TRAUMA TORACICO

Integrantes: Moisés Abraham Vílchez

Joshua Alberto Vásquez
Merilyn Zarahí Villalta
José Manuel Velásquez 15/05/24
 LESIÓN DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Una lesión de la tráquea o de un bronquio mayor es
inusual pero potencialmente letal. La mayoría de las
lesiones del árbol traqueobronquial ocurren a menos de
2,54 cm (1 pulgada) de la carina.

Las lesiones traqueobronquiales pueden ser de dos

tipos principales:
• lesiones traqueobronquiales por contusión
• lesiones traqueobronquiales por heridas penetrantes.
Las primeras se localizan con mayor frecuencia en los
bronquios fuentes, cerca de la carina, y las segundas en
la tráquea cervical.
 Etiopatogenia
Epidemiología La desaceleración rápida posterior a un trauma
• Aumento en la última década producto a cerrado produce una lesión donde un punto de
accidentes de tráficos. fijación se une con un área de movilidad. Las lesiones
• La incidencia de lesiones traqueobronquiales por explosión comúnmente producen lesión severa
es del 1-2% de las lesiones reportadas en en las interfases de aire-líquido. El trauma penetrante
accidentes de alta energía. produce lesión por laceración directa, desgarro o
• Frecuente en edades entre los 19 a 35 años transferencia de lesión cinética con cavitación. La
• una relación varón-mujer de 3:1 y es más intubación puede llegar a causar o empeorar una
frecuente la lesión en el lado derecho. Esta lesión de tráquea o bronquio proximal.
lesión conlleva alta tasa de mortalidad.
• 30-80% de los pacientes con LTBT fallecen
durante el traslado prehospitalario a pesar de
la mejora de la red de servicios de emergencia
 Hallazgos Clinicos
• Hemoptisis
• enfisema subcutáneo cervical
• neumotórax hipertensivo
• y/o cianosis.
• La expansión incompleta del pulmón y la gran
fuga continua de aire después de la colocación
de un tubo torácico sugieren una lesión del
árbol traqueobronquial y puede ser necesaria
la colocación de más de un tubo torácico para
poder resolver una fuga de aire tan Rx de Torax
significativa.

Metodo Dx Fibrobroncoscopio
 Tratamiento
El tratamiento inmediato puede requerir la
colocación de una vía aérea definitiva. La
intubación de pacientes con lesiones
traqueobronquiales es frecuentemente difícil
debido a la distorsión anatómica por un
hematoma paratraqueal, lesiones orofaríngeas
asociadas y/o la lesión traqueobronquial en sí
misma. Pueden requerirse maniobras avanzadas
para la vía aérea, tales como la colocación de un
tubo endotraqueal asistida por fibra óptica que
atraviese el área de la rotura o la intubación
selectiva del bronquio no afectado. Para estos
pacientes está indicada la intervención quirúrgica
inmediata. En pacientes más estables, el
tratamiento quirúrgico de lesiones
traqueobronquiales puede posponerse hasta que
la inflamación aguda y el edema hayan sido
resueltos.
 Epidemiología
• El neumotórax es una de las patologías
pulmonares más frecuentes1. Puede ser,
según su etiología, espontáneo, traumático o
iatrogénico.
• Se estima que la incidencia del neumotórax
espontáneo es de 7,4/100.000/año en
hombres y de 1,2/100.000/año en mujeres2, si
bien la incidencia real es desconocida
 Hallazgos Clínicos
Rx de Tórax
se caracteriza por algunos o todos de los
siguientes síntomas y signos:
• Dolor torácico
• Disnea
• Taquipnea
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Hipotensión
• Desviación traqueal hacia el lado opuesto a la
lesión
• Ausencia unilateral de ruidos respiratorios
• Hemitórax elevado sin movimiento respiratorio
• Distensión de venas del cuello
• Cianosis (manifestación tardía
 PLEUROSTOMIA

TORACOCENTESIS
 NEUMOTÓRAX ABIERTO
Es secundario a un traumatismo con herida abierta en
tórax, que comunica el espacio pleural con el exterior,
permitiendo una entrada de aire en la inspiración y
salida en la espiración. Cuando el diámetro de la herida
supera los dos tercios del calibre traqueal, el aire
penetra con más facilidad por la herida que por la
tráquea; esto provoca aumento progresivo de aire en la
cavidad pleural causando un colapso pulmonar y
compromiso circulatorio al igual que ocurre en el
neumotórax a tensión.

También conocido como una herida torácica

succionante
 Tratamiento
Se debe proceder al sellado de la herida
Hallazgos Clínicos
mediante la colocación de una gasa húmeda o
Los signos clínicos y síntomas son:
vaselinada sobre la herida, pegada a la piel con un
• Dolor
esparadrapo por tres lados, dejando libre el lado
• dificultad para respirar
inferior. Seguidamente debe colocarse un drenaje
• Taquipnea
en el quinto espacio intercostal de la línea media
• ruidos respiratorios disminuidos del lado
axilar, y se procede al cierre quirúrgico de la
afectado
herida. El tubo de drenaje se debe mantener
• movimiento ruidoso del aire a través de la
hasta la reexpansión pulmonar completa y tras el
lesión de la pared torácica.
cese de fuga aérea durante 12 horas. Algunos
autores recomiendan el clampaje del tubo
durante 24 horas antes de retirar el drenaje. Se
recomienda esperar durante unos 4 días para que
se produzca el cierre espontáneo de la fístula
broncopleural. Si transcurrido este tiempo la fuga
aérea persiste, se debe practicar una toracotomía
o videotoracoscopia para cerrar la fuga aérea, y
valorar realizar pleurodesis para prevenir futuras
recurrencias.
 HEMOTORAX MASIVO
El hemotórax masivo se produce por la acumulación
rápida de más de 1500 ml de sangre o de un tercio o
más de la volemia del paciente en la cavidad torácica.
La causa más común es una herida penetrante con
lesión de vasos sistémicos o hiliares, pero también
puede ser consecuencia de un trauma cerrado.
Puede comprometer de forma significativa el esfuerzo
respiratorio por compresión del pulmón e impedir una
adecuada oxigenación y ventilación.
Etiología
Epidemiología
• Datos de centros especializados en atención
de pacientes con trauma, informan que 1 de
cada 4 muertes ocurren por lesiones de la caja
torácica, de los cuales, 70% son ocasionados
por accidentes de vehiculos con motor.
• Además, 60% de los casos reportados con
politrauma presentan lesiones en el tórax (3).
Se ha informado previamente la existencia de
un incremento gradual en la asociación entre el
número de costillas fracturadas con el
desarrollo de hemotórax (6% sin fracturas
costales, 24% con 1-2 fracturas y 81% con más
de 2 fracturas)
 Métodos Dx
el diagnóstico definitivo se obtiene con la
Hallazgos Clínicos
cuantificación del hematocrito en el líquido
En pacientes con hemotórax masivo, las venas del
pleural. No obstante, podemos respaldarnos de
cuello pueden estar planas debido a hipovolemia
métodos auxiliares para el diagnóstico.
severa, o distendidas si está asociado un
Radiografía de tórax. Es el estudio inicial de todo
neumotórax hipertensivo. Raramente los efectos
paciente con trauma torácico y sospecha de
mecánicos de una colección intratorácica masiva
hemotórax.
de sangre desvían el mediastino lo suficiente
Se recomienda obtener proyecciones PA. En la
como para causar distensión de las venas del
fase aguda, los hallazgos son compatibles con
cuello.
derrame pleural: borramiento del ángulo
costodiafragmático, elevación del hemidiafragma
El diagnóstico de hemotórax masivo debe ser
comprometido, desplazamiento del mediastino al
sospechado cuando se asocia shock con la
hemitórax contralateral a la lesión, entre otros.
ausencia de ruidos respiratorios o matidez a la
Por otro lado, en las formas crónicas existen
percusión en un hemitórax.
cambios propiamente en la pleura y las
opacidades que se generan del compromiso
pueden orientarnos a la presencia de
loculaciones.
 Tratamiento
Es tratado en forma simultánea con la restitución del volumen sanguíneo y la descompresión de la
cavidad torácica. Coloque vías endovenosas de grueso calibre, infunda cristaloides e inicie transfusión
de sangre no cruzada o de tipo específico en cuanto sea posible.
Se coloca un tubo torácico simple 28-32 French, por lo general en el quinto espacio intercostal,
apenas anterior a la línea axilar media, y se continúa con una rápida restitución del volumen mientras
se termina la descompresión de la cavidad torácica. La evacuación inmediata de 1500 ml de sangre
suele indicar la necesidad de una toracotomía de urgencia. Pacientes cuyo volumen inicial drenado
es menor a los 1500 ml, pero continúan sangrando, también pueden requerir una toracotomía. La
decisión se basa en la pérdida continua de sangre (200 ml/hora por 2 a 4 horas), así como en el
estado fisiológico del paciente y si el tórax es completamente drenado de sangre. Otra indicación de
toracotomía es el requerimiento persistente de transfusiones sanguíneas.
Las heridas penetrantes en el tórax anterior, a la línea del pezón y heridas posteriores, mediales a la
escápula (la “caja” mediastinal), deben alertar al médico sobre la necesidad de una toracotomía por la
posibilidad de lesión de grandes vasos, de las estructuras del hilio pulmonar y del corazón, con un
potencial taponamiento cardíaco asociado.
 Taponamiento cardíaco
El cardíaco es la compresión del corazón por una acumulación de líquido en
el saco pericárdico. Esto se traduce en una disminución del gasto cardíaco
debido a la disminución de flujo de entrada al corazón
Afección grave que ocurre cuando se acumula líquido o sangre en el espacio
entre el corazón y el pericardio
 Clasificación
Por tiempo de Por características del Por localización
Presentación liquido
Agudo ( Minutos) Hematico Generalizado
Acumulación de líquido
repentina 200 ml

Subagudo (días o Seroso o serohematico Localizado

semanas)
Crónico (Meses)
Acumulación de líquido
de forma progresiva 1-2
litros
 Métodos diagnósticos
HISTORIA CLÍNICA Y
ELECTROCARDIOGRAMA ECOGRAFIA
EXAMEN FÍSICO
TRIADA DE BECK: LA
COMBINACIÓN DE HIPOTENSIÓN,
RUIDOS CARDÍACOS APAGADOS Y
DISTENSIÓN DE LAS VENAS DEL
CUELLO ES ALTAMENTE SUGESTIVA
DE TAPONAMIENTO CARDIACO.

SIGNO DE KUSSMAUL: AUMENTO

DE LA PRESIÓN VENOSA YUGULAR
DURANTE LA INSPIRACIÓN. BAJA AMPLITUD DE LOS COMPLEJOS
QRS: DEBIDO A LA PRESENCIA DE
PULSUS PARADOXUS: LÍQUIDO ALREDEDOR DEL CORAZÓN.
DISMINUCIÓN DE MÁS DE 10 ALTERNANCIA ELÉCTRICA:
MMHG EN LA PRESIÓN ARTERIAL VARIACIÓN EN LA AMPLITUD DEL
SISTÓLICA DURANTE LA QRS EN CADA LATIDO, CAUSADA POR
INSPIRACIÓN. EL BALANCEO DEL CORAZÓN DENTRO
DEL LÍQUIDO PERICÁRDICO..
 Tratamiento
CIRUGÍA
Estabilización Inicial del
PERICARDIOCENTESIS (PERICARDIOTOMÍA O
paciente
INDICACIONES: ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Y PERICARDIECTOMÍA)
DEBE REALIZARSE DE INMEDIATO SI HAY SIGNOS
CLÍNICOS DE TAPONAMIENTO.
OXÍGENO SUPLEMENTARIO: PARA PROCEDIMIENTO: BAJO GUÍA ECOCARDIOGRÁFICA INDICACIONES: SI LA PERICARDIOCENTESIS NO ES
MEJORAR LA OXIGENACIÓN O FLUOROSCÓPICA PARA MINIMIZAR SUFICIENTE O EL DERRAME RECURRE
TISULAR. COMPLICACIONES, SE INSERTA UNA AGUJA EN EL RÁPIDAMENTE.
PERICARDIO PARA DRENAR EL LÍQUIDO. PERICARDIOTOMÍA SUBXIFOIDEA (VENTANA
MONITOREO HEMODINÁMICO: EFECTOS: ALIVIA LA PRESIÓN SOBRE EL CORAZÓN Y PERICÁRDICA): UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
CONTINUO DE LA PRESIÓN MEJORA LA HEMODINÁMICA DEL PACIENTE. PARA CREAR UNA ABERTURA EN EL PERICARDIO Y
PERMITIR EL DRENAJE CONTINUO DEL LÍQUIDO.
ARTERIAL, FRECUENCIA CARDÍACA ANÁLISIS DEL LÍQUIDO PERICÁRDICO: SE REALIZA
Y SATURACIÓN DE OXÍGENO. PARA DETERMINAR LA CAUSA DEL DERRAME, PERICARDIECTOMÍA: EXTIRPACIÓN PARCIAL O
BUSCANDO INFECCIONES, CÉLULAS MALIGNAS, O COMPLETA DEL PERICARDIO EN CASOS DE
LÍQUIDOS INTRAVENOSOS: SIGNOS DE INFLAMACIÓN PERICARDITIS CONSTRICTIVA CRÓNICA O
DERRAMES RECURRENTES.
PUEDEN ADMINISTRARSE PARA
AUMENTAR LA PRESIÓN VENOSA
CENTRAL Y MEJORAR EL RETORNO
VENOSO AL CORAZÓN
 NEUMOTORAX SIMPLE
• También conocido como neumotórax espontáneo, se refiere a la presencia de aire en el espacio
pleural sin un trauma significativo o una causa subyacente evidente como enfermedades
pulmonares graves o procedimientos médicos recientes.
 Clasificación
Espontáneo Primario: sin enfermedad pulmonar
clínica
Secundaria: Con enfermedad pulmonar
clínicamente aparente EPOC, fibrosis
quística, neumonía, o tuberculosis.

Traumatico Debido a lesión penetrante torácica

Debido a traumatismo torácico cerrado

Iatrogenico Debido a aspiración transtoracica con

aguja
Debido a colocación de catéter en vena
subclavia
Debido a toracocentesis o biopsia Pleural
Debido a barotruma por ejemplo
Reanimación cardiopulmonar
 Métodos diagnósticos

HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

FÍSICO: INCLUYENDO LA HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA (TC) DEL TÓRAX: PUEDE UTILIZARSE
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX PUEDE PRINCIPAL QUE MUESTRA EL EN CASOS COMPLEJOS PARA
HABER DISMINUCIÓN DE LOS COLAPSO DEL PULMÓN Y LA OBTENER UNA IMAGEN MÁS
SONIDOS RESPIRATORIOS EN EL PRESENCIA DE AIRE EN EL ESPACIO DETALLADA.
LADO AFECTADO PLEURAL.
 Síntomas
Los síntomas del neumotórax simple pueden variar en intensidad dependiendo de
la cantidad de aire acumulado y el grado de colapso pulmonar, e incluyen:

Dolor torácico súbito y agudo, a menudo en un lado del pecho.

Dificultad para respirar (disnea).
Sensación de opresión en el pecho.
Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca).
• A veces, cianosis si la condición es severa.
 Tratamiento

Aspiración con aguja: Para Drenaje con tubo torácico: Cirugía: En casos recurrentes o
extraer el aire acumulado en Inserción de un tubo de tórax complicados, se puede considerar
casos de neumotórax más para drenar el aire del espacio una cirugía para reparar el
grande o sintomático pleural en casos más graves o defecto pleural y prevenir futuros
recurrentes episodios. Esto puede incluir la
14 o calibre-16 en el segundo
pleurodesis (adherencia de las
espacio intercostal en la línea
pleuras) o la resección de bullas.
media clavicular.
 HEMOTORAX
El hemotórax es una condición médica en la que se acumula sangre en el espacio pleural, el
espacio entre la pleura visceral y la pleura parietal
Causas
Trauma
Trauma torácico cerrado (golpes fuertes en el pecho).
Trauma torácico penetrante (heridas por cuchillo o balas).
Procedimientos médicos:
• Complicaciones de procedimientos torácicos como la toracocentesis, la colocación de un catéter central o una biopsia
pulmonar.
• Enfermedades y condiciones médicas:
• Neoplasias (cánceres pulmonares o metastásicos que invaden la pleura).
• Ruptura de un aneurisma aórtico torácico.
• Coagulopatías (trastornos de la coagulación).
• Infecciones graves (como tuberculosis o empiema).
CLASIFICACIÓN
 Síntomas
• Los síntomas del hemotórax pueden variar en severidad dependiendo de la cantidad de
sangre acumulada y la rapidez con la que se acumula. Incluyen:
•
• Dolor torácico, que puede ser agudo o persistente.
• disnea
• Taquicardia
• Hipotensión, especialmente en casos de hemorragia significativa.
• Piel pálida o cianótica (color azulado debido a la falta de oxígeno).
• Ansiedad o sensación de malestar general.
• Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes en el lado afectado al auscultar el tórax.
 Métodos diagnósticos

Historia clínica y examen Radiografía de tórax: Puede Tomografía computarizada

físico: Evaluación de los mostrar la acumulación de (TC) del tórax: Proporciona
síntomas y los antecedentes líquido en el espacio pleural. una imagen más detallada y
de trauma o procedimientos puede ayudar a evaluar la
recientes. cantidad de sangre y la causa
Toracocentesis diagnóstica: subyacente.
Inserción de una aguja en el
espacio pleural para extraer
líquido y analizarlo para
confirmar la presencia de
sangre
 Tratamiento

Estabilización inicial Drenaje pleural Tratamiento quirúrgico:

Administrar oxígeno.
Tubo torácico (toracostomía): Inserción Toracotomía: Una cirugía mayor
Monitorizar los signos de un tubo en el espacio pleural para
que puede ser necesaria si hay
vitales. drenar la sangre acumulada y permitir
la reexpansión del pulmón. una hemorragia masiva o
• Establecer acceso • Toracocentesis: Puede ser utilizada continua, para identificar y
intravenoso para la en casos menos severos o para aliviar controlar la fuente de sangrado.
administración de líquidos temporalmente la acumulación de • Videotoracoscopia (VATS): Una
sangre. técnica mínimamente invasiva
y sangre si es necesario.
para evacuar la sangre y reparar
la fuente de hemorragia.
Tórax inestable

Un tórax inestable es cuando un

segmento de la pared del tórax pierde
la continuidad ósea con el resto de la
caja torácica.

El compromiso más importante

en el tórax inestable proviene de la
lesión pulmonar subyacente
(contusión pulmonar).

El tratamiento incluye ventilación

adecuada, administración de oxígeno
humidificador y reanimación con
liquido
Trauma cardíaco cerrado

El trauma cardiaco cerrado puede

presentarse como una contusión del
músculo miocárdico, ruptura de una
cavidad cardiaca, disección y/o trombosis
de arterias coronarias o ruptura valvular.

La ruptura de una cámara cardiaca se

manifiesta con los signos típicos del
taponamiento cardiaco y debe ser
reconocida durante la revisión primaria.

También es importante recordar que el

evento traumático por sí mismo puede
haber precipitado un episodio verdadero
de isquemia de miocardio.
Ruptura Traumática de aorta

La ruptura traumática de la aorta es una causa común

de muerte súbita en un accidente de tráfico o en caídas
desde gran altura.

Los pacientes con ruptura aórtica que potencialmente

pueden salvarse son los que sufren una laceración
incompleta cerca del ligamento arterioso de la aorta.
Signos radiológicos que indican una lesión vascular grave en el tórax:

• Ensanchamiento del mediastino

• Obliteración del botón aórtico

• Desviación de la tráquea hacia la derecha

• Depresión del bronquio principal izquierdo

• Elevación del bronquio principal derecho

• Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta

(oscurecimiento de la ventana aortopulmonar)

• Desviación del esófago (sonda nasogástrica) hacia la derecha

• Ensanchamiento de la línea paratraqueal

• Ensanchamiento de la interfase paravertebral

• Presencia de una sombra pleural apice

Lesión traumática del diafragma

La ruptura traumática del diafragma es

diagnosticada con mayor frecuencia en
el lado izquierdo, probablemente porque
el hígado oblitera el defecto o protege el
lado
derecho del diafragma, mientras que la
aparición de intestino, estómago o la
sonda nasogástrica se detectan con
mayor facilidad en el lado izquierdo del
tórax.

Las lesiones del diafragma pueden pasar

desapercibidas durante la evaluación
inicial, cuando la radiografía de tórax se
malinterpreta al mostrar una elevación
del diafragma, dilatación gástrica aguda,
hemoneumotórax loculado o un
hematoma subpulmonar.
 Ruptura esofágica contusa

El trauma esofágico es más común con lesiones

penetrantes. Aunque es raro, un trauma cerrado de
esófago, causado por la expulsión forzada del
contenido gástrico al esófago por un golpe severo en
el abdomen superior, puede ser letal si no es
reconocido. Esta expulsión forzada produce una
ruptura lineal en el esófago inferior, permitiendo una
fuga hacia el mediastino. El resultado es una
mediastinitis, y su ruptura inmediata o tardía al
espacio pleural produce un empiema.
 Enfisema subcutáneo

El enfisema subcutáneo puede ocurrir por

lesiones de la vía aérea, el pulmón o,
raramente, lesión por explosión. A pesar de
que no requiere de tratamiento, los médicos
deben reconocer la lesión subyacente y darle
tratamiento. Si se requiere ventilación con
presión positiva, se debe considerar colocar
un tubo de tórax en el lado del enfisema
subcutáneo en caso de que se desarrolle un
neumotórax a tensión.
 Lesión torácica por aplastamiento

Los hallazgos asociados a una lesión por

aplastamiento de tórax o asfixia traumática incluyen:
plétora de tronco superior, cara y de brazos con
petequias secundaria a compresión aguda y temporal
de la vena cava superior. Pueden estar presentes
hinchazón masiva y hasta edema cerebral. Las
lesiones asociadas deben ser tratadas.
 Fracturas de costillas, esternón y escapula

Las costillas son los componentes de la caja torácica

que más frecuentemente se lesionan y, por lo general,
son lesiones significativas. El dolor al movimiento
típicamente causa limitación del movimiento torácico,
lo cual limita la ventilación, oxigenación y tos efectiva.
La incidencia de atelectasias y neumonías aumenta
significativamente si el paciente tiene enfermedad
pulmonar preexistente.
 Fracturas de costillas, escapula y esternón

La escápula, el húmero y la clavícula, junto con sus

anexos musculares, les proveen protección a las
costillas superiores (1 a 3). Las fracturas de la
escápula, primera o segunda costilla, o esternón,
sugieren una lesión de gran magnitud que coloca a la
cabeza, cuello, médula espinal, pulmones y grandes
vasos en riesgo de lesiones asociadas graves. Debido
a la severidad de las lesiones asociadas, la mortalidad
puede ser tan alta hasta un 35%.
 Fracturas de costillas (4 a 9)

Las costillas del medio (4 a 9) sufren la mayoría de los

efectos de los traumas cerrados. La compresión
anteroposterior de la caja torácica arquea las costillas
hacia afuera y produce fracturas en su eje central.
Una fuerza directa aplicada a las costillas tiende a
fracturarlas y dirige los extremos del hueso dentro del
tórax, lo que aumenta el potencial de lesiones
intratorácicas, como neumotórax o hemotórax
 Fracturas de costillas (10 a 12)

Las fracturas de las costillas inferiores (10 a 12) deben

aumentar la sospecha de lesiones al hígado y al bazo.
Dolor localizado, dolor a la palpación y crepitación
están presentes con una lesión de costilla. Una
deformidad palpable o visible sugiere fracturas
costales. En estos casos, realice una radiografía de
tórax, principalmente, para excluir otras lesiones
intratorácicas y no solo para identificar las fracturas
costales.