Clasificar la enfermedad, exponer sus diferentes causas y
posibilidades evolutivas, haciendo énfasis siempre en el factor multicausal.
Métodos de estudio de la Anatomía Patológica. Biopsia,
Citología. Indicaciones, tipos e importancia. Necropsia. PROGRAMA DE LA ASIGNATURA Tema 1 Tema 2 Tema 3 Introducción a la Lesión y muerte Inflamación y Anatomía celular Reparación Patológica
Tema 4 Tema 5 Trastornos Trastornos Inmunológicos Circulatorios Tema 6 Trastornos Metabólicos
Tema 7 Trastornos del crecimiento y PIS Tema 8
Enfermedades diferenciación Ambientales y celular. Nutricionales Neoplasias PATOLOGIA
PATHOS LOGOS
SUFRIMIENTO ESTUDIO O O ENFERMEDAD TRATADO Giambattista Morgagni (1682-1771), anatomista italiano.
FUNDADOR DE LA ANATOMIA PATOLOGICA
Relacionó numerosos exámenes en cadáveres con las
correspondientes historias clínicas. Descubrió la relación existente entre las enfermedades y las transformaciones físicas de los órganos. Patología:
Rama de las ciencias naturales que se
ocupa del estudio de las enfermedades y de los trastornos que se producen en el organismo.
Disciplina puente entre las ciencias básicas
y la práctica clínica. Objeto de estudio:
Causas
Mecanismos de Enfermedad acción es Efectos La anatomía patológica para su estudio se divide en: Especia General l Salud: Perfecto equilibrio biofísico, psíquico y social del individuo con respecto al medio en que vive.
Enfermedad: Fracaso del individuo para
adaptarse física y mentalmente a las condiciones variables del medio Agentes químicos y Agentes Envejecimiento fármacos biológico s
Trastornos inmunológicos Trastornos Multicausalida circulatorios d de las Trastornos enfermedades genéticos Iatrogenia
Extremos de Cambios de temperatura presión atmosférica
Traumatismos mecánicos Helmintos Bacterias
Protozoarios Factores Hongos
Biológicos
Virus Rickettias Ramas de la Etiologí patología aDe acuerdo Patogen al estudio de la enfermedad ia Semiología Fisiopatolo gía Anatomía Clínica patológica Anatomía Patológica Estudio de las alteraciones estructurales y morfológicas de órganos, tejidos y células tanto macro como microscópicas producidas por diversos procesos patológicos, en vivos y Importancia de la Anatomía Patológica Se adquieren conocimientos básicos para la comprensión de otras materias.
Estudia cambios morfológicos y
estructurales de los órganos tejidos y células en el curso de la enfermedad.
Estudia y conoce etapas precoz de la
enfermedad y sus posibles vías de Facilita el juicio, pronóstico y fundamento del tratamiento.
Sirve para comprender
signos,síntomas y evolución de muchos procesos.
Se proyecta para el diagnóstico precoz
de la enfermedad (prevención). Funciones del departamento de Anatomía Patológica Asistencial
Docente
Administrativa
Investigativa El Laboratorio de patología Sala de secretaria
Sala de pase
Laboratorio
Sala de diagnostico Secretari a La fijación de la biopsia debe ser 24 horas, se utiliza generalmente el formol aunque existen otros fijadores como : • -alcohol
• -Zenker
• -Bouin Sala de pase (Una vez fijada la biopsia se examina y realizan los cortes de tejido para su paso al procesador) Procesador • Deshidratar con alcohol • Aclarar con Xilol • Incluir en parafina • Cortar • Colorear con hematoxilina/ eosina Inclusión en parafina Corte Coloración con hematoxilina y eosina Sala de diagnóstico El personal de secretaria introduce el resultado de la biopsia en el sistema MÉTODOS DE LA ANATOMÍA PATOLÓGICA -BIOPSIA FUNDAMENTALES -CITOLOGIA -AUTOPSIA
ESPECIALES O INVESTIGATIVOS • Histoquímica
• Fluorescencia
• Microscopía electrónica
• Historradiografía
• Inmunohistoquímica
• Inmunofluorescencia ESTUDIO INDEPENDIENTE
• Investigue en que consiste en cada método especial o investigativo
BIO=VIDA OPSI=VISIÓN Proceso mediante el cual se obtiene una muestra de tejido o de órgano, en forma de porción orgánica de un ser vivo, con el objetivo de realizar un examen macro y microscópico, para determinar la naturaleza de sus alteraciones, llegando a conclusiones diagnosticas. Indicaciones de una biopsia
La biopsia deberá ser supeditada siempre al
estudio clínico de los casos.
Deberá ser indicada racionalmente.
Tiene una finalidad que deberá ser reflejada
junto con los datos clínicos en la solicitud de biopsia del paciente. 1)Determinar o corroborar la naturaleza de una enfermedad. 2) Establece o confirma un diagnóstico presuntivo y permite descartar otros diagnósticos. 3) Establecer el comportamiento biológico de las neoplasias, así como su variedad histológica. 4) Delimitar la extensión de una lesión. TIPOS DE BIOPSIAS
INCISIONAL
EXCISIONAL
TROCAR
LEGRADO O CURETAJE
PONCHE
CONGELACIÓN INCISIONAL: Cuando se extirpa un fragmento de la lesión para su estudio. Tipo de biopsia mas recomendable cuando la lesión es muy grande o en lesiones múltiples Psoriasis vulgar CONTRAINDICACIONES
Tumores encapsulados.
Tumores de gran malignidad.
Tumores muy vascularizados.
Tumores testiculares, de tiroides y
mama (benignos y malignos). Tumor benigno del tiroides
Tumores encapsulados Melanoma de piel
Tumores de gran malignidad Tumor vascular hepático Tumores muy vascularizados Tumores testiculares Benignos y malignos EXCISIONAL Extirpación de toda la lesión junto con un margen adecuado de tejido periférico sano. Tipo de biopsia más recomendable, sobre todo en lesiones pequeñas y accesibles. Melanoma maligno cutáneo
Toda la lesión con margen de tejido
PUNCIÓN CON TRÓCAR Obtención de un cilindro de tejido por medio de un trócar que se introduce en el órgano afectado.
Órganos profundos o no accesibles,
(riñón, hígado, pulmón, próstata, etc).
Riesgos: Sangramientos. No representativa o suficiente para diagnóstico. Cilindro renal Tumor maligno de próstata PONCHE
Se realiza con instrumentos
específicos que permiten realizar un ponchamiento: 1.Endoscopía: (esófago, estómago, duodeno, colon, recto) 2. Broncoscopía 3. Colposcopía del cuello uterino, etc. BIOPSIA POR PONCHE
Se toma una muestra pequeña con un ponchador CONGELACIÓN Método de urgencia de la Anatomía Patológica.
Se realiza durante el acto quirúrgico,
congelando el tejido.
Es posible llegar a un diagnóstico rápido (5 y
10mtos).
Se determina la naturaleza de la lesión.
Se expresa en: negativo, positivo, o diferido para parafina. CLASIFICACION DE LA BIOPSIA SEGÚN EL PROCESAMIENTO HISTOPATOLOGICO
INCLUSION CONGELACION IMPORTANCIA DE LA BIOPSIA:
Hacer diagnóstico Indicar tratamiento Definir pronóstico Evolución Extensión de una lesión. CITOLOGIA
Es una modalidad de estudio
caracterizada por la obtención de células epiteliales y tejidos que en condiciones normales y patológicas , se desprenden hacia las cavidades o conductos del organismo (líquidos, secreciones, exudados) o son aspirados con aguja fina con el objetivo de proceder al estudio microscópico de TIPOS DE CITOLOGIA Citología por aspiración con aguja fina (CAAF), Punción por aspiración de aguja fina (PAAF), Biopsia por aspiración por aguja fina (BAAF). Citología exfoliativa.
Citología de líquidos corporales.
Improntas. C.A.A.F
Obtención de material diagnóstico
de tejidos u órganos que normalmente no descaman células, mediante la punción y movimientos de una aguja fina, seguida de succión con una jeringuilla plástica, de forma tal que se extraen células, material de intersticio y diminutos fragmentos de tejidos. La indicación fundamental para la CAAF: Masa tumoral, palpable o visible.
lesión quística permite el drenaje
terapéutico. nódulos múltiples permite la evaluación de los mismos. lesiones inoperables facilita el diagnóstico antes de la radioterapia. BAAF GUIADO POR BAAF ULTRASONIDO CITOLOGIA EXFOLIATIVA
Se toma directamente las células exfoliadas por
raspado de la superficie (cuello uterino). Por arrastre de una masa líquida (lavado bronquial). Extendidos citológicos
Negativo de malignidad Positivo de malignidad
CITOLOGIA DE LIQUIDOS CORPORALES
Ascítico
Pleural
Sinovial
Pericárdico
Cefalorraquideo REQUISITOS PARA UN DIAGNÓSTICO CORRECTO
1-CALIDAD DE LA MUESTRA. 2-DATOS CLÍNICOS. 3-ENTRENAMIENTO Y EXPERIENCIA DEL PATÓLOGO. VENTAJAS DE LA CITOLOGÍA
1.SE DIAGNOSTICAN LESIONES NEOPLÁSICAS
INCIPIENTES. 2.PERMITE EFECTUAR DIAGNÓSTICO DE POBLACIÓN EN MASA. 3.ES INOCUA PARA EL PACIENTE. 4.MÉTODO FÁCIL Y DE BAJO COSTO. 5.PUEDE REPETIRSE SIEMPRE QUE SEA NECESARIO. LIMITACIONES DE LA CITOLOGÍA
EL CONOCIMIENTO, LA CAPACIDAD DIAGNÓSTICA Y LA EXPERIENCIA DEL CITOPATÓLOGO.
LIMITACIONES MORFOLÓGICAS:
• GRADO DE INFILTRACIÓN • INVASIÓN VASCULAR CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
NEGATIVO DE MALIGNIDAD SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD POSITIVO DE MALIGNIDAD NO ÚTIL NECROPSIA
NEKROS=CADÁVER
OPSIS= VISIÓN Examen de un cadáver mediante la apertura de cavidades y un cuidadoso estudio de las partes con el objetivo de hallar las causas de muerte y resolver problemas tanto de anatomía patológica como de medicina legal
Autopsia Autopsia clínica médico legal ETAPAS DE LA NECROPSIA: HÁBITO EXTERNO EVISCERACIÓN EXPLORACIÓN CAVIDADES DISECCIÓN
ESTUDIO CORRELACIÓN MICROSCÓPICO CLÍNICO - PATOLÓGICA Las conclusiones finales de la necropsia se realizan en un modelo de la organización de los diagnósticos de CAUSA DE MUERTE (pre y postmorten), según los criterios del Certificado de Defunción utilizados en nuestro país y recomendados por la OMS. IMPORTANCIA DE LA AUTOPSIA
Contribuir al desarrollo y conocimiento de la
investigación de las enfermedades.
Facilitar material para función docente.
Mediante el estudio de fallecidos contribuye a la
calidad de la atención médica.
Detecta y ayuda a detener enfermedades
infectocontagiosas. Determina la frecuencia y naturaleza de las enfermedades que son causa de muerte.
Corroborar y establecer causas de muerte.
Detecta enfermedades heredofamiliares y
de otra índole genética.
Contribuye a la elaboración de la proyección estratégica de la política general de salud del país.
Permite rectificar los certificados de
Cronopatograma de la muerte SISTEMA AUTOMATIZADO DE REGISTRO Y CONTROL DE ANATOMIA PATOLOGICA (SARCAP)
Los principales trastornos, que resultan
causas de muerte (básica, intermedia y directa), se evalúan en la coincidencia diagnóstica, para lo cual se analizan independientemente las: 1. Causa directa de muerte (CDM) 2. Causa intermedia de muerte (CIM) 3. Causa básica de muerte (CBM) Causa básica de Muerte (CBM):
La enfermedad o lesión que
inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o a las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal. Causa intermedia de Muerte (CIM):
Causas, antecedentes o estados morbosos que produjeron la causa arriba consignada. Debido a, o como consecuencia de la Causa directa de muerte (CDM):
Enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente. Debido a, o como consecuencia de la CIM. Causa contribuyente (CC):
Otros estados patológicos
significativos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estado morbosos que la produjo. Entre las causas básicas (CBM):
Ateroesclerosis Tumores malignos Primarios Hipertensión Arterial Traumatismos Cirrosis Hepática Anomalías Congénitas Trastornos (enfermedades) que provocan una intervención quirúrgica. Entre las primeras causas de muerte (CIM) se encuentran:
Bronconeumonía
Infarto del Miocardio Agudo
Infarto Cerebral reciente
Hemorragias
Sepsis Generalizada Entre las primeras causas de muerte CDM
Trombo embolismo Pulmonar
Edema Pulmonar
Choque
Daño Múltiple de Órganos
Edema cerebral ESTUDIO INDEPENDIENTE
Paciente masculino, de 65 años, obeso, que comienza con dolor
precordial que se irradia a brazo izquierdo, es traído a cuerpo de guardia se le realiza electrocardiograma que arroja como resultado un Infarto Agudo del Miocardio extenso de cara anterior, además se dosifican en sangre enzimas cardiacas que se encuentran elevadas. Es ingresado y fallece a los 6 días de ingreso en un cuadro de shock cardiogénico.
En la autopsia el patólogo encuentra:
Ateromatosis severa de arterias coronarias
Infarto Agudo del Miocardio de cara anterior Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo Esteatosis hepática Hiperplasia prostática 1. Realiza el Cronopatograma de la muerte.
2. Confeccione un cuadro comparativo de los
diferentes tipos de biopsias donde reflejes concepto, indicaciones y contraindicaciones y ejemplo de ellas. LITERATURA DOCENTE:
Texto básico: Elementos de Anatomía Patológica General. Colectivo de autores. Dirección de Docencia Médica Superior, MINSAP, Cuba, 1982. Cotran R. S., Kumar V., Robbins S. L.: Robbins` Patología Estructural y Funcional. 5ta. Ed., McGraw-Hill-Interamericana de España, Madrid, 1977.
