DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

Implementando la Vacuna Contra el

Neumococo en el Perú

Noviembre 2008
¿Sabían ustedes que el Neumococo
es la principal causa de muerte por
enfermedades prevenibles por
vacunas a nivel mundial en niños
menores de 5 años?
• El neumococo es una bacteria que puede habitar en las vías
respiratorias (nariz y garganta) de todos nosotros y que en algunas
ocasiones es capaz de causar enfermedades graves, incluso la muerte.

• Representa una grave amenaza, especialmente para todos los niños

menores de 5 años.

• En el mundo casi 1’000,000 de niños mueren cada año a causa de

enfermedades producidas por esta bacteria.

Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed, Elsevier – Saunder 2004.
World Health Organization Global Programme for Vaccines and nmunization: Strategic plan 1998 – 2001 Geneva WHO
WHO. Estimates of disease burden and cost-effectiveness. 2002
http://www.who.int/immunization_monitoring/burden/estimates_burden/en/index.html
 Streptococcus pneumoniae

• Bacteria
• Cápsula → polisacáridos → serotipos.
• Habita en la nasofaringe.
• El hombre es el único reservorio.
• Entre 20 a 60% de los niños están
colonizados.
• La colonización disminuye con la
edad.
• Existen más de 91 serotipos.
• Prevalencia varía por edad, area
geografica y tipo de enfermedad que
Bar = 100 nm producen.
• Anticuerpos dirigidos a la cápsula
polisacárida son protectores. 3
 ¿ Quienes son más susceptibles a
las enfermedades neumocóccicas ?

Porcentaje de niños y adultos en el que se encontró S. pneumoniae

en la nasofaringe. (Fedson DS, Pneumococcal vaccine. Vaccines. 1999, p
 Colonización Nasofaríngea
• S pneumoniae es parte de la flora normal del tracto
respiratorio.
• La colonización por neumococo es asintomática.
• Estado portador → diseminación dentro de la comunidad.
• Entre 22% y 98% de niños son colonizados al menos en una o
mas ocasiones, ocurriendo el primer episodio antes del primer
año de edad.
• Cuatro diferentes serotipos pueden ser portados al mismo
tiempo.
• La duración como portador es mayor en <1 año (promedio 30
días). Después de los 3 meses 17% de los infantes continúan
como portador .

Andersson B, Eriksson B, Falsen E, et al.. Infect Immun 1981;32:311-7. 5

 ¿Cómo se disemina la enfermedad
Neumocóccica?
De persona a persona mediante
gotitas de secreciones del tracto
respiratorio (al estornudar, toser,
al contacto de la mano con la
boca etc.)

Los neumococos habitan en

la nariz y en la garganta de
personas saludables

“Los niños son los mayores portadores y las

posibles víctimas de la enfermedad
neumocóccica”.
Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed, Elsevier – Saunder 2004.
6
 Enfermedad neumocócica: patogénesis

Colonización
Portador nasofaríngeo
microgotas
Paso de la barrera mucosa

Invasion de la sangre Invasión Local

Otitis media,
Sinusitis,
Meningitis Neumonía Neumonía no
Sepsis bacterémica bacterémica

Enfermedad Neumocócica Invasiva Enfermedad Neumocócica No Invasiva

7
Enfermedades producidas por Neumococo
Meningitis
Infección de las membranas
que recubren el cerebro
Otitis Media
Infección de Oído

Sinusitis
Bacteremia
Neumococo en sangre

Neumonía
Infección de las vías
respiratorias
8
 Meningitis

Autopsia que revela meningitis purulenta debajo de la dura madre reflejada.

Foto: CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr.
Meningitis
Otitis Media
Otitis Media
Sinusitis Celulitis
Periorbitaria

Mastoiditis
Abcesada
Septicemia / Sepsis
Neumonía
Empiema
 LAS MENINGITIS NEUMOCOCICA Y SUS
SECUELAS EN LA NIÑEZ

MENINGITIS NEUMOCOCICA,
secuelas en los sobrevivientes

Epilepsia
Parálisis daño enfermedad Sordera retraso problemas dificultad
cerebral cerebral en los mental de para el
riñones aprendizaje habla
 Riesgos para Enfermedades
Neumocócicas
Factores Demográficos
- Edad: menores de 2 años Condiciones médicas
- Sexo masculino - Hemoglobinopatias
- VIH/SIDA
- Inmunodeficiencias
primarias
- Terapia inmunosupresiva
Factores Socioeconómicos - Enfermedades crónicas:
- Falta de leche materna pulmonares, cardíacas
- Asistencias a guarderías - Diabetes
- Fumador pasivo - Implantes cochleares
- Hacinamiento - Prematurez y bajo peso al
- Pobreza nacer

22
 ¿ Quienes son más susceptibles a
las enfermedades neumocóccicas ?
• Los niños < 2 años tienen el mayor
riesgo por tener un sistema inmunológico
inmaduro.
• Sin embargo, un número elevado de
niños entre los 2 y 5 años tienen un alto
riesgo de contraer enfermedades por
neumococo
Factores de Riesgo
• Asistencia a guarderías
• Hacinamiento
• Convivir con otros niños, 4 o más
horas a la semana
• Familiares fumadores
• Uso y abuso de antibióticos
• Niños Hospitalizados
23
Fedson DS, Pneumococcal vaccine. Vaccines. 1999, p 561.
 ¿Pueden morir los niños debido a una
enfermedad neumocóccica?

El neumococo es responsable de la
muerte de
1 millón de niños menores de 5
años
cada año a nivel mundial a causa de
Neumonía, Meningitis y Bacteriemia.

World Health Organization. Pneumoccocal vaccines: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 1999; 74:177-184
24
Shann F, Streinhoff MC. Vaccines for children in rich and poor countries. Lancet. 1999;384 (suppl II): SII11.
 Neumococo: primera causa de muerte en
niños < 5 años por enfermedades
prevenibles por vacunación en el Mundo

Total:
716,000 896,000
1,612,000

Fuente: Global Alliance for Vaccine Inmunization / Data Enero 2004 OMS 25
 Mortalidad
Mortalidad en
en niños
niños << 55 años
años en
en el
el Perú
Perú
1996-2000
1996-2000

Miscelánea
7.5% Diarrea, Accidentes,
9% 9%
Anomalías
Congénitas

Desórdenes Neumonía,
pulmonares dif a 7.9% 20%
neumonía
otros, 33%
Desórdenes del
SNC dif a 3.0%
Meningitis
Deficiencia 2.4% Desórdenes
nutricionales y neonatales,
anemia 5.8% 29.0%
Enfermedades
cardiopulmonares
1.7%
TBC, meningitis y
sepsis 5.1%

Huicho L et al. BMC Public Health 2006;6:173-83

 Mortalidad en niños < 5 años en Perú
1996-2000

• Año 2000 → 30,874

• 20% Neumonía → 6,174
• 30-50% causados por Neumococo
- 1,850 – 3,087

5 a 8 niños <5 años fallecen por neumonía

por Neumococo cada día en el Perú
27
 ¿Pueden los antibióticos tratar estas
enfermedades?

• El tratamiento oportuno con antibióticos es generalmente eficaz.

• Su niño puede necesitar reposo absoluto en cama y tomar

muchos líquidos. En algunos casos, puede necesitar ser
hospitalizado.

• Desafortunadamente y cada vez con mayor frecuencia, en

nuestro medio algunas cepas del neumococo están
desarrollando resistencia a los antibióticos que normalmente las
mataba. 54% en estudio en Lima

• Esto significa que se deben usar otros antibióticos más potentes y

costosos sobretodo para infecciones severas

Ochoa T, Egoavil
pediátricos M,et al y Grupo
con enfermedad Peruanoinvasiva
neumocócica de Investigación
en Lima, en Neumococo.
Perú. Serotipos
XII Congreso de Streptococcus
Latinoamericano pneumoniae
de Infectología SLIPE. 28
en pacientes
Pediátrica,
Costa Rica, 8-11 de Mayo del 2007.
Factores de Riesgo para Resistencia ATB

• Hospitalización reciente
• Institucionalización
• < 5 años y > 60 años
• Enfermedad subyacente
• Uso previo de antibióticos
• Asistencia a guarderías
• OMA o estado portador
• Neoplasias hematológicas o co-morbilidad
• Inmunodeficiencias - VIH, etc.
• Serotipos 6A,6B,14,19F,23F
• Alta prevalencia de resistencia local

29
 Vacuna Conjugada Neumocócica

• Vacuna contiene 7 serotipos (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F,

23F), que son responsables del 80% de la enfermedad
invasiva en niños pequeños.
• El polisacárido de los serotipos esta conjugado con
una proteina (CRM-197) como portador.
• Esta conjugación asegura una buena respuesta
inmunológica en niños < 2 años.
• Prevenar se aprobó en el 2,000
• Más de 140 millones de dosis distribuidas.

30
Efecto ”rebaño” o inmunidad comunitaria

• Las vacunas ayudan a reducir la propagación de la

enfermedad a través de un efecto indirecto, a veces
llamado, “efecto rebaño” o “inmunidad comunitaria”
- Una vez que una persona es vacunada en contra de
una enfermedad es menos probable que la desarrolle
así como que se la transmita a alguien que no esté
inmunizado

31
Población Susceptible

32
 Efecto Rebaño:
Población Parcialmente Vacunada

x x
x

33
Vacuna Neumocócica Conjugada 7-Valente
(Proteína de Difteria CRM197)
Composición: Cada 0.5 ml contiene:
 2 mcg de sacáridos de los serotipos
4, 9V,14, 18C, 19F y 23F y
 4 mcg de sacárido del serotipo 6B,
aproximadamente 20 mcg de
proteína trasportadora CRM197 y
 0.125 mg de aluminio, como fosfato
de aluminio coadyuvante.
Vacuna Antineumococica Conjugada 7 valente
Consideraciones

• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Intervalos de administración
recomendados entre vacunas
• Técnicas de administración
• Biológico
 Cadena de frío
 Reconstitución
• Información a los padres
 Indicaciones de la
Vacuna Antineumocóccica Conjugada 7- Valente

• Inmunización activa de lactantes y niños de 6 semanas

hasta 9 años de edad contra la enfermedad invasiva,
neumonía y otitis media, causadas por la S. pneumoniae,
de los serotipos contenidos en la vacuna.

• En el Perú su introducción se ha dado en el año 2007,

priorizando la vacunación a regiones pobres y
extremadamente pobres.

Vacuna antineumococcica conjugada heptavalente® Información de prescripción. Laboratorios Wyeth S.A., Perú
 En el Perú

La vacuna contra el neumococo ya se encuentra en:

• Calendario Nacional de Inmunizaciones del Perú para el
2008, en poblaciones de pobreza y pobreza extrema.
• Es Salud (Seguro social) para niños dentro del grupo de riesgo.

37
 Esquema o Calendario de vacunación Perú año 2008
Resolución Ministerial N610 -2007/MINSA
CUADRO DEL ESQUEMA O CALENDARIO DE VACUNACIÓN 2008

ACTIVIDAD REGULAR:
(31 de julio 2007)
REGIONES
GRUPO OBJETIVO EDAD DE APLICACIÓN TODO EL PERÚ
PRIORIZADAS
Recién nacido BCG
Recién nacido HVB
1ª Penta + 1º 1º Neumococo +
2 meses
Menor de un año APO 1º Rotavirus
2ª Penta + 2º 2º Neumococo +
4 meses
APO 2º Rotavirus
3ª Penta + 3º
6 meses
APO
Menor de 6 meses A partir de los 6 meses 1ª Influenza
a 23 meses, 29 Al mes de la primera dosis
dias 2ª Influenza
de Influenza
Un año 12 meses SPR + AMA
15 meses 15 meses de edad 3º Neumococo
Primer refuerzo
18 meses 18 meses de edad (*)
DPT
Segundo
4 años 4 años refuerzo DPT
Refuerzo SPR

10 ó 15 años o primer contacto con el servicio

Mujeres en edad 1ª dT
de salud
fértil, incluye la
Transcurrido mínimo un mes después de la
población gestante 2ª dT
primera dosis
(Adolescentes y
Transcurrido mínimo seis meses después de la
adultos) 3ª dT
primera dosis

Personal de Salud.
 Recomendaciones Actuales de la Academia
Americana de Pediatría para el uso de la
Vacuna Antineumocóccica Conjugada 7- Valente

• Todos los niños menores de 2 años de edad.

• Todos los niños sanos entre 2 a 5 años que no hayan
completado el esquema antes de los 2 años deben de
recibir 1 dosis.
• Todos los niños con cierta condición médica subyacente*
entre los 2 y 5 años que hayan recibido 3 dosis, deben de
recibir 1 dosis.
• Todos los niños con cierta condición médica subyacente*,
entre 2 a 5 años que hayan recibido menos de 3 dosis,
administrar 2 dosis separadas por 8 semanas entre si.

MMWR 2008; 57(13);343-344 39

 En concordancia al esquema de vacunación
aprobada en el Perú la indicación para la
Vacuna Antineumocóccica Conjugada 7- Valente es
la siguiente:
• Todos los niños menores de 2 años de edad.
• Se aplica al 2º mes la primera dosis.
• Se aplica al 4º mes la segunda dosis.
• Y a los 15 meses de edad se aplica la 3ª dosis.
• Si se tiene que recuperar un niño de la corte programada en el
año, esta vacuna se podrá aplicar de la siguiente manera:
- Si es mayor de los 12 meses recibirá solo dos dosis: la primera al
primer contacto con el centro de salud y la segunda al mes de
recibida la primera dosis.
- Si es mayor de 24 meses; recibirá solo una dosis y quedará
protegido de esta manera.
- No se aplicará esta vacuna a niños por encima de los 36 meses de
edad.

MMWR 2008; 57(13);343-344 40

 Cuáles son las contraindicaciones de las
vacunas en general??

• Vacunas parenterales de virus vivos en embarazadas.

• Vacunas de virus vivos en inmunodeprimidos.
• Vacuna de polio oral en convivientes con
inmunodeprimidos.
• Hipersensibilidad o reacción alérgica grave a una vacuna
previa, o a algún componente de la vacuna.
• Rango de edad fuera de lo establecido.
 Contraindicaciones
Vacuna Antineumocóccica Conjugada 7- Valente

• Hipersensibilidad a cualquiera de los

componentes incluyendo el toxoide
diftérico.

Vacuna antineumococcica conjugada heptavalente® Información de prescripción.

Laboratorios Wyeth S.A., Perú
 Falsas contraindicaciones de la
vacunación
• Infección febril menor o diarrea moderada en un niño sano.
• Tratamiento antimicrobiano en la actualidad.
• Convalecencia de una enfermedad aguda, infecciosa o no.
• Reacción (no anafiláctica) a una dosis previa de vacuna.
• Prematuridad.
• Madre o contacto íntimo con una embarazada.
• Lactancia materna.
• Antecedentes familiares de convulsiones.
• Antecedentes familiares de acontecimientos adversos postvacunación.
• Malnutrición.
• Tratamiento de desensibilización alérgica.
• Vacuna triple vírica en alérgicos al huevo.
• Altas temperaturas o meses de verano.
Presentación de la Vacuna Antineumocóccica
Conjugada 7- Valente
 Aplicación de la Vacuna Antineumocóccica
Conjugada 7- Valente

Intramuscular (IM)

Angulo 90°

Dermis

Tejido
Subcutaneo

Músculo

National Immunization Program Centers for Disease Control and Prevention

Sitio de aplicación en Lactantes < 12 meses

Músculo Vasto Externo

National Immunization Program Centers for Disease Control and Prevention

 Sitio de aplicación en Niños > 12 meses

Sitio de
Inyección

Músculo Deltoides

National Immunization Program Centers for Disease Control and Prevention

 Técnica de inyección intramuscular

National Immunization Program Centers for Disease Control and Prevention

Técnica de inyección intramuscular
 Reacciones adversas (Comunes)
Vacuna Antineumocóccica Conjugada 7- Valente

• Locales (sitio de inyección)

- Enrojecimiento

- Hinchazón

- Endurecimiento

- Dolor

• Sistémicas
- Fiebre

- Irritabilidad

- Disminución del apetito

Se puede administrar conjuntamente con la mayoría de las vacunas

rutinarias del esquema de vacunación, siempre de forma separada y en
distinto lugar de inyección
Vacuna antineumococcica conjugada heptavalente® Información de prescripción. Laboratorios Wyeth S.A., Perú
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 Manejo de la vacuna

• La conservación de la vacunas anti

neumococo conjugado es a
temperatura de +2°C a +8°C.
• La congelación inactiva la vacuna.
• Si se produce congelación accidental,
esta se descarta
 ERROR
PROGRAMÁTICO
MUCHAS GRACIAS

En medicina es
mejor siempre …

Prevenir

¡está en sus manos!

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