos
vesical y prostático de Santorini].

Se relaciona con el arco tendinoso de la fascia pelviana y el


En dirección lateral musculo levador del ano.

Está relacionada con el recto del cual está separado por el


En dirección Posterior tabique rectovesical. (permite su evaluación a través del
tacto rectal)

• Superior la base de la próstata se relaciona con la vejiga


urinaria.
En dirección Superior e • Inferior la próstata está apoyada sobre el espacio
Inferior perineal profundo, aplicándose sobre el ligamento
transverso del periné.
Se le describen 5 lóbulos, sin embargo conforme a la patología se estudia en
cuatro zonas.
ANATOMIA
• Anterior: por delante de la uretra; corresponde al
istmo de la próstata, es fribromuscular,
prácticamente sin tejido glandular.
LOBULOS • Posterior: por detrás de la uretra y por debajo de
los conductos eyaculadores.
PROSTATI • Lateral derecho y lateral izquierdo: a ambos
COS lados de la uretra, la mayor parte de la próstata.
• Medio: entre la uretra y los conductos
eyaculadores y tiene estrecha relación con el
cuello de la vejiga.

 El parénquima prostático está formado por 20 a 30 conductillos


prostáticos, conductos excretores que terminan en la uretra prostática.

 El líquido prostático, es poco espeso y de aspecto lechoso,


proporciona el 20%, aproximadamente, del volumen del semen.

 El tejido muscular de la próstata está formado por células musculares


lisas localizadas entre los conductillos prostáticos
Anatomía zonal de la Próstata
• Por muchos años se creyó que la próstata humana,
Clasificación tenía estructura anatómica lobulada formada por 5
Lowsley lóbulos continuos y no separables macro o
microscópicamente.
Desde 1912
• En condiciones normales, esta división existe apenas
durante el periodo fetal
• La contribución de los estudios de Mcneal acerca
Clasificación de la orientación anatómica y heterogeneidad
M´c Neal histológica de la próstata, tiene significación
clínica ya que, las patologías son de naturaleza
Desde 1978 distinta en las diferentes zonas descritas.

La división de Mcneal muestra la próstata


dividida en regiones o zonas: periférica,
central y de transición.
Zona periférica
• Se compone por las glándulas prostáticas principales.
• Es la que se examina durante el examen rectal.
• Representa cerca del 70% del volumen de la próstata
normal,
• Se desarrollan cerca del 80% de las neoplasias malignas de
la próstata.
Zona central
• Ocupa el 20 al 25% del volumen de próstata normal
• Lugar de origen del 5% de las neoplasias malignas de la
próstata.
• Se conforma por las glándulas submucosas
periuretrales.
• Es de
Zona la más resistente a carcinomas e inflamación.
transición
• Representa del 5% al 10% del volumen de la próstata
normal y envuelve la uretra y está formada por las
glándulas mucosas periuretrales.

La hiperplasia prostática benigna (HPB) aparece justamente en


esta región, en 70% de las biopsias.
• Todas las glándulas prostáticas son tubuloacinares.
• Desde la zona de transición a la periférica los conductos se
alargan progresivamente.
• Las glándulas están rodeadas por epitelio columnar
HISTOLOGIA pseudoestratificado.
• Su función principal es producir el líquido prostático.
Irrigación, drenaje venoso e inervación

• La irrigación de la próstata proviene de las ramas


prostáticas de la Arteria Vesical Inferior.

• Estas ramas ingresan por las caras laterales de la


ARTERI próstata a nivel de la unión vesicoprostática y se
AS dividen: En ramas Periféricas y Centrales
• Las periféricas para la mayoría del parénquima
prostático.

• Las centrales para la uretra prostática y los tejidos


periuretrales.

• Otras arterias que contribuyen a la irrigación de la


próstata son algunas ramas prostáticas de las arterias
pudendas internas y rectales medias.
Irrigación, drenaje venoso e inervación

• Existe un importante plexo venoso, el plexo venoso prostático


ANATOMIA
[retropúbico o de Santorini]. Se encuentra entre el parénquima y
la cápsula prostática

• Este plexo drena la sangre venosa hacia la vena ilíaca interna y


las venas presacras.
VEN
AS • A su vez recibe la sangre proveniente de la vena dorsal profunda
del pene y de las venas de la base de la vejiga urinaria.

• La vena dorsal profunda del pene llega al plexo venoso


prostático pasando entre el ligamento inferior del pubis y el
ligamento transverso del periné.

• Se trifurca a nivel de la porción anterolateral de la próstata para


formar allí el plexo venoso prostático.
Irrigación, drenaje venoso e inervación
ANATOMIA
• Los linfáticos prostáticos forman una red periprostática en la que
también terminan algunos linfáticos de la uretra prostática y de
LINFATIC los conductos eyaculadores.
OS • Esta red periprostática drena la linfa en dirección ascendente
hacia los nodos ilíacos externos, en dirección lateral a los nodos
ilíacos internos y en dirección posterior a los nodos sacros,
subaórticos y del promontorio.

INERVAC
ION
Provienen del plexo hipogástrico inferior cuyos ramos
acompañan a las arterias formando un plexo prostático.
Son sensitivos y secretores.
Hiperplasia prostática benigna (HPB)
ANTES
DEFINICION
Proceso de crecimiento benigno
estromal y epitelial de la próstata.

La bph es el tumor benigno más común


en hombres, y su incidencia está
relacionada con la edad.

DESPUES
Hiperplasia prostática benigna (HPB)
DEFINICION Los síntomas de obstrucción
prostática están relacionados con la edad

NO TIENEN CARACTERISTICAS MALIGNAS


NO CREA PREDISPOSICION PARA CA
PROSTATICO

HPB Incrementa su incidencia con la edad


20%  entre 41 y 50 años
50%  51 a 60 años
90%  mayores de 80 años

Es decir, la mayoría de los hombres la


van a padecer en algún momento de
su vida
NO ESTA TOTALMENTE CLARA
FACTORES DE
RIESGO
Existen varias hipótesis donde se han ASOCIADOS
propuesto factores como: relacionados con la – Ser hombre
ETIOLOGIA
edad, desequilibrio hormonales y cambios – 65 años
– Antecedente
histológicos.
familiar
– Sedentarismo

Se requieren 2 factores para que se


presente la HPB:

– La presencia de dihidrostestosterona
(DHT)
– Envejecimiento
• La Hiperplasia prostática benigna `puede ser con frecuencia una patología esperada o
un cambio normal a medida que avanza la edad del hombre y los andrógenos también

FISIOPATOLOGIA
representan un factor predisponente.

• Aproximadamente entre los 35-40 años los hombres producen alrededor de 1% Menos
de testosterona por año.

• Por razones poco conocidas la 5α- Reductasa enzima encargada de convertir la


Testosterona en Dihidrotestosterona la cual es mas potente que la testosterona y se
une por mas tiempo a los receptores de andrógenos, incrementa con la edad.

• Por ende se produce la inhibición de la apoptosis y las células de la próstata crecerán y


se multiplicaran

• A nivel de la Zona de Transición, se produce la proliferación del estroma fibroso y de


las células epiteliales glandulares por un desequilibrio entre proliferación celular y
apoptosis.
• Con lo cual se aumentara vertiginosamente el tamaño de la próstata, produciendo una
compresión de la uretra prostática, dificultando el paso de la orina, produciendo
dilatación de la vejiga urinaria que provoca un engrosamiento de su componente
muscular y la vuelve irritable.
• Hay disminución de la capacidad de volumen de la orina de la vejiga urinaria y se
producirá un incremento de la frecuencia urinaria y con ella una serie de síntomas
característicos del proceso.
• La próstata es el órgano masculino más afectado con
neoplasias, ya sean benignas o cancerosas.
PATOLÓGICA
ANATOMIA

• McNeal y colaboradores popularizaron el concepto de la


anatomía zonal de la próstata.

• Se han identificado 4 zonas de McNeal son: Zona


anterior, Zona periférica, Zona central y Zona de
transición.

• La Zona de Transición: Está formada por dos lóbulos


que rodean la uretra, esta zona es la única que constituye
la HBP, comienza creciendo en forma de lóbulos pero
Síntomas
CUADRO CLÍNICO Fase
El aumento en el tamaño de la próstata puede
“prostatismo silente”
ocasionar escasos síntomas
inicial
Pueden dividirse en obstrucción y de irritación:

Síntomas
obstructi
vos
-Dificultad para iniciar la micción,
-Reducción de la fuerza y el calibre del
chorro,
-Sensación de vaciado incompleto de la
vejiga,
-Micción en dos tiempos
Síndrome
-Esfuerzo Polaquiuria
para orinar y goteo posterior a la
micción
irritativo Tenesmo vesical
Nocturia
CUADRO CLÍNICO
Complicaciones

- Infecciones urinarias a repetición,


- Retención aguda de orina y globo
vesical,
- Hematuria macroscópica,
- Litiasis vesical.
- En casos muy avanzados puede
desarrollar insuficiencia renal.
CUADRO CLÍNICO
Exploración física (signos)
Tacto rectal

• El tacto rectal se debe practicar tras haber vaciado la


vejiga y existen varias técnicas para la realización del
mismo:
• El paciente en posición de litotomía con la
espalda sobre la mesa de examen.
• Paciente de pie inclinado hacia camilla.
• Paciente en decúbito lateral, en posición
fetal.
• Se introduce el dedo índice a través del ano con guante,
previa lubricación del mismo. Es importante describir una
serie de características propias del la próstata que se palpa:
tamaño, morfología (simetría) y consistencia.
CUADRO CLÍNICO
Exploración física (signos)
Tacto rectal

Tamaño subjetivo

Morfología (Simetría) agrandada, simétrica y lisa

firme y elástica, pudiendo ser


Consistencia NO pétrea
fibroelástica o nodular fibrosa

HIPERPLASIA PROSTÁTICA
Puede evaluar el tono BENIGNA
anal, su laxitud puede Glandula de tamaño
poner en evidencia una aumentado, indolora, de
alteración superfie lisa y con
neurogénica a nivel borramiento del surco
DIAGNÓSTICO →Evaluación de síntomas
Sistema IPSS (Internacional Prostate Sympton Score)

7 preguntas relacionadas con los síntomas


urinarios
5 respuestas que indican el grado de
incremento de los síntomas asignándoles
puntuaciones entre 0 y 5.

Leves (0-7)
Moderados (8-19)
Severos (20-35)
Exámenes complementarios
DIAGNÓSTICO → Antígeno prostático específico (PSA)

Marcador para la detección y seguimiento en el cáncer


de próstata
Grandes productoras de PSA,
células de la zona de
esta zona expresa unas 2,7
transición (donde se
veces más PSA que el resto de
origina la HBP)
la próstata
Exámenes complementarios
DIAGNÓSTICO → Bioquímica sanguínea
Elevación en las cifras de creatinina puede
sugerir una uropatía obstructiva con
repercusión en la función renal, secundaria a la
obstrucción del tracto urinario inferior

→ Análisis urinario
Complicaciones derivadas de la HBP

→ FlujometriaRefleja la velocidad de salida de la orina durante la


micción
Interacción entre la fuerza impulsora del
músculo detrusor de la vejiga y la
resistencia del tracto de salida
Dos flujos con un volumen miccionado ≥ 150 ml, para que éste sea
representativo.
Exámenes complementarios
→ Uretrocistoscopia
DIAGNÓSTICO
-Se recomienda cuando existen dudas HP
en cuanto al tamaño real de
la próstata, podría ayudar a tomar una BI
decisión en cuanto a la modalidad
quirúrgica.
-También se recomienda para
descartar otras patologías que causan
síntomas del tracto urinario inferior.
HPB
II

Próstata normal
HPB
III
Estudios de imagen del tracto urinario

DIAGNÓSTICO
→ ecografía renal
Dilatación en la
urinaria, además de dar
vía

→ Urografía mediante TC información sobre las


→ Ecografía transrectal (trus) características de la vejiga,
e información
morfométrica prostática.
Pruebas adicionales

La medición de la velocidad de chorro, la determinación


de orina residual posmicción y los estudios de flujo de
presión se consideran opciones.
Las cistometrografías y los perfiles urodinámicos están
reservados para pacientes en quienes se sospecha
enfermedad neurológica o quienes han respondido mal
a la cirugía de próstata.
Trastornos que den lugar a una sintomatología obstructiva
e irritativa:
DIAGNÓSTICO - Estenosis de uretra

DIFERENCIAL
- Litiasis vesical
- Carcinoma prostático
Infección del tracto urinario (ITU)
Síntomas irritativos
Urotelioma vesical

Otro grupo de
pacientes que
debe tenerse en
cuenta son
aquellos que
tienen una
vejiga
neurógena
Objetivo del tratamiento: aliviar los síntomas,
mejorar la calidad de vida y evitar la aparición de
complicaciones
TRATAMIENTO
Manejo
expectante
Síntomas son leves o moderados, con poca repercusión
en la calidad de vida del paciente y no existen
complicaciones derivadas de la HBP
• Estilo de vida
• Modificación de los factores de riesgo

Evitar el sedentarismo y realizar ejercicio físico


Restricción de líquidos por la noche
Restricción del consumo de café, alcohol y
determinados medicamentos, como los neurolépticos
y anticolinérgicos
Tratamiento
médico
TRATAMIENTO → Bloqueantes de los receptores α-adrenérgicos

Actúan ↓↓↓ el componente dinámico de la obstrucción


prostática ya que antagonizan los receptores adrenérgicos
(α1-adrenorreceptores) responsables
de la contracción del músculo liso de la próstata y del cuello
vesical.
La obstrucción del tracto de salida mecánico o
vesical en la HBP está condicionada por estático está
2 tipos de factores: provocado por la
presencia de un
dinámico depende de la contracción sobredesarrollo
muscular en función de la intensidad del del estroma
estímulo simpático fibromuscular
Los receptores α-adrenérgicos predominan en la base vesical (trígono y
cuello), en la uretra prostática y en la próstata (cápsula y estroma)
Tratamiento
médico
TRATAMIENTO → Bloqueantes de los receptores α-adrenérgicos

8 semanas
Bloqueantes α-1 que uroselectivos

Alfuzosina 1 mg al día durante 7 días y aumenta a 2 mg


Doxazosina al día durante 7 días, y luego a 4 mg al día.
Prazosina
Terazosina 1 mg al día durante 3 días y se aumenta a
Tamsulosina 2 mg al día durante 11 días y luego a 5
mg/día.

cefalea, mareos, hipotensión ortostática,


Efectos
astenia, disminución de la agudeza visual,
adversos
sequedad de boca, congestión nasal,
+ comunes
eyaculación retrógrada y náuseas
Tratamiento
médico encargada de transformar la
TRATAMIENTO → Inhibidores de la 5α-reductasa
testosterona en su metabolito
activo, la
dihidrotestosterona (DHT).

La concentración de DHT se encuentra aumentada en la


HBP
Éste es el andrógeno fundamental para el desarrollo de
la próstata.
Existen dos isoenzimas de la 5α-reductasa: tipo I y
tipo II.

Finasteride
inhibidor competitivo de la isoenzima tipo II
5 mg OD VO
Efectos adversos
Dutasteride
inhibidor de ambas isoenzimas disfunción eréctil,
0,5 mg OD VO alteraciones de la eyaculación y
disminución de la libido
Tratamiento
quirúrgico La elección de una
TRATAMIENTO Resección Transuretral de Próstata
u otra depende
del tamaño,
(RTUP) forma y tipo de
Miocapsulotomía Endoscópica (MC) crecimiento
Incisión Transuretral (ITUP) prostático.

Cirugía Abierta / Adenomectomía


Tratamiento
quirúrgico
TRATAMIENTO → Resección transuretral de próstata
Terapia de elección en la HBP

resección del tejido de la zona transicional de


la próstata por vía transuretral, usando orificios
naturales, sin necesidad de incisiones músculo-
cutáneas.
Se ingresa con el equipo por la uretra y, de
forma endoscopica, se reseca el adenoma que
crece hacia la luz de la uretra prostática desde
el cuello vesical hasta el Veru montanum.

→ Incisión transuretral de la próstata


Útil para próstatas de pequeños tamaños
Tienen una hiperplasia de comisura anterior
2 incisiones con un bisturi de Collins en las posiciones 5 y 7
Ensancha la uretra haciendo cortes pequeños en la
apertura de la vejiga, en lugar de eliminar el tejido de la
Tratamiento
quirúrgico
TRATAMIENTO → Adenomectomía

• Indicada en tamaño de la
próstata superior a 60-
70ml.

• El objetivo de la cirugía
es la enucleación del
Se puede realizar mediante una incisión sobre la
adenoma.
cápsula prostática anterior, es la técnica
retropúbica o de Terence- Millin

Mediante una incisión transcapsular posterior,


técnica perineal
BIBLIOGRAFÍA ● Smith y Tanagho, Urología general, 18ª
Edición

● Castiñeiras Fernandez, Libro del


Residente de Urología

● https://www.medigraphic.com/pdfs
/sinergia/rms-2017/rms178c.pdf
● https://www.segg.es/download.asp?file
=/tratadogeriatria/PDF/
S35-05%2063_III.pdf
● https://scielo.isciii.es/pdf/medif/v13n3/

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