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    Acretismo Placentario

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    Jorge Arturo Parroquin Contreras
    El acretismo placentario es una complicación rara del embarazo en la que la placenta se adhiere anormalmente a la pared uterina. Puede causar hemorragias graves y tiene una tasa de mortalidad del 10%. Los tipos son ácreta, íncreta y pércreta según el grado de invasión a la pared uterina. El diagnóstico se realiza con ecografía o estudio anatomopatológico. El tratamiento quirúrgico principal es la histerectomía, aunque a veces se intenta extraer parcialmente la

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    Acretismo Placentario

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    Jorge Arturo Parroquin Contreras
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    El acretismo placentario es una complicación rara del embarazo en la que la placenta se adhiere anormalmente a la pared uterina. Puede causar hemorragias graves y tiene una tasa de mortalidad del 10%. Los tipos son ácreta, íncreta y pércreta según el grado de invasión a la pared uterina. El diagnóstico se realiza con ecografía o estudio anatomopatológico. El tratamiento quirúrgico principal es la histerectomía, aunque a veces se intenta extraer parcialmente la

    Título original

    ACRETISMO PLACENTARIO

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    El acretismo placentario es una complicación rara del embarazo en la que la placenta se adhiere anormalmente a la pared uterina. Puede causar hemorragias graves y tiene una tasa de mortalidad del 10%. Los tipos son ácreta, íncreta y pércreta según el grado de invasión a la pared uterina. El diagnóstico se realiza con ecografía o estudio anatomopatológico. El tratamiento quirúrgico principal es la histerectomía, aunque a veces se intenta extraer parcialmente la

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    Jorge Arturo Parroquin Contreras
    El acretismo placentario es una complicación rara del embarazo en la que la placenta se adhiere anormalmente a la pared uterina. Puede causar hemorragias graves y tiene una tasa de mortalidad del 10%. Los tipos son ácreta, íncreta y pércreta según el grado de invasión a la pared uterina. El diagnóstico se realiza con ecografía o estudio anatomopatológico. El tratamiento quirúrgico principal es la histerectomía, aunque a veces se intenta extraer parcialmente la

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    Benemrita Universidad Autnoma de Puebla Facultad de Medicina

    Acretismo Placentario
    ARTURO PARROQUIN CONTRERAS

    Acretismo placentario

    Definicin
    Complicacin rara pero peligrosa del embarazo por una adherencia anormal de una parte de la placenta a la pared uterina. Ausencia parcial o completa de decidua basal (capa esponjosa) y decidua verdadera defectuosa con vellosidades corinicas que se incluyen en el miometrio.

    Incidencia
    Entre 1:540 a 1:93000 partos Media de 1:7000 Mortalidad 10%

    DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia Mara and RUBIO ROMERO, Jorge Andrs. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999. Rev Colomb Obstet Ginecol, Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.

    Tipos de acretismo placentario


    Placenta creta (80%)
    Insertada al miometrio sin invadirlo.

    Placenta ncreta (15%)


    Las vellosidades invaden al miometrio.

    Placenta prcreta (5%)


    Las vellosidades penetran en la pared uterina.

    Clasificacin por su extensin


    Focal
    Pequeas reas

    Parcial
    Uno o ms cotiledones involucrados

    Total
    Toda la superficie est adherida

    Factores de riesgo
    Lesin de endometrio
    Traumatismo Infeccin Ciruga ginecolgica Trastornos ginecolgicos Desequilibrio endocrino

    Implantacin en zonas de insuficiencia del endometrio


    Leiomiomas Cicatrices uterinas Segmento uterino inferior Anomala uterina

    Placenta previa Cesreas anteriores Cirugas uterinas previas Legrados uterinos Edad materna avanzada Multiparidad Alfa-feto-proteina aumentada

    Factores de riesgo
    El antecedente de mayor relevancia es la cesrea previa. La placenta previa est relacionada con el nmero de cesreas previas.

    Nmero de cesreas

    Porcentaje de riesgo previa

    1 2 3

    23% 35% 51%

    Sin cesreas y con placenta previa, el riesgo es de 5%

    67%

    Cuadro clnico
    No hay cuadro clnico Sangrado (no siempre) Posparto (retencin de placenta) Hematuria durante la gestacin

    Complicaciones
    Hemorragia intraoperatoria incontrolable (mortalidad del 10%) Coagulacin intravascular diseminada (CID) Reacciones transfusionales Aloinmunizacin Sobrecarga de lquidos Infeccin

    DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia Mara and RUBIO ROMERO, Jorge Andrs. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999. Rev Colomb Obstet Ginecol, Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.

    Diagnstico
    Alto ndice de sospecha por medio de Historia Clnica. INTERROGAR Ecografa Estudio anatomopatolgico del tero

    Ecografa
    1) Adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de la interfase endometrial en segmento inferior. 2) Espacios lacunares vasculares placentarios.

    3) Adelgazamiento, irregularidad o disrrupcin de la interfase vesico-uterina.


    4) Extensin del tejido placentario a travs de la serosa uterina, que es patognomnica de percretismo.

    Cunningham F, MacDonald PC. Williams Obstetrics. Fourth Edition. Masson 1996.

    Ecografa

    DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia Mara and RUBIO ROMERO, Jorge Andrs. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999. Rev Colomb Obstet Ginecol, Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.

    Histopatologa
    Evidenciar la interfase tero-placentaria Demostrar la ausencia de decidua y el contacto directo de las vellosidades placentarias con el miometrio. Ver insercin de la placenta y el nivel de penetracin.

    DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia Mara and RUBIO ROMERO, Jorge Andrs. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999. Rev Colomb Obstet Ginecol, Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.

    Placenta increta

    http://encolombia.com/medicina/ginecologia/obstetricia51400placenta.htm

    Placenta percreta

    BRICENO PEREZ, Carlos, ALANA, Fredy, BRICENO SANABRIA, Liliana et al. Placenta percreta. Rev Obstet Ginecol Venez, Dec. 2002, vol.62, no.4, p.273277. ISSN 0048-7732.

    Complicaciones
    Histerectoma
    Hemorragia preparto Hemorragia intraparto y posparto Transfusin sangunea Septicemia Tromboflebitis
    Reaccin transfusional Hematoma de l. infundibuloplvico Lesin vesical Hematoma o absceso de la cpula Sepsis puerperal CID Atona uterina Transfusiones Hemorragia posparto

    DANFORTH, Tratado de Obstetricia y Ginecologa Mc Graw Hill, 9a Edicin DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia Mara and RUBIO ROMERO, Jorge Andrs. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999. Rev Colomb Obstet Ginecol, Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.

    Morbilidad materna
    Trauma intestinal

    Trauma urolgico (trauma ureteral y laceracin de vejiga)


    Sndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) secundario

    Tratamiento
    Quirrgico: histerectoma
    Incisin de piel: mediana infraumbilical Incisin uterina: fndica Remocin de placenta: Evitar todo intento de alumbramiento, siempre que sea obvio el AP.

    La histerectoma deber ser rpida y mientras se administran ocitcicos generosamente.

    Tratamiento conservador
    AP parcial:
    Remover la mayor parte de la placenta por electrocoagulacin con argn. Sutura hemosttica profunda en la zona del acretismo circunferencial de la superficie serosa uterina. Torniquete en el segmento inferior

    Tratamiento con metotrexate

    DANFORTH, Tratado de Obstetricia y Ginecologa Mc Graw Hill, 9a Edicin

    Ojo
    Si se diagnostica un AP derivar a tercer nivel. Si se diagnostica intraoperatorio, expresar el momento en el que se diagnostico y la imposibilidad de derivacin o de obtener mayores recursos en ese momento. Si la paciente desea conservar su fertilidad decirle que no le conviene y pedirle que firme su consentimiento.

    Si la paciente est sangrando mucho


    Compresin artica infrarrenal manual Diseccin y clampeo instrumental por encima de su bifurcacin Iniciar transfusiones apenas aparece la hemorrgia Ligadura u oclusin con globo de las hipogstricas Vasopresina subendotelial

    Pack de presin transvaginal

    DANFORTH, Tratado de Obstetricia y Ginecologa Mc Graw Hill, 9a Edicin

    Cuidados posoperatorios en pacientes trasfundidas


    Diuresis, edema pulmonar, sangrado abdominal

    persistente o SDRA, necrosis tubular aguda.


    Sindrome febril leo paraltico Sangrado abdominal persistente Complicacin ureteral

    Hematoma retroperitoneal
    Profilaxis contra el tromboembolismo

    Prevencin
    Prevencin primaria:
    Evitar cesreas innecesarias Evaluar los factores de riesgo

    Prevencin secundaria:
    Asegurar los recursos Informar a la familia y obtener el consentimiento Derivar a la paciente

    Prevencin terciaria:
    Documentar este hallazgo en HC como emergencia obsttrica Informar a la familia y/o paciente y obtener el consentimiento Adecuar nuestra conducta a nuestras reales posibilidades Realizar seguimiento en el posoperatorio e interconsultas al equipo multidisciplinario.

    Conclusiones
    Entidad poco frecuente El diagnstico se realiza en el periodo posparto por hemorragia uterina Alta probabilidad de muerte Factores de riesgo Prevenir o enfrentar las complicaciones intraoperatorias.

    DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia Mara and RUBIO ROMERO, Jorge Andrs. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999. Rev Colomb Obstet Ginecol, Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.

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