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Casos complementarios Clase semana 4
Caso 1 Datos en ficha: usuario de 64 años, exfumador. • Hipercolesterolemia (10 años). • IAM anterior (5 años). • Ingresos repetidos por IC. Fármacos Furosemida, 160 mg/día • Digoxina, ½ comp, 2 veces por semana • AAS, 100 mg/ día • Atorvastatina, 40 mg/día Examen físico : CLOTE / Sat O2 95%/Diuresis ++/ edema ++/ Peso actual: 59 kg/Peso habitual 63 kg/ estatura: 1,71 mts Exámenes: Hemograma: Hb 11,2 g/dl. / Creat 1,1 mg/dl, Na 132 mEq/l K 4.7 mEq/l, glicemia 185 mg/dl /Col total 299 mg/dL
Manejo al ingreso • Oxigenoterapia • Diuréticos de asa a altas dosis • Prednisona 30 mg/día, pauta corta • Insulina cristalina • Pérdida de 4 Kg en 8 días Casos complementarios Clase 4
SITUACIÓN AL ALTA • Eupneico. • Reposo relativo • PA 129/82 mmHg, • FC 85 lpm / Sat O2 96% • Edema (-) • Creat 1 mg/día,/ K 4,5 mEq/l /Glicemia 101 mg/dL/Col total 278mg(dL Tto medico: Furosemida, 120 mg/día /Resto de tratamiento de base Alta y derivación a nutricionista
DESARROLLO BREVE: • Señale situación nutricional actual (DNI) • Estimación de requerimientos • Enuncie PD • Indique 3 nutrientes críticos • Indique 3 objetivos nutricionales Orientación resolución caso 1 • IMC actual: 20,3 k/m2 • Perdida 7 %peso (considerar edema inicial) Caso 2 Datos de ingreso: Usuario de 59 años quien presentó un ACV isquémico hace 2 meses. • Antecedentes de HTA y DLP sin control por 10 años, bebedor y fumador crónico. • Acude al servicio de urgencias por lipotimia mientras estaba en su casa. • Actualmente se evidencia disfagia orofaringea leve, se observa babeo permanente y al momento de la ingesta tos ocasional no presenta nauseas, ni vómitos, deposiciones diarias, diuresis ++.
Datos antropométricos: Peso: 65 kilos Talla: 1.77 mts. Pliegue tricipital < p5, perímetro braquial <p5, AMB p 5-10 (pérdida de peso de 4 kilos en 2 meses).
En evaluación, fonoaudióloga sugiere: régimen papilla con líquidos espesados consistencia miel.
1) Indique tamizaje nutricional que utilizaría
2) Indique DNI 3) Indique requerimientos nutricionales del usuario, según la situación clínica 4) Indique y fundamente prescripción dieto terapéutica. 5) Indique un ejemplo de espesante comercial y uno natural que podría ser utilizado en la alimentación del usuario y señale indicaciones para espesar 200 cc de agua. Orientación resolución caso 2 1.- VGS: requiere: pérdida de peso, cambios en la ingesta, síntomas GI, capacidad funcional, grado de estrés, examen físico, determina estado nutricional NRS 2002 y MUST: rápida, requiere: IMC, pérdida de peso, ingesta, grado de enfermedad, determina riesgo nutricional y orienta el manejo.
3.- Requerimiento: Peso actual x 25 a 35 : 1625 a 2275 kcal/día. (Dependiendo del criterio, plazos y justificación del estudiante) / Prot: 1,2 a 1,5 x Kg peso real--> 78/98 grs Prot /día . Lípidos 30 % . CHO: 50 a 55% VCT.
4. régimen papilla, liviana, hipercalórica, normo o hiperprotéica*, con selección de proteínas de
AVB en un 70%, normo lipídico con selección de AGE, hiposódica moderada, fraccionada en 4 comidas y 3 colaciones, líquidos espesados, volúmenes parciales y totales disminuidos. Fundamentación asociada a DNI y situación nutricional de usuario. Considerar ODIN.
