Criptococosis en Paciente Con LES

CRIPTOCOCOSIS EN PACIENTE
CON LUPUS ERITEMATOSO

SISTÉMICO
AUTORES: DR. LUIS SÁNCHEZ, DRA.MAGALI JAROLIN, DRA. DORA MONTIEL DE
JAROLIN
HOSPITAL NACIONAL DE ITAUGUÁ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ITAPÚA
NOVIEMBRE 2023
INTRODUCCIÓN
• CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS ES UN HONGO ENCAPSULADO, PATÓGENO OPORTUNISTA. EL
FACTOR PREDISPONENTE MÁS COMÚN ES LA INFECCIÓN AVANZADA POR VIH CON RECUENTO DE
LINFOCITOS CD4+ MENOR A 200/ΜL. TAMBIEN SE REGISTRA CASOS DE INFECCION EN PACIENTES
INMUNOCOMPETENTES.
• EN EL CASO DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE LES SE CONSIDERA QUE LA ACTIVIDAD

LÚPICA, LA LINFOPENIA (CD4 <200/ML) Y EL USO DE CORTICOESTEROIDES EN DOSIS ELEVADAS
CONSTITUYEN LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR INFECCIONES
INCLUIDA LA CRIPTOCOCOSIS, POR LO TANTO, SE AFIRMA QUE ESTOS PACIENTES TIENEN RIESGO
DE INFECCIONES OPORTUNISTAS DE HASTA UN 40%
• MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD
CASO CLÍNICO
• PROFESIÓN: AMA DE CASA
• MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL Y FIEBRE
• ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL : ACUDE POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO,
DISNEA A GRANDES ESFUERZOS Y SENSACIÓN FEBRIL NO GRADUADA DE 15 DÍAS DE
EVOLUCIÓN. REFIERE ANTECEDENTE DE 3 MESES DE DOLORES ARTICULARES EN MANOS,
RODILLAS Y PIES, EDEMA BIPALPEBRAL, ACOMPAÑADO DE CAÍDA DE CABELLO, METRORRAGIA
Y CAMBIOS DE COLORACIÓN EN LAS MANOS AL EXPONERSE A TEMPERATURAS FRÍAS.
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: NO SE CONOCE PORTADOR DE PATOLOGÍA DE
BASE
• HÁBITOS TÓXICOS: NIEGA TABAQUISMO, ETILISMO Y USO DE DROGAS ILÍCITAS

EXAMEN FÍSICO LABORATORIO:
DISNEA DE ESFUERZO LEUCOCITOS 9500/MM3 (N:80%),
ASCITIS HB: 6.1 G/DL VSG: 120MM
EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES CREAT: 1.35 MG/DL, UREA: 75 MG/DL,
EDEMA BIPALPEBRAL BILIRRUBINA TOTAL: 4.25 MG/DL (BD: 3.00)
OLIGURIA GOT: 344 UI/L,GPT: 57 UI/L, TTPA: 52 SEG
COOMBS DIR: (++)
ECOGRAFÍA ABDOMINAL: LÍQUIDO ORINA: Proteínas +++
LIBRE EN CAVIDAD, HEPATOMEGALIA VIH(-)
Y ESPLENOMEGALIA. ANA: 1/2560, PATRÓN HOMOGÉNEO
ECOCARDIOGRAFÍA: LEVE DERRAME ANTI-DNA: 1/160.
PERICÁRDICO. C3-C4 CONSUMIDOS
RX TORAX: ANGULOS HMCX2: SIN CRECIMIENTO
COSTOFRENICOS VELADOS
EVOLUCIÓN
CON EL EL CUADRO CLINICO MAS RETORNO DE PERFIL INMUNOLÓGICO, SE REALIZA EL

DIAGNOSTICO DE LES, CON ACTIVIDAD ELEVADA, SLEDAI 37, NEFRITIS LUPICA Y ANEMIA
HEMOLITICA, EL DIA DOS DE INTERNACION SE INICIA PULSOS DE METILPREDNISOLONA
1G/DÍA.
EN EL TERCER DÍA DE INTERNACION D2/3 DE PULSO DE METILPREDNISOLONA LA
PACIENTE PRESENTA EMPEORAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL, ES EVALUADA POR
CIRUGÍA GENERAL QUIENES REALIZA PARACENTESIS DIAGNOSTICA, POSTERIORMENTE
PRESENTA NAUSEAS Y VÓMITOS, ANTE LA SOSPECHA DE ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO, SE DECIDE SU INGRESO A QUIROFANO PARA UNA LAPAROTOMIA
EXPLORADORA, DURANTE EL ACTO QUIRURGICO ENTRA EN PARO CARDIORESPIRATORIO
Y FALLECE.
RETORNO DE CULTIVO DE
LIQUIDO ASCITICO (POST
MORTEM) EN DONDE SE OBSERVA
Cryptococcus neoformans
DISCUSIÓN
EN NUESTRO CASO DESCRIBIMOS UNA PACIENTE QUE PRESENTÓ CRIPTOCOCOSIS EN EL

MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO DE SU ENFERMEDAD LÚPICA ACTIVA
UNO DE LOS GRANDES RETOS EN EL MANEJO DE PACIENTES CON LES CONSISTE EN

DIFERENCIAR LA ACTIVIDAD PROPIA DE DICHA ENFERMEDAD DE LA INFECCIÓN, LO QUE
RESULTA AÚN MÁS COMPLEJO CUANDO AMBAS SITUACIONES SE PRESENTAN EN UN
MISMO TIEMPO Y DEBEN TOMARSE DECISIONES TERAPÉUTICAS.
CONCLUSIÓN
LA INFECCIÓN FÚNGICA INVASIVA (IFI) ES UNA CONDICIÓN POCO COMÚN (0,6-3%), USUALMENTE
INFRADIAGNOSTICADA EN PACIENTES CON LES (30%), QUE INFLUYE EN DESENLACES FATALES. LA
MORTALIDAD ES ALTA, SUPERIOR AL 50%.
SE HA REPORTADO LA INFECCION HASTA EN UN 6% DE LAS PERSONAS CON COMPROMISO DE LA
INMUNIDAD CELULAR COMO EL LES.
LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS EN PACIENTES CON LES IMPLICAN MAYOR MORBIMORTALIDAD,

PESE A SER INFRECUENTES. LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO SON LA ACTIVIDAD DEL LES,
LA LINFOPENIA Y LA DOSIS ACUMULADA DE ESTEROIDES.
LA CLÍNICA ES VARIABLE SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN POR LO CUAL EL DIAGNOSTICO

ES BASICAMENTE HISTOPATOLÓGICO.
BIBLIOGRAFÍA
• 1. L.J. LU, D.J. WALLACE, M.L. ISHIMORI, R.H. SCOFIELD, M.H. WEISMAN. REVIEW: MALE SYSTEMIC
LUPUS ERYTHEMATOSUS: A REVIEW OF SEX DISPARITIES IN THIS DISEASE. LUPUS, 19 (2010), PP. 119-
129HTTP://DX.DOI.ORG/10.1177/0961203309350755
• 2. X. ZENG, L. ZHENG, H. RUI, R. KANG, J. CHEN, H. CHEN, ET AL. RISK FACTORS FOR THE FLARE OF
SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS AND ITS INFLUENCE ON PROGNOSIS: A SINGLE-CENTER
RETROSPECTIVE ANALYSIS. ADV RHEUMATOL, 61 (2021), PP. 43
HTTP://DX.DOI.ORG/10.1186/S42358-021-00202-7 | MEDLINE
• 3. H.S. CHEN, W.P. TSAI, H.S. LEU, H.H. HO, L.B. LIOU. INVASIVE FUNGAL INFECTION IN SYSTEMIC
LUPUS ERYTHEMATOSUS: AN ANALYSIS OF 15 CASES AND A LITERATURE REVIEW. RHEUMATOLOGY
(OXFORD), 46 (2007), PP. 39-44HTTP://DX.DOI.ORG/10.1093/RHEUMATOLOGY/KEL343
• 4.Y. SANTAMARÍA-ALZA, J. SÁNCHEZ-BAUTISTA, J.F. FAJARDO-RIVERO, C.L. FIGUEROA.
• INVASIVE FUNGAL INFECTIONS IN COLOMBIAN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS.
LUPUS, 27 (2018), PP. 1116-1122HTTP://DX.DOI.ORG/10.1177/0961203318763743 | MEDLINE
• 5. R. NEGRONI. CRYPTOCOCCOSIS. CLIN DERMATOL, 30 (2012), PP.
5609HTTP://DX.DOI.ORG/10.1016/J.CLINDERMATOL. 2012.01.005 | MEDLINE
GRACIAS

Criptococosis en Paciente Con LES

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Criptococosis en Paciente Con LES

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Criptococosis en Paciente Con LES

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CRIPTOCOCOSIS EN PACIENTE

CON LUPUS ERITEMATOSO

• EN EL CASO DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE LES SE CONSIDERA QUE LA ACTIVIDAD

• MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL Y FIEBRE

• ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL : ACUDE POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO,

DISNEA A GRANDES ESFUERZOS Y SENSACIÓN FEBRIL NO GRADUADA DE 15 DÍAS DE

EVOLUCIÓN. REFIERE ANTECEDENTE DE 3 MESES DE DOLORES ARTICULARES EN MANOS,

RODILLAS Y PIES, EDEMA BIPALPEBRAL, ACOMPAÑADO DE CAÍDA DE CABELLO, METRORRAGIA

Y CAMBIOS DE COLORACIÓN EN LAS MANOS AL EXPONERSE A TEMPERATURAS FRÍAS.

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: NO SE CONOCE PORTADOR DE PATOLOGÍA DE

• HÁBITOS TÓXICOS: NIEGA TABAQUISMO, ETILISMO Y USO DE DROGAS ILÍCITAS

CON EL EL CUADRO CLINICO MAS RETORNO DE PERFIL INMUNOLÓGICO, SE REALIZA EL

EN NUESTRO CASO DESCRIBIMOS UNA PACIENTE QUE PRESENTÓ CRIPTOCOCOSIS EN EL

UNO DE LOS GRANDES RETOS EN EL MANEJO DE PACIENTES CON LES CONSISTE EN

LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS EN PACIENTES CON LES IMPLICAN MAYOR MORBIMORTALIDAD,

LA CLÍNICA ES VARIABLE SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN POR LO CUAL EL DIAGNOSTICO

También podría gustarte