EVALUACIÓN DE LA ESCENA

 OBJETIVOS PRINCIPALES:
1. Precauciones Estándar Requeridas
2. Identificar Cualquier Riesgo Potencial
3. Clasificación del Paciente

COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN INICIAL DE LA ESCENA:

•Precauciones Estándar:
Guantes
Gafas Protectoras
Respirador HEPA o N-95
Mascarilla Quirúrgica Estándar
Bata

•Seguridad de la escena:
Percepción de la Situación (Percepción elevada de los alrededores en todo momento).
Protéjase a Usted Mismo.
Estar Al Tanto de las Características de la Escena.
Protección del Paciente .
Proteger a los Curiosos.

•Clasificar al Paciente:
Naturaleza de la Enfermedad.
Mecanismo de Lesión (Considerar Restricción del Movimiento Espinal).
Intoxicación (Considerar Proceso de Descontaminación)..

•Número de Pacientes:
Considerar Sistema de Incidente de Múltiples Victimas / TRIAGE.
•Recursos Adicionales o Especiales:
Departamento de Bomberos.
Autoridades Policiacas.
Equipo de Intervención en Crisis.
Equipo de Materiales Peligrosos.
Rescate.
Equipo de Soporte Vital Avanzado.
Servicios Públicos, etc.
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE
 EVALUACIÓN GENERAL (I M P R E S I Ó N G E N E R A L)

EVALÚO: (APARIENCIA / NDC)  (TRABAJO VENTILATORIO)  (CIRCULACION / COLOR)

•Alerta, Somnoliento/Obnubilado, Agitación, •Posición Anormal: Trípode, Olfateo, Cabeceo, Intolerancia al Decúbito, Signo de •Sangrado Exanguinante.
Estupor, Coma, Crisis Convulsivas, Postura Anormal. OVACE.
•Deformidad Traumática, Dolor Severo. •Ruidos Respiratorios a Distancia: Ronquera, Estridor, Gorgoteo, Quejido, Sibilancias, •Palidez, Moteado, Cianosis,
Piel Ceniza.
•Nemotecnia TICLS (Pediatría): Estertores, etc.
•Diaforesis,
Tono, Interacción, Consolable, Mirada, Habla, •Signos de Esfuerzo Respiratorio Inadecuado: Retracciones, Aleteo Nasal, Respiración •Dolor Torácico.
Llanto. Abdominal, Patrón Resp. Anormal, Taquipnea, Bradipnea, Apnea, etc.

IDENTIFICO: AMENAZA CON RIESGO VITAL (HEMORRAGIA MASIVA, PCR, SHOCK GRAVE, FALLA RESPIRATORIA, DISFUNCION CEREBRAL SEVERA).
 INTERVENGO:
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE (LESIONADO VS ENFERMO / ESTABLE VS INESTABLE).
MANEJO INMEDDIATO DE LAS SITUACIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
• Activar Equipo de Emergencia, Control de Sangrado Masivo, Posición, Succión, Evaluar Pulso y Respiración e Iniciar Maniobras de RCP, Técnicas para Eliminar OVACE.
• Administrar Oxigeno, Monitoreo Cardiaco Externo, Oximetría de Pulso.
 E V A L U A C I Ó N P R I M A R I A (A B C D E F G - T)
 EVALÚO: (A) IDENTIFICO: INTERVENGO:
 VÍA AÉREA / AVDI / IMA •ABIERTA, DESPEJADA, COMPROMETIDA, •Inmovilización Manual Cervical (Trauma).
•Evaluar Habla, Tos, Deglución, Llanto, Percepción de Aire, Movimiento de MANTENIBLE O NO MANTENIBLE. •Colocación:
Tórax y Abdomen, Ruidos Resp., Disociación Toraco-Abdominal. •Alerta Cervical, Alerta de Obstrucción y (Posición Cómoda, Elevar Cabecera de la Cama,
•Cavidad Oral, Nasal (Lactantes). Evaluar Signos Obvios de OVA Alerta del Estado de Consciencia . Rossier, Decúbito Lateral, Olfateo, Extensión de
(Angioedema, Trauma Facial, Deformidad). •Signos de OVAS: Esfuerzo Inspiratorio la Cabeza y Elevación del Mentón, Tracción
•Evaluar Capnografia, Permeabilidad de Traqueostomía, T.E. Incrementado, Ruidos Inspiratorios mandibular).
•Predictor de VAD, Nemotecnia HEAVEN: Anormales, Episodios de Ausencia de Ruido •Aspiración.
Hipoxemia, Extremos de Tamaño, Anatomía Alterada, Vomito (Fluidos), Inspiratorio, Hipoxemia, Coloración •Técnica para Eliminar OVACE
Exanguinacion (Anemia), Neurológico, No Movilidad del Cuello. Anormal. •Dispositivos Complementarios para la VA
•Nemotecnia AVDI: (Cánulas).
Alerta -AOx4 – Respuesta Espontánea (Persona, Lugar, Tiempo y Evento) •Intervenciones Avanzadas (IOT, DS,
Respuesta al Llamado (Somnoliento/Obnubilado), Respuesta al Dolor Administración de Epinefrina (CRUP-Anafilaxia),
(Estupor), Inconsciente (Coma). Cricotirotomia con Aguja o Qx.
•Nemotecnia: DONDE? (IOT)
Desplazamiento, Obstrucción, Neumotórax, Desacoplado, Equipo.

EVALÚO: (B) IDENTIFICO: INTERVENGO:

 BUENA RESPIRACION Y VENTILACION •PRESENTE, ADECUADA, INADECUADA •Proporcione Oxigeno Humidificado.
•Frecuencia Respiratoria, Patrón Respiratorio Anormal, Profundidad de la •Dificultad Resp, Falla Respiratoria o Paro •Administre Medicación Inhalada o Intravenosa.
Respiración. Respiratorio. •Descompresión de Neumotórax a Tensión.
•Calidad de la Respiración (Esfuerzo Respiratorio, Movimiento del Tórax, •Lesiones de Tórax Potencialmente •Parche Oclusivo (N. Comunicante).
Auscultar Ruidos Respiratorios). Mortales. •Ventilación Asistida con DBM y O2 Adicional.
•Saturación de Oxigeno (SpO2). •OVAS, OVAI, Enfermedad del Tejido •Inserción de un Dispositivo Avanzado de la Vía
•Nemot PAPI: Palpación, Auscultación, Percusión, Inspección, Insonación. Pulmonar, Control Respiratorio Alterado. Aérea (DAVA).
  EVALÚO: (C) IDENTIFICO: INTERVENGO:
 CIRCULACIÓN/PERFUSIÓN •Control de Sangrado Inadecuado. •Controlar Sangrado.
•Frecuencia Cardiaca, Ritmo cardiaco, EKG, Tono •PERFUSIÓN ADECUADA, INADECUADA (CHOQUE) •Identificar Sangrado Oculto.
Cardiaco. • Choque Compensado (Oculto) o Descompensado •Considerar la Administración de Oxigeno.
•Calidad de Pulsos (Periféricos, Centrales). (Hipotenso). •Considerar Elevación Pasiva de Extremidades Inferiores.
•Color, Temperatura, TLC. •Etiología de Choque: •Establecer Acceso Vascular
•Presión Arterial Hipovolemico, Distributivo, Cardiogénico, Obstructivo. •Resucitación con Volumen.
•Diuresis (Sondea Vesical, Historial). •Reanimación con Fármacos.
•NDC: (Ansiedad, Agitación, Somnoliento,
Estupor, Coma).

 EVALÚO: (D) IDENTIFICO: INTERVENGO:

 DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO, DIAGNÓSTICO •NDC – NL, DISFUNCIÓN CEREBRAL AGUDA: •Confirmar Permeabilidad de Vía Aérea, Buena Ventilación
DIFERENCIAL •Hipoglucemia. y Oxigenación.
•Glucosa •Lesión Cerebral Traumática Grave •Manejo de Hipoglicemia:
•Escala de coma de Glasgow. •Accidente Cerebro Vascular. Niño: 2 a 10 ml/kg dextrosa al 10%.
•Escala de ACV (Ángeles, Cincinnati). •Intoxicación Adulto: 25 gr de Glucosa al 50%.
•Pupilas •Manejo del Incremento de PIC.
•Nemotecnia de Hs y Ts: Signo de Herniación Inminente: Patrón Respiratorio
Hipoxia, Hipovolemia, Hidrogeniones, Hiper- Alterado, Bradicardia, Hipertensión Arterial Sistólica, Pupilas
Hipokalemia, Hipotermia. Desiguales, Pupilas Dilatadas, Postura Anormal).
Toxicológico, Trombosis Coronaria, Trombosis •Manejo del Toxindrome.
Pulmonar, Tamponade cardiaco, Tensión Neumotórax Síndromes Tóxicos: Opioide, Colinérgico, Anticolinérgico,
Sedante – Hipnótico, Simpaticomimético.
•Manejo de Estado Epiléptico, ETC.
 EVALÚO: (E) IDENTIFICO: INTERVENGO:
 EXPOSICION Y TEMPERATURA •NORMOTERMIA, HIPOTERMIA, HIPERTERMIA •Tratamiento por Enfriamiento Rápido en GC.
•Temperatura Corporal •Golpe de calor •Manejo de Hipotermia.
•Examen Físico Rápido (DCAP – BLS – TIC – PMS). •Petequias, Quemaduras, Edema, Sangrado, Punciones, •Mantener Control Térmico.
Purpura, IY, ESC, etc.
 EVALÚO: (F) IDENTIFICO: INTERVENGO:
 FAST- E USG, FRACTURAS •Liquido Libre en Cavidad: •Tratamiento Especifico.
•Ultrasonido FAST, ECO - Cardio (Protocolo Ventana Pericardica, Espacio de Morrison, •Estabilización de Fracturas (Pélvica, Fémur).
RUSH), USG Pulmonar (Protocolo BLUE), Evaluar Espleno/Renal, Pelvis.
DVNO. •Patrón B en Todos los Cuadrantes, Deslizamiento Pleural
•Nemotecnia HIMAN: Presente (EAP), Patrón B y Ausencia de DP (Neumonía).
Heart, Índice de Colapsabilidad de VC, •Patrón A, Ausencia de Deslizamiento Pleural, Signo de
Morrison Espacio, Aorta, Neumotórax. Código de Barras en Modo M (Neumotórax a Tensión).
•Evaluar Presencia de Fracturas. •ICVC Mayor a 50% o Ausente (Modo M), Contractilidad
Ventricular Aumentada o Disminuida.
•Variabilidad de Flujo, Colapso Diastólico, Signo de
Colapso de la Pared Libre del VD (Tamponade Cardiaco).
EVALÚO, IDENTIFICO, INTER: (G) GENERAL RE-EVALUACION (Formular Impresión Diferencial). (T): TRASPORTE INMEDIATO (Determinar Estado Prioritario del Paciente).
 EVALUACIÓN SECUNDARIA
 EVALÚO:  HISTORIA CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL  ANTECEDENTES MEDICOS PREVIOS
QUEJA PRINCIPAL (O P Q R S T) (S A M P L E R)
•Onset/ Inicio:
Determinar el momento del inicio (fecha, día y hora). • Signos y Síntomas:
•Motivo por el cual Establecer si el inicio fue gradual o repentino.  Percepciones subjetivas e información objetiva.
se encuentra en la Determinar evento asociado al inicio del síntoma.  Plantear preguntas abiertas durante la interrogación.
escena. Único ataque agudo o con ocurrencias.  Utilizar técnicas de comunicación terapéutica.
•Por qué llamó a la Determinar cambios en la molestia y progresión. • Alergias:
ambulancia el día Quejas asociadas.  Preguntar sobre cualquier alergia.
de hoy? Cualquier información ofrecida por los transeúntes.  Preguntar sobre síntomas que haya presentado.
•Tipos de Queja: Establecer la ultima visita medica, y establecer historial previo de la • Medicamentos:
Dolor, Disfunción molestia.  Ultima dosis y hora de la medicación.
Corporal, Molestia •Provocación y Paliación:  Medicamentos que se pueden encontrar en el entorno (pediatría).
y Observación Establecer qué produce empeoramiento o alivio del síntoma.  Medicamentos del paciente incluidos los que no tienen receta,
Anormal. Tratamiento para aminorar sintomatología. vitaminas, inhaladores y suplementos naturales.
Determinar si el tratamiento alivió, mejoró o empeoró la molestia. • Padecimientos Previos:
•Quality / Calidad:  Problemas médicos.
Describir la percepción de la molestia (aplastante, desgarrador, tipo  Cirugías preexistentes.
cólico, sordo, agudo, quema, intenso, opresión, etc.).  Medico tratante (especialidad).
Molestias adicionales (disnea, nauseas, mareo, debilidad, palpitaciones,  Antecedentes familiares.
etc)..  Antecedentes sociales (lugar de vivienda, estado económico,
•Radiation / Referencia / Región: ocupación, conductas de alto riesgo, viajes recientes).
Evaluar la ubicación y determinar si el malestar se irradia o es • Lunch (Último Alimento):
estacionaria.  Hora y naturaleza del ultimo liquido o alimento.
Pedir al paciente que localice con un dedo la molestia.  Tiempo trascurrido entre la última comida y la aparición de la
Determinar si existe dolor o sensibilidad. enfermedad puede afectar al tratamiento y el control del problema.
Establezca si el malestar es constante u ocasional. • Eventos Previos a la Enfermedad:
•Severity / Severidad:  Eventos que han desencadenado la lesión o enfermedad.
Determinar si es malestar, dolor agudo o crónico.  Riesgos en la escena.
Utilizar escalas para evaluar gravedad.  Tratamiento desde el inicio de la enfermedad o lesión hasta su
Evaluar el nivel de actividad y la postura del paciente. evaluación.
•Time / Tiempo / Duración:  Tiempo estimado de inicio.
Cantidad de tiempo que el síntoma ha estado presente. • Riesgo Factores:
Constante (no desaparece), intermitente (va y viene).  Ambientales, sociales, psicológicos o familiares.
Otra Opción, Nemotecnia ALICIA: Antigüedad y Comienzo, Localización,  MEDICA: Medicamentos, Eventos Previos, Diagnósticos Anteriores,
Intensidad, Carácter, Irradiación, Atenúa o Aumenta. Indicios de los Síntomas o Queja Principal, Comidas, Alergias
ESTADO DE SALUD ACTUAL
•Uso de tabaco, consumo de alcohol o sustancias medicinales, recreativas o ilegales.
• Antecedentes sexuales o ginecológicos.
• Dieta, ejercicio, actividades recreativas.
•Pruebas de detección, inmunizaciones.
IDENTIFICO: OTROS TRASTORNOS QUE PONGAN EN PELIGRO LA VIDA / FORMAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 EVALUACIÓN FÍSICA RÁPIDA DE TODO EL CUERPO
EXPLORACIÓN FÍSICA SISTEMÁTICA DE LA CABEZA A LOS PIES, APLICABLE PARA CUALQUIER PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO UN MECANISMO
SIGNIFICATIVO DE LESIÓN, PACIENTE INCONSCIENTE, EN CONDICIÓN CRITICA O PACIENTE INESTABLE.
Métodos de Evaluación:
•OBSERVSAR
•ESCUCHAR
•PALPAR
•NEMOTECNIA: D C A P – B L S – T I C – P M S
•DEFORMIDAD, CONTUSION, AVULSIÓN, PUNCION, MOVIMIENTO PARADÓJICO, QUEMADURA, LACERACIÓN, EDEMA, SENSIBILIDAD AL TACTO,
DESVIACIÓN TRAQUEAL, INGURGITACIÓN YUGULAR, INESTABILIDAD, CREPITACIÓN, PULSOS, FUNCION MOTORA, FUNCIÓN SENSORIAL,
SUBCUTÁNEO EDEMA.

•Cabeza, Cara y Cuello: Angioedema, Urticaria, Alteración Pupilar, Signo de Battle, Equimosis Palpebral, Inspeccionar Permeabilidad de Boca y
Nariz, Sondas, Tubos, Parálisis Facial, Eritema, Color Anormal de Esclerótica y Conjuntiva, Ingurgitación Venosa Yugular, Enfisema Subcutáneo,
Hematoma en Expansión, Tiraje Traqueal, Bocio, Retracción Supraesternal, Signo de Brudzinski, etc.

•Tórax: Simetría, Retracciones, Crepitación, Tórax Batiente, Tórax en Tonel, Sensibilidad, Ruidos Respiratorios, Tubo Pleural, Enfisema, CVC
Subcutáneo, Percusión (Matidez, Hiperresonancia), Patrones Respiratorios, Marcapasos, Parches de Medicación, Soplos, Ruidos Cardiacos.

•Abdomen y Pelvis: Evidencia de Cirugía Previa, Distensión, Cambios de Color, Masas, Sondas, Estomas, Ascitis, Sensibilidad, Sensibilidad de
Rebote, Defensa Muscular, Rigidez, Evidencia de Trauma o Hemorragia Interna, Incontinencia Vesical o Intestinal, Sangrado Rectal, Hemorragia
Vaginal, etc.

•Extremidades: Evidencia de Traumatismo, Edema, Color Anormal, Cambios de Temperatura, Pulsos, Evaluar Función Sensorial y Función
Motora, Comparar Fuerza, Reflejo de Babinski, Deformidades, Drenajes, Venoclisis, etc.

EVALUACIÓN TERCIARIA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
•Laboratorio:
•BHC, QS, ES, EC, LACTATO, TP-TPT, EGO.
•Gasometría Arterial.
•Gabinete:
•Rx
•Capnografia
•Tomografía
•USG
•Electrocardiograma.