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    TUMORES_CUTANEOS

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    TUMORES CUTANEOS

    Cátedra de Dermatología HNC


    Dra. Valeria Galíndez

    • Tumor Maligno:
    • Neoformación de tejido, expansivo, invasivo,
    con formación vascular y capacidad de provocar
    por vía hemática o linfática metástasis.
    Tumores cutáneos más Frecuentes:
     Carcinoma Basocelular
     Carcinoma Espinocelular
     Melanoma
     Sarcoma de Kaposi
     Linfomas Cutáneos
    CARCINOMA BASOCELULAR:
     Tumor Maligno
     Crecimiento lento
     Raramente provoca metástasis
     Compromete: piel y RESPETA: palmas, plantas,
    semimucosas y mucosas.
     Localización: zonas expuestas al sol: cara, nariz,
    pómulos, frente, cuero cabelludo, orejas.
     Relacionado con H.A.C.R.E.
    Epidemiología del Ca. Basocelular
     Es el cáncer más común
     Más frecuente en hombres
     Edad de comienzo 50 a 60 años

    HISTOGÉNESIS:
     Deriva de célula pluripotencial y su ciclo tiene una
    síntesis del doble de un queratinocito normal.
    PATOGENIA del Ca. Basocelular
     Luz ultravioleta (UVB)(UVA)
     Piel blanca y ojos claros
     Disminución de la capa de ozono (O3)
     Previa elastosis Solar
     Cicatrices y traumatismos y daño solar
     Quemaduras con metal
     Rx. (1000 a 3000 Rds.)
     ARSÉNICO
     Edad avanzada
    FORMAS CLÍNICAS del ca.
    basocelular
     Perla epitelial primaria
     Noduloide
     Noduloide ulcerado
     Quístico
     Eritematoso superficial
     Bowenoide o Pagetoide
     Esclerodermiforme
     Plano cicatrizal
     Pigmentario
     Ulcerado
     Ulcus rodens
     Terebrante
     Fibroepitelial de Pinkus
     Metatípico
    Se inicia como una pápula eritematosa y brillante que crece formando un pequeño
    nódulo translúcido, surcado por finas telangiectasias sobre base discretamente
    eritematosa. Suele progresar hacia la ulceración central que se rodea por un
    borde generalmente romo, que contiene discretas pápulas de aspecto perlado,
    que brillan claramente con la luz tangencial, es el denominado nódulo-ulcerativo o
    ulcus rodens. A veces, estas lesiones presentan intensa destrucción e invasión en
    profundidad, llegando hasta hueso y meninges. Es la forma conocida como
    basocelular terebrante. Suele localizarse alrededor de ojos, pabellones
    auriculares y pabellón nasal.
    HISTOLOGÍA del Ca.
    BASOCELULAR
     Formados por células Basofílicas: tamaño
    uniforme, núcleos grandes, citoplasma escamoso.
     Tendencia a alinearse en empalizada o formando
    islotes.
     Piel circundante con daño actínico.

     RECIDIVA: células pequeñas espiculadas en


    grupos, escasa empalizada, marcado
    pleomorfismo nuclear, invasión perineural.
    TRATAMIETO del ca. Basocelular
     Cirugía de MOHS.(margen de 5mm).
     El 50% tiene recidivas a los 5 años
     Electrocoagulación.
     Criocirugía.
    CARCINOMA ESPINOCELULAR

    • Tumor maligno, METASTÁSICO, compromete


    piel, mucosas oral y genital , semimucosas,
    tercio inferior de cara, labio inferior, manos y
    pies, en cuero cabelludo en pacientes calvos.
    • Localización en cualquier lugar, frecuente en
    zonas PRECACEROSAS.
    • Incidencia en partes expuestas al sol. Sexo
    masculino.
    EPIDEMIOLOGÍA del
    ESPINOCELULAR
    • 2do más frecuente de los ca. De Piel
    • Edad entre los 30 y 50 años.

    • FACTORES DE RIESGO:
    • Radiación solar.
    • H.A.C.R.E
    • Hidrocarburos, procesos inflamatorios crónicos
    (HPV), cicatrices,Inmuosupresión, tabaquismo,
    fototipo I, enfermedades precancerosas.
    CONDUCTA BIOLÓGIA del
    ESPINOCELULAR
    • Comienza in situ o en queratosis solares. (Bowen Queirat)
    • Avanza infiltrante diferenciado o indiferenciado.
    • Compromiso perineural.
    • Metástasis, vía hemática o linfática (mal pronóstico)
    • Progresión a Ca. Espinocelular agudo.

    • RECIDIVA: tumores mayores de 1cm que infiltran dermis reticular e


    hipodermis.
    • GRADOS:
    • Grado I: Localizado
    • Grado II: Localizado metástasis ganglionar
    • Grado III: Metástasis vicerales.
    Formas clínicas del espinocelular
    • SUPERFICIALES IN SITU
    • Enf. De BOWEN
    • Eritroplasia de QUEIRAT
    • Papulosis Bowenoide

    • FORMAS EXOFÍTICAS:
    • Noduloide
    • Vegetante
    • Vegetante ulcerado
    • Verrucoso: de AKERMAN
    • Papilomatosis Oral florida
    • Epitelioma Cuiculatum
    • Codiloma Gigante de BUSKE LOWENSTEIN

    • FORMAS CLÍNICAS CON PÉRDIDA DE TEJIDO:


    • Ulcerados.
    ANATOMÍA PATOLÓGICA
    • Células Epiteliales atípicas.
    • Las que se limitan a epidermis, in situ, BOWEN QUEYRAT.
    • La queratinización los hará diferenciados o indiferenciados.

    • SISTEMA DE BRODERS

    • Según histología orienta la evolución clínica y los niveles de


    invasión.

    • ESPESOR DEL TUMOR:


    • De 1 a 4 mm
    • De 4 a 10 mm
    • Más de 10 mm
    TRATAMIENTO del
    ESPINOCELULAR
    • Según clasificación TNM.
    • Quirúrgico de elección para los localizados
    en piel.
    • Electrocoagulación o criocirugía solo en
    superficiales.
    • Radioterapia paliativa.
    MELANOMA
     Melanoma Maligno: origen
    melanocitos epidérmicos, dérmicos,
    y mucosas.
     Afecta piel 90%, ojos 9% y mucosas
    1%.
     Produce neoformación
    PIGMENTARIA, plana o exofítica.
     Alta mortalidad.
    ETIOPATOGENIA MELANOMA
     Daño genético (niveles citogenéticos y
    moleculares)
     Origen: piel sana o NEVO displásico
     Exposición solar fototipos I y II.
     Pacientes con Xeroderma pigmentoso

    EPIDEMIOLOGÍA:
    Fototipo I y II.
    Pelirrojos con efélides.
    Ambos sexos,de 20 a 60 años.
    Alta incidencia en Europa, EEUU, Australia.
    CLASIFICACIÓN MELANOMA
     LÉNTIGO MALIGNO
     MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL
     LENTIGINOSO ACRAL
     NODULAR

     Metástasis: LINFATICA (hemática en estadíos


    avanzados)
     TANS: Regiones de alto riesgo:
     TORAX
     BRAZOS
     CUELLO
     CUERO CABELLUDO
    ANATOMÍA PATOLOGICA
     Proliferación de melanocitos atípicos,
     Aumentan su Nro, invaden en profundidad

     Células tipo espinoso o epitelioide

     Diagnóstico histopalógico de Ackerman:


    melanocitos atípicos en nidos
    intraepidérmicos o intradérmicos
     Melanocitos con núcleo grande pleomorfo
    nucleolo prominente y ABUNDANTE
    PIGMENTO DE MELANINA en citoplasma.
    NIVELES DE CLARK
     La clasificación de CLARK es para
    determinar el NIVEL de invasión
    tumoral
     NI Clark: intraepidermico, in situ.

     NII Clark: Hasta dermis papilar.

     NIII Clark: dermis papilar completa

     NIV Clark: Hasta dermis reticular

     NV Clark: celular subcutáneo.


    ESPESOR DE BRESLOW
     Se calcula desde el limite superior de la
    granulosa, hasta el limite más profundo
    donde hallamos cel. Tumorales.

     I: menor de 0,76 mm
     II: 0,78mm a 1,49mm

     III: 1,5mm a 2,49mm

     IV: 2,50mm a 3,99 mm

     V: mayor de 4 mm
    DIAGNÓSTICO DE MELANOMA
    MALIGNO
     CRITERIOS SEMIOLOGICOS DE
    ABCDE:
     A: Asimetría

     B: Bordes

     C: Color

     D: Diámetro

     E: Elevación
    TRATAMIENTO
     Escisión quirúrgica con márgenes amplios.
     Estadio III vaciamiento ganglionar.
     Quimioterapia.
     Radioterapia.
     Inmunoterapia con BCG e interferón alfa
    2b.

     GANGLIO CENTINELA: es el PRIMER


    ganglio hallado afectado por metástasis.
    Se biopsia.
    LINFOMAS CUTÁNEOS
     Son tumores cutáneos de células T.
     Micosis Fungoide: 3 formas clínicas:
     En Placa
     Tumoral
     Eritrodérmica

     Síndrome de Sézary: Es la fase leucémica de la micosis


    fungoide, linfocitos atípicos en sangre, eritroderma
    generalizado, mal estado del paciente.

     TRATAMIENTO:
     P.U.V.A
     Re P.U.V.A
     QUIMIOTERAPIA TOPICA Y SISTEMICA
     RADIOTERAPIA
    Micosis fungoide estadio tumoral. C: lesiones cutáneas. D: infiltrado
    dérmico mostrando células linfoides de mediano y gran tamaño de nucleo
    hipercromático y células atípicas
    SARCOMA DE KAPOSI
     Originado en celulas
    mesenquimáticas.
     Lesiones: máculas, placas o nódulos
    de color violaceo forman placas.
     Regiones: Cabeza, orejas, nariz,
    miembros inferiores.
     Compromete piel mucosas tracto
    digestivo, pulmón, huesos.
     Asociado a SIDA.
    El sarcoma de Kaposi solía ser una malignidad rara de los vasos sanguíneos,
    pero ahora se le asocia con el SIDA y ocurre más frecuentemente en hombres
    homosexuales que en drogadictos por vía intravenosa. Una investigación
    reciente sugiere que puede ser ocasionado por un virus del herpes
    descubierto hace poco. Esta malignidad se traduce en lesiones de color
    purpúreo, planas o en forma de uva, que cubren la piel, el tracto
    gastrointestinal y otros órganos.
    El arte y la ciencia no bastan, además es
    indispensable la paciencia…..
    Johann W. Goethe

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