Geriatría

“Rama de la medicina
dedicada al anciano que se
ocupa del diagnóstico y
tratamiento de sus
enfermedades agudas y
crónicas de su recuperación
funcional y de su reinserción
en la comunidad”.
Instrumentos de la Geriatría:

1. Tipo de paciente: Paciente geriátrico

2. Instrumento: Valoración Integral

3. Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario

4. Estructura: Niveles asistenciales geriátricos

5. Area de Conocimiento: Medicina Geriátrica

Lo que define al organismo envejecido es su menor
reserva fisiológica

Y sus respuestas se caracterizan por una

menor capacidad de adaptación
 Características del Paciente Geriátrico:

- Edad, mayor de 75 años

- Pluripatología relevante

-Tendencia a la incapacidad

-Patología mental acompañante

- Problema social en relación al estado de salud

 TIPOS DE ANCIANOS

Anciano sano

Anciano enfermo

Anciano frágil

Paciente
Geriátrico
 Instrumentos de la Geriatría
Trabajo en Equipo Interdisciplinario:

- Inter-especialidades e inter-profesiones
- La interacción es informal y formal

- Objetivos comunes
- Acciones consensuadas

- El todo es más que la suma de las partes

- Mejorar el resultado y aprender de los demás
- Necesidad de aprendizaje y disposición.
Intrumentos de la Geriatría
Niveles asistenciales

Sanitarios
Centro de Salud Sociales
S de Urgencias Ayuda a domicilio
Unidad de Agudos Centro de Día
U de Media Residencia asistida
Estancia
U de Larga
Estancia
Atención
Domiciliaria
 Instrumentos de la Geriatría
Conocimiento de la medicina geriátrica:

- Cambios asociados a la edad

- Diferente presentación de la enfermedad
- Repercusión funcional y psico-social

- Influencia de la pluripatología y los G. Síndromes

- Enfoque por problemas

- Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas.

- Diferentes tiempos y expectativas de

recuperación
Factores que influyen en el proceso de envejecimiento

Programa Edad cronológica Enfermedades

genético

Situación actual Actividad

Factores física
sociales de un anciano

Estilos Estado Estado

de vida mental nutricional
 VALORACIÓN GERIÁTRICA

Proceso diagnóstico

multidimensional

interdisciplinario

para cuantificar:
capacidades
problemas

y planificar un tratamiento
y seguimiento continuado
(LZ Rubenstein)
 Aplicación de la Valoración Integral:

- Conocimiento de la situación basal

- Monitorización de los cambios

- Planteamiento de objetivos realistas

- Menor uso de medicación

- Comunicación de información entre profesionales

- Atención domiciliaria > Atención institucional
- Racionalización de recursos sanitarios y sociales.
Áreas de la valoración integral en el anciano

Clínica Funcional

Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

Clínica
Funcional

Mental Social
Elementos de la valoración clínica

- Conocimiento de la medicina geriátrica

- Uso de elementos clásicos: historia clínica

- Enfoque “por problemas”

- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”

- Evaluación dinámica de las prescripciones

La enfermedad - características
especiales
1. Pluripatología
2. Clínica atípica ó inespecífica
3. Cambios morfológicos y funcionales
4. Repercusión funcional, mental y social
5. Lentitud en la recuperación
6. Mayor necesidad de rehabilitación
7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia
8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
La enfermedad
Casos típicos de presentación atípica en medicina
geriátrica
- Abdomen agudo
- Enfermedades tiroideas
- Reacciones adversas a fármacos
- Tromboembolismo pulmonar
- Infecciones: neumonía, ITU, endocarditis
- Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM
- Neoplasias
- Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo
- Depresión
Complicaciones de la enfermedad en el
anciano (1)
- Inmovilidad: pérdida de tono y fuerza muscular
hipotensión ortostática
descalcificación de la masa ósea
pérdida de capacidad aeróbica
enfermedad tromboembólica
úlceras por presión
contracturas articulares
- Caídas
- Confusión
- Incontinencia
- Desnutrición y deshidratación
- Estreñimiento e impactación fecal
Complicaciones de la enfermedad en el
anciano (2)

- Incapacidad y dependencia
funcional, mental o social

- Institucionalización inadecuada

- Pérdida de control y decisión

- Aislamiento social.
 Hospitalización, reposo en cama, inmovilización

malnutrición
síncope

delirium incontinencia
“deconditioning” funcional

SNG
caídas
sondaje
restricción
vesical

fracturas
Úlceras
por presión

Deterioro funcional, Institucionalización, Muerte

Factores que modifican la respuesta terapéutica en el ancian

Factor Efecto Consecuencias

Cambios Modificaciones
Farmacocinéticas Reacciones
fisiológicos adversas
Farmacodinámicas

Mayor consumo
Pluripatología de fármacos
Interacciones
Automedicación
Factores
psicosociales
Incumplimiento Modificación de
la eficacia
Áreas de la valoración integral en el anciano

Funcional
Clínica

Mental Social
Tasas de personas con discapacidad por edades
(en %) en la población española. (INE, 2000)

70
60
50
40
30
20
10
0
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85

Hombres Mujeres
Relación de incidencia entre reserva fisiológica,
fragilidad e incapacidad progresiva

80 Fragilidad

60

40

20
Reserva

0
69-74 75-79 80-84 85+

Incapacidad progresiva
Relaciones entre fragilidad e incapacidad

A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidad

ante estímulos menores
Capacidad
fisiológica

2
1

Umbral de
incapacidad

Tiempo
 Frecuencia de incapacidades en tres tipos diferentes
de enfermedad (n= 113, Cleveland, 1984)

INCAPACIDAD ARTROSIS DEF.VISUAL

ICTUS

Tareas caseras 25 7 6
Hacer compras 15 8 6
Bañarse 18 3 6
Caminar 23 6 7

Nº Incapacidades/caso 2 3 5´4

(Ford, 1988)
Medición de la repercusión funcional

Deficiencia

Incapacidad

Dependencia
 Actividades de la vida diaria (AVD)
Medición de la repercusión funcional

BASICAS INSTRUMENTALES AVANZADAS

Baño Compras Deporte
Aseo Transporte Ocio
Vestido Medicación Jardín
Movilidad Cocina Caminar distancias
Continencia Teléfono
Alimentación Colada
Dinero
 Duración de la expectativa de vida activa y de
diferentes grados de incapacidad en mujeres japonesas

100%

80%

60%

40%

20%

0%
65 70 75 80 85
Expectativa de vida activa Dependencia en AIVD
Dependencia en AIVD y movilidad Dependencia en ABVD

(Sauvaget, 1999)
Diagnóstico funcional – Objetivos de la medición

1. Registro de la situación basal

2. Detección precoz de deterioro
3. Planteamiento objetivos
4. Monitorización de los cambios
5. Definición de servicios de soporte
6. Transmisión de información
7. Recolección de datos
 Valoración estructurada - Ventajas

1. Uniformidad de criterios

2. Mayor objetividad

3. Posibilidad de cuantificación

4. Sencillez-concreción en la observación

5. Validez, fiabilidad, reproducibilidad

Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria

- PULSES (Moscowitz, 1957)

- Índice de AVD (Katz, 1963) ***

- Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) ***

- E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)

-E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969)

-E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972) ***

-Subescala OARS-AVD (1978)

Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria

- Índice de Katz

- Índice de Barthel

-Escala de la Cruz Roja

 Índice de Barthel

Correlación con:
Mortalidad
Ingreso hospitalario
Ubicación al alta
Pronóstico funcional

Reproducibilidad:

Interobservadores: 0,90 - 0,95

Intraobservador: 0,80 – 0,90
Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) ***

- Duke University OARS-IADL (1978)

- PACE – II IADL (1978)

- OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)

-Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Indice de Lawton
Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria

- Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966)

- Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976)

- Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson, 1987)

- Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989)

- Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)

Importancia de las ABVD: Detección e intervención

Detección Intervención

Baño Terapia
Aseo ocupacional
Vestido
Alimentación

Movilidad
Deambulación Fisioterapia
Uso de escaleras

Continencia urinaria Estudio y

Continencia fecal tratamiento
médico y enfermería
Áreas de la valoración integral en el anciano

Clínica Funcional

Social
Mental
Áreas de valoración mental

Estado Cognitivo
- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al
envejecimiento

Estado afectivo
- Depresión
- Ansiedad
Áreas de la valoración integral en el anciano

Clínica Funcional

Mental
Social
Valoración social: aspectos básicos

a. Entorno: condiciones de vivienda

b. Relación: convivencia

c. Atención: cuidador principal

d. Economía: ingresos
Valoración social: aspectos avanzados

a. Entorno: Área geográfica

b. Relación: Amigos, sociedades, clubs

c. Economía: Régimen de vida

d. Actitudes: Religión, ideología

Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón

Convivencia Vivienda

Relaciones 0 – 20 puntos
sociales Situación
económica

Apoyos de la
red social

MA Díaz Palacios, 1994

Valoración y asistencia geriátrica

Valoración Integral

Lista de problemas

Plan de
Lista de objetivos Cuidados
Niveles de intervención integral

Clínica

Funcional

Intervención

Mental

Social
Valoración y asistencia geriátrica

Evaluación de los
Valoración Integral
resultados de la
intervención

Lista de problemas

Plan de
Lista de objetivos Cuidados
Porcentaje de problemas geriátricos que pasan
desapercibidos sin una valoración integral

Williamson, Pinholt, 1987

1964

Deterioro 87 % 72 %
cognitivo

Incontinencia 79 % 58 %

Problemas 40 % 56 %
nutrición

Deficit visual 73 %
Resultados de la valoración geriátrica integral en Atención
Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993)

Cuestionario de valoración geriátrica en >75 a; 28’

Problemas Frecuencia % no conocido

Domicilio inadecuado 37% 77%
Medicación 30% 89%
Incontinencia 12% 86%
Audición 33% 85%
Visión 52% 68%
Dentadura 52% 81%
Estado mental 25% 47%
 Resultados de diferentes niveles de intervención
geriátrica en relación con los cuidados convencionales
(1) (Baztán, 2001)
Fase de Intervención Beneficios para el paciente Beneficios para el
enfermedad sistema

Patología Valoración -  del deterioro funcional Eficiencia dudosa

“oculta” ó domiciliaria -  mortalidad
preclínica preventiva

Patología Asistencia -  satisfacción de

Crónica Geriátrica paciente y familia
Domiciliaria -  calidad de vida
 Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en
relación con los cuidados convencionales (2) (Baztán, 2001)
Fase de Intervención Beneficios para el paciente Beneficios para el
enfermedad sistema

Patología Equipo - Mejoría funcional -  estancia media

Aguda Consultor -  nº de diagnósticos -  gasto
-  tasa de IQ farmacéutico

Unidad de -  deterioro funcional -  estancia media

Agudos -  tasa de -  costes
institucionalización hospitalarios
Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en
relación con los cuidados convencionales (3) (Baztán, 2001)
Fase de Intervención Beneficios para el Beneficios para el
enfermedad paciente sistema

Patología Unidad de - Mejoría funcional y -  institucionalizac.

Subaguda Media afectiva -  costes sanitarios
Estancia -  mortalidad y sociales

Hospital - Mejoría funcional Tendencia a 

Geriátrico de - Mejoría afectiva estancia hospitalaria y
día -  satisfacción con los  institucionalización
cuidados
 Valoración
Geriátrica

Mejoría funcional y mental

Mayor satisfacción
Mejorar la eficiencia sanitaria