ARTROSIS

ARTROSIS
DRA. SILVIA LÓPEZ

Artrosis
Es una enfermedad articular con mayor prevalencia en la población adulta y con
una incidencia que aumenta con la edad
Se calcula que mas del 70% de la población mayor de 50 años tienen signos
radiológicos de artrosis, siendo la artrosis de rodilla la principal causa de
discapacidad crónica en ancianos.
La enfermedad es mas frecuente en las mujeres quienes, globalmente doble
riesgo de padecer artrosis, especialmente a partir de los 50 años. En manos y
rodillas es más frecuentes en mujeres, artrosis de cadera no muestra claro
predominio.
Artrosis
Los factores de riesgo:
Edad
Sexo femenino
Obesidad
Traumatismos y deformidades
Las cargas y el uso repetido de la articulación
Clasificación
Idiopática: la forma mas frecuente en la que no existe ningún factor
predisponente identificable.
Artrosis secundaria: metabólicas (artritis por cristales, acromegalia,
hemocromatosis, ocronosis, enfermedad de Wilson,
hiperparatiroidismo); traumáticas, anatómicas (trastornos del
alineamiento, asimetrías, malformaciones congénitas, displasias
epifisiarias, displasia de cadera), inflamatorias (artropatías
inflamatorias, historias de artritis séptica), mecánicas o locales
(artropia de Charcot, osteonecrosis avascular, enfermedad de Paget)
Clasificación
Según su distribución
Rodillas
Caderas
Manos
Columna cervical y lumbar
Pies
Anatomía patológica
Se observa reducción del espacio articular por adelgazamiento del cartílago, una
reacción hipertrófica den el hueso subcondral ( esclerosis) con formación de
hueso (osteofitos) en los márgenes articulares y una inflamación de la
membrana sinovial.
A nivel histológico: edema de la matriz extracelular, el cartílago pierde su
aspecto homogéneo. Formación de fisuras en la matriz extracelular que pueden
llegar a alcanzar el hueso subcondral. Erosión por desintegración del cartílago
con exposición del hueso subcondral, produce respuesta inflamatoria en la
sinovial caracterizada por un infiltrado linfoplasmocitario y macrófagcio. Además
aparece esclerosis subcondral.
Manifestaciones clínicas
Dolor articular: de carácter mecánico, empeoran con el uso y mejoran
con el reposo.
Rigidez (menos 30 min)y disminución o perdida de movilidad y función.
Instauración insidiosa.
Exploración física: dolor a la palpación, tumefacción ósea y limitación
del rango articular.
Crepitación a la palpación o movilización es característica
Derrame articular que no se acompaña de signos inflamatorios.
Formas clínicas
Artrosis de mano: sobre rodo mujeres de edad media tas la menopausia, con
asociación familiar. Distribución simétrica, afecta principalmente interfalángicas
distales, proximales y trapeciometacarpiana. Se distingue forma nodal y erosiva.
La forma nodal se caracteriza por la presencia de nódulos de Heberden (a nivel de
IFD) y de Bouchard (a nivel IFP).
Forma erosiva es una forma poco frecuente y mas agresiva, en mujeres de edad,
caracterizada por episodios de inflamación articular, sobre todo a nivel de las
articulaciones interfalángicas, y presenta erosiones a nivel radiográfico.
La afectación de la trapeciometacarpiana, rizartrosis, suele asociarse a la aparición
del nódulos de Heberden. Dando aspecto cuadrado y cursa con dolor y limitación
para coger objetos entre el índice y el pulgar.
Artrosis de mano
Formas clínicas
Artrosis coxofemoral: es la forma mas incapacitante, junto con la de
rodilla. Clínica característica es dolor inguinal, que en ocasiones se
irradia hacia las nalgas o zona proximal del muslo, se vuelve intenso
con la macha y mejora con el reposo.
La impotencia funcional se traduce en cojera o dificultad para
sentarse o levantarse de una silla. En la exploración física el
movimiento mas precozmente afectado es la rotación interna, luego
afecta la extensión , rotación externa, abducción y flexión.
Artrosis
coxofemo
ral
Formas clínicas
Artrosis de rodilla: es la causa mas frecuente de discapacidad de miembros
inferiores en adultos mayores de 50 años. Generalmente es bilateral.
La afectación mas frecuente es el compartimiento femorotibial medial y/o el
femororrotuliano. Si afecta el comportamiento femorotibial, el dolor se localiza
en la interlinea articular y se produce sobre todo en la marcha. Si se afecta el
compartimiento femororrotuliano, el dolor se localiza en la cara anterior de la
rodilla, acentuándose en los movimientos como al subir y bajar escaleras.
Refieren además sensación de inestabilidad articular. Durante la evolución se
produce deformidades y alteraciones del alineamiento, mas frecuente genu
varo.
Artrosis de rodilla
Formas clínicas
Artrosis vertebral: puede aparecer a dos niveles: en los discos intervertebrales y
a niveles de las facetas posteriores o articulares interapofisarias. Las regiones
mas frecuentes afectadas son la columna cervical y lumbar.
La afectación cervical cursa con dolor cervical pudiendo producirse cuadros de
cervicobraquialgia o mielopatía, los segmentos mas afectados son C5-C6 y C6-
C7.
En afectación lumbar, cursa con dolor lumbar que puede irradiarse a
extremidades inferiores en caso de compresión radicular. La espondilosis lumbar
es un hallazgo muy frecuente en pacientes mayores, sobre todo en los espacios
L4-L5 y L5-S1.
Artrosis vertebral
Diagnóstico
Clínico.
Radiografía: permite valorar la gravedad de la enfermedad, la progresión y
posibles complicaciones.
Hallazgos característicos son:
Pinzamiento asimétrico del espacio articular
Esclerosis subcondral
Osteofitos
Quistes óseos o geodas en el hueso subcondral
Diagnóstico
En fases avanzadas se puede observar deformidad, subluxación y
cuerpos libres intraarticulares.
La graduación radiológica de la artrosis más empleada (Kellgren-
Lawrence) gradúa de 1 a 4 los estadios, basándose principalmente en
la presencia de osteofitos.

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