ESTRATEGIAS CENTRALES

SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
NIVELES DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
• PRIMER NIVEL:
DBT puede ser visto como una aplicación general de solución de problemas;
su eficacia depende de si DBT es el tratamiento apropiado para el paciente
particular

• SEGUNDO NIVEL:
DBT es un tratamiento flexible e incluye muchas estrategias y
procedimientos, y se figura cuales deben ser aplicadas para este paciente
específico en este momento y para este problema (manejo de contingencias,
entrenamiento en habilidades, modificación cognitiva, exposición)
• TERCER NIVEL:
direccionar problemas específicos que aparecen en el día a día; la tarea del
terapeuta es promover un esfuerzo colaborativo por parte del paciente para
desarrollar e implementar nuevas y más efectivas soluciones, así como
llevarlas a cabo
ESTADO DE ÁNIMO Y RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS

• Un estado de ánimo basal negativo es típico de los pacientes borderine con

riesgo suicida crónico, todos son sensibles a cualquier comportamiento
terapéutico relevante al estado de ánimo
• La resolución de problemas, la flexibilidad cognitiva y el estado de ánimo
están intrínsecamente unidos
• El estado de ánimo positivo mejora la habilidad de una persona para
desarrollar múltiples interpretaciones alternativas de una situación y para ver
las interconexiones o similitudes cuando es requerido por la tarea
• En pacientes borderline la resolución de problemas suele ser más lenta y
difícil; se necesita un entendimiento simpático e intervenciones dirigidas a
alcanzar un estado de ánimo positivo actual
• Una tarea primaria del terapeuta es orientar al paciente para ver sus
comportamiento maladaptativos como un intento de resolver sus problemas
de vida; estos problemas pueden ser resueltos de una manera más funcional y
adaptativa
VISIÓN GENERAL DE LAS ESTRATEGIAS DE
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

• La resolución de problemas es un proceso de dos etapas:

1. Entender y aceptar el problema (análisis conductual, estrategias de insight,
estrategias didácticas)
2. Intentar generar, evaluar e implementar soluciones alternativas que pueden
ser usadas o pueden ser usadas en el futuro (análisis de soluciones,
estrategias de orientación, estrategias de compromiso)
• El análisis conductual requiere un análisis en cadena de los eventos y los
factores situacionales que llevaron a que ocurriera, y la respuesta
problemática particular
• El análisis es conducido en gran detalle con atención a la interacción
recíproca entre el ambiente y las respuestas cognitivas, emocionales y
conductuales del paciente
• El análisis del problema procede sin juicios, atendiendo a la tendencia del
paciente a experimentar pánico y a engancharse juicios evaluativos cuando
los comportamientos o los resultados conductuales son menos de lo esperado
o deseado
• El terapeuta provee información al paciente de manera didáctica acerca de las
características del comportamiento y la gente en general, y del TLP en
particular
• La segunda etapa de la resolución de problemas empieza con la generación y
evaluación de soluciones alternativas que pueden ser usadas en el futuro
• Una vez un rango de soluciones ha sido generado el terapeuta y el paciente
revisan que se requiere para implementar los procedimientos de cambio
• Finalmente terapeuta y paciente se comprometen para la implementación de
las soluciones generadas
ESTRATEGIAS DE ANÁLISIS CONDUCTUAL
• El propósito del análisis conductual es encontrar cual es el problema, que lo
está causando, que interfiere con la resolución del problema y que ayudas
están disponibles para ayudar a resolver el problema
• Las únicas excepciones son casos donde la intervención, incluso sin
evaluación, es urgente; cuando otras actividades tienen prioridad; o cuando el
terapeuta está muy seguro de su valoración de la situación
• 3 aspecto críticos del proceso de análisis conductual:
1. Debe ser colaborativo; 2. debe proveer de suficiente detalle para dar una
visión completa de la secuencia interna y externa; 3. las conclusiones deben ser
aceptadas en una manera que permitan ser abandonadas si llegan a ser
desconfirmadas
1. DEFINIR EL COMPORTAMIENTO
PROBLEMA
• ESCOGER UN FOCO: la lista de objetivos prioritarios es usada como guía; 7 áreas
especificas de análisis:
1. Comportamientos suicidas; 2. comportamientos que interfieren con la terapia; 3.
comportamientos que interfieren con la calidad de vida; 4. déficit en habilidades
conductuales; 5. respuestas TEPT; 6. problemas con el autorespeto; 7. problemas para
alcanzar metas individuales

En un segundo nivel cuando la terapia está en progreso el foco de evaluación está

determinado por el orden de los objetivos dentro de la jerarquía DBT, según la fase en
la que se encuentre
• FORMULAR EL PROBLEMA EN TÉRMINOS CONDUCTUALES: la
tarea terapéutica es formular el problema en términos de algún aspecto de los
sentimientos, pensamientos o acciones del paciente; el foco primario está en
el comportamiento del paciente en la situación

• DESCRIBIR EL PROBLEMA DE MANERA ESPECÍFICA: el terapeuta

debe obtener una descripción precisa del comportamiento en términos de su
topografía, frecuencia e intensidad; estrategias específicas: observar, reflejar,
ayudar al paciente a observar y etiquetar las emociones, leer las emociones,
preguntas de múltiple opción de emociones, permitir una descripción del
comportamiento no inferencia y sin juicios, evaluar los hechos
• VALIDAR EL DISTRESS DEL PACIENTE: las habilidades de validación
deben estar interconectadas con todas las estrategias de evaluación
2. CONDUCIR UNA ANÁLISIS EN CADENA
• ESCOGER UNA INSTANCIA ESPECÍFICA DEL COMPORTAMIENTO
PARA ANÁLIZAR: desarrollar una exhaustiva, descripción del paso a paso
de la cadena de eventos que llevó a y siguió al comportamiento
En el primer nivel al inicio de la terapia se mezclan análisis más generales del
patrón de comportamientos problemáticos, sus antecedentes y sus
consecuencias con análisis más detallados de algunas instancias específicas

En el segundo nivel el análisis en cadena se enfocará en cualquiera de las

instancias de los comportamientos objetivo de DBT que han ocurrido desde la
sesión pasada o que están ocurriendo en la actual interacción
• En el tercer nivel si no hay comportamientos altamente prioritarios relevantes
para análisis o una situación de crisis se ha desarrollado demandando
atención, el foco del análisis es determinado por el paciente
• ATENDER A LOS VÍNCULOS DE LA CADENA:
¿Dónde empezar? Preguntar donde comenzó el problema, localizar el evento
precipitante ‘’¿qué lo ocasionó?’’ ‘’¿qué estaba sucediendo en el momento en
que el problema comenzó?’’

Llenar los vínculos: se debe tener una información muy detallada acerca de lo
que estaba sucediendo en el ambiente y en el paciente conductualmente
hablando ‘’¿qué sucedió después?’’ ‘’¿cómo llegaste de aquí a allí?’’
1. El terapeuta quiere identificar eventos que pudieron haber propiciado
comportamientos maladaptativos o son precursores
2. El terapeuta quiere identificar déficits conductuales que pueden hacer
aparecer respuestas problemáticas
3. El terapeuta quiere señalar eventos, ya sea en el ambiente o en las respuestas
previas de la persona que pueden haber interferido con comportamientos más
apropiados
4. El terapeuta quiere tener una idea general de cómo la persona llega a una
respuesta disfuncional así como a caminos alternativos que pudo haber tomado

¿dónde parar? Se debe obtener información acerca de los eventos externos así
como de los internos, su valía y atracción al paciente

Se necesita algún conocimiento rudimentario de los principios del

reforzamiento: efectos inmediatos tienen mayor influencia sobre el
comportamiento que los distantes en el tiempo; refuerzo intermitente hace
difícil que un comportamiento sea resistente a la extinción
El castigo suprime un comportamiento, pero si otra respuesta potencialmente
reforzante no está disponible, el comportamiento reaparece una vez el castigo
es removido
La meta es determinar cual problema el comportamiento ha resuelto
• CONDUCIR UN BREVE ANÁLISIS EN CADENA DE LOS
COMPORTAMIENTOS DENTRO DE LA TERAPIA: deben ser analizados
de inmediato; el análisis debe ser corto consistiendo en un par de preguntas

• MANTENER LA COOPERACIÓN: los terapeutas deben recordar que los

comportamientos disfuncionales son vistos como problemas para el terapeuta
pero como soluciones para los pacientes. Recordar al paciente sobre los
aspecto problemáticos de su comportamiento y su compromiso para trabajar
en estos es necesario una y otra vez
• USAR ANÁLISIS PREVIOS PARA GUIAR ANÁLISIS ACTUALES: luego
de un número de análisis en cadena de un patrón de conducta particular, el
terapeuta debe buscar trabajar de manera colaborativa con el paciente para
generar varias hipótesis acerca de variables de control usuales o típicas

Una vez formada una hipótesis el subsecuente análisis conductual puede ser
usado para testear su validez

• AYUDAR AL PACIENTE PARA MONITOREAR SU

COMPORTAMIENTO: en DBT hay un énfasis en hacer que los pacientes
monitoreen su propio comportamiento en una base diaria; las tarjetas de
monitoreo diario son usadas como señales de problemas que necesitan
evaluación y orientación
Cuando se usa el monitoreo diario, terapeuta y paciente deben colaborar en la
forma del sistema de monitoreo; se debe estructurar su registro para que los
datos sean extraídos y organizados fácil y rápidamente
El monitoreo diario es esencial y el terapeuta no debe dejarlo solo porque el
paciente lo considere difícil o no quiera hacerlo
Debe tener: breve descripción de la conducta problema; fecha, duración,
frecuencia, lugar, pensamientos, emociones, antecedentes, consecuencias
3. GENERAR HIPÓTESIS ACERCA DE
FACTORES QUE CONTROLAN EL
COMPORTAMIENTO
• USAR LA TEORÍA PARA GUIAR EL ANÁLISIS: DBT se enfoca más de
cerca en estados emocionales intensos o aversivos; una de las principales
motivaciones del comportamiento maladaptativo es la diminución del dolor
emocional
DBT sugiere varios sets de eventos ambientales y de comportamientos del
paciente que son probablemente instrumentales en producir y mantener el
comportamiento borderline
Los diferentes déficits son teóricamente importantes para evaluar
DBT sugiere que los patrones de comportamiento extremo son instrumentales
en la generación y mantenimiento de comportamiento borderline y en su
proceso de cambio
ESTRATEGIAS DE INSIGHT
(INTERPRETACIÓN)

• La meta es ayudar al paciente a identificar patrones y lograr insight de las

interreaciones personales
• Es esencial que sean ofrecidas como hipótesis para ser evaluadas más que
como hechos inmutables
• Incluye: comentar el comportamiento del paciente, resumir lo que el paciente
ha hecho o dicho haciendo énfasis en ciertos aspectos, comentar alguna
interrelación observada, comentar las consecuencias de un comportamiento
particular del paciente así como la actitud y la emoción implicadas
• Pueden ser breves o confrontativos
• Son formulaciones de varias teorías acerca de lo que el paciente está
haciendo y por qué lo está haciendo
• Es importante resaltar que las interpretaciones no pueden ser valoradas en
términos de verdad, solo en términos de utilidad
QUÉ Y CÓMO INTERPRETAR: GUÍA PARA EL
INSIGHT
• QUÉ INTERPRETAR: la mayoría de los comentarios deben enfocarse
directamente en comportamientos dentro de la jerarquía DBT o en
comportamientos funcionalmente relacionados

deben centrarse en comportamientos públicos u observables, teniendo dos

condiciones: el terapeuta los observa, o el paciente reporta comportamientos
privados que ha observado

debe enfocarse en eventos y comportamientos del presente más que en

aquellos del pasado
• CÓMO INTERPRETAR: la interpretación debe basarse en la teoría biosocial
y en las asunciones sobre el paciente desde DBT

Se deben realizar esfuerzos para encontrar un lenguaje no peyorativo al

realizar insights (con excepción del uso de las estrategias de comunicación
irreverente

Las interpretaciones deben intentar enlazar comportamientos actuales con

eventos actuales
• TIMING DE LAS INTERPRETACIONES: el terapeuta debe observar el
efecto de un insgiht en el paciente y debe modificar su comportamiento de
acuerdo a esto

El terapeuta no trata al paciente como frágil o incapaz de tolerar el escuchar

la interpretación del terapeuta sobre algo

Los principios del modelado guían cuales comportamientos deben ignorarse

hasta después, a favor de otros comportamientos en los cuales enfocarse
ahora
1. DESTACAR

• El terapeuta da al paciente feedback acerca de algún aspecto de lo que está

haciendo como medio de reflejar o destacar los patrones de comportamiento
del paciente
• Es breve, puede ser solo un comentario o parafraseado como pregunta
• Es una buena idea tratar de balancear las fortalezas del paciente con un foco
en las respuestas problemáticas
2. OBSERVAR Y DESCRIBIR PATRONES
RECURRENTES

• Estar atentos a las relaciones entre varios comportamientos del paciente, o

entre comportamientos y eventos ambientales
• El foco está en notar eventos que propician o refuerzan un comportamiento
• Es más útil para el terapeuta preguntar al paciente si ella ve algún patrón
interesante
• En otros momentos es mejor que el terapeuta comunique directamente sus
observaciones y discutir la validez de estas observaciones con el paciente
3. COMENTAR LAS IMPLICACIONES DEL
COMPORTAMIENTO

• Las implicaciones del comportamiento están basadas las reglas del ‘’entonces
si’’ o relaciones de las cuales el paciente quizás no esté conciente
• Tener cuidado en sugerir que las consecuencias son buscadas especialmente
cuando son dolorosas o socialmente inaceptables
4. EVALUAR DIFICULTADES EN ACEPTAR O
RECHAZAR HIPÓTESIS
• El desacuerdo entre paciente y terapeuta debe ser abordado de manera no
evaluativa, y las posibles dificultades que el paciente puede tener
reconociendo patrones debe ser discutida en una manera de aceptación o de
cuestión de hechos
• El terapeuta debe estar abierto para reconocer los patrones observados por el
paciente, validando sus insights cuando sea apropiado
ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS
• La esencia es impartir información acerca de los factores que se sabe
influencian el comportamiento en general, y de teorías psicológicas,
biológicas y sociológicas que pueden dar información en patrones de
comportamientos particulares
• Información acerca de comportamientos BPD, datos empíricos sobre varias
estrategias de tratamiento, y puntos de vista teóricos son conversados con el
paciente, y en ocasiones con su familia o res social
• La información dada didácticamente tiene como objetivo contraatacar los
puntos de vista moralistas, supersticiosos e irreales sobre la conducta y el
cambio
1. PROVEER INFORMACIÓN
• Cuando sea posible explicaciones basadas en el aprendizaje u otras teorías
psicológicas basadas empíricamente deben ser ofrecidas, y lo intentos de
parte de la paciente para explicar sus comportamientos como resultado de
‘’enfermedad mental’’ o ‘’pecado’’ deben ser refutados directamente
• Todo el tiempo el terapeuta debe caminar la delgada línea entre indicar al
paciente que sus problemas se deben a un fallo en su historia de aprendizaje,
y sugerir que los problemas son resultado de características más inmutables
del paciente
2. DAR MATERIALES DE LECTURA
• Se puede intentar enseñar a los pacientes con libros, artículos, etc.
3. DAR INFORMACIÓN A LOS MIEMBROS DE LA
FAMILIA
• El familiar del paciente borderline suele culparlo por sus problemas
• Una de las tareas más importantes de la terapia de familia es impartir para la
familia información didáctica acerca de la formación y el mantenimiento del
BPD y los comportamientos borderline; se les da la misma información que
se le da a los pacientes
• Recordar cambiar el punto de vista de la familia del paciente siempre
rodeado por el uso de las estrategias de validación
ESTRATEGIAS DE SOLUCIÓN DE
PROBLEMAS
• Una ves el entendimiento y el insight son logrados, terapeuta y paciente
deben proceder con un intento activo para generar patrones de
comportamiento adaptativos que pueden reemplazar comportamientos
maladaptativos y para desarrollar un plan para realizar un cambio
• NIVELES DE ACUERDO: en el primer nivelel terapeuta y el paciente debe
decidir si sus metas son compatibles
En el segundo nivel el terapeuta está examinando si el paciente quiere
mejorar otros comportamientos apuntados en DBT
En el tercer nivel es importante que el terapeuta esté seguro que el paciente
quiere trabajar en resolver el problema
1. IDENTIFICAR METAS, NECESIDADES Y
DESEOS

• IMPEDIMENTOS PARA QUE EL PACIENTE SEPA QUE QUIERE: la

primera tarea del terapeuta es apuntar que es indeseable que el paciente de
hecho quiera engancharse en comportamientos suicidas, más bien ella
probablemente quiere resolver el problema que está experimentando, sentirse
mejor, y estar más satisfecha con su vida
Luego se debe seguir un comentario acerca de que probablemente hay otras
formas de obtener sus metas
Cuando se esté aconsejando sobre nuevas respuestas a las situaciones de
crisis, se deben generar posibles metas y objetivos describiéndolas para que
el paciente desee alcanzarlas
2. GENERAR SOLUCIONES
• NIVELES DE SOLUCIÓN: en el nivel inicial una posible solución para los
problemas del paciente es mantenerse dentro de DBT; en un segundo nivel la
solución puede ser uno o más de los procedimientos específicos de solución
de problemas; en el tercer nivel terapeuta y paciente simplemente generan
soluciones para problemas específicos en la medida que surjan, o nuevas
formas de solucionar viejos problemas

• GENERACIÓN DE SOLUCIONES DEL DÍA A DÍA: durante la conducción

del análisis conductual, el terapeuta va notando posibles respuestas
alternativas que el individuo pudo hacer para resolver el problema; mucho de
la terapia puede ser visto como un intento para generar e implementar nuevas
soluciones para problemas crónicos del paciente
La primera tarea es una lluvia de ideas de posibles soluciones; el terapeuta
debe preguntar al paciente por otras formas de resolver los problemas
A menudo el paciente no puede generar un plan de acción efectivo o es
obstaculizado de sugerir alternativas efectivas por sus inhibiciones
emocionales o creencias defectuosas y expectativas acerca de los resultados
que ella percibe asociados con dichas alternativas; ayuda sugerir varios planes
de acción para solucionar el problema, así como estrategias para enfrentar los
impulsos autolesivos que podrían sabotear el plan
3. EVALUAR SOLUCIONES
• ANALIZAR LA EFECTIVIDAD POTENCIAL DE LAS SOLUCIONES: el
terapeuta debe evaluar las expectativas del paciente acerca de la utilidad de
los resultados asociadas con varias soluciones
Cuando un paciente reporta expectativas negativas, es preferible responder
preguntando como esas expectativas pueden ser superadas o mitigadas
Ante el síndrome ‘’sí, pero…’’ se debe preguntar por las expectativas del
paciente frente al proceso terapéutico
• ANALIZAR POSIBLES OBSTÁCULOS PARA SOLUCIONES
EFECTIVAS: el análisis de posibles obstáculos en DBT está basado en el
modelo de déficit conductual y de inhibición de respuesta
Una vez el terapeuta y el paciente han encontrado que está interfiriendo con el
uso de comportamientos de solución de problemas efectivos, conjuntamente
pueden decidir como proceder: entrenamiento en habilidades, técnicas de
exposición, procedimientos de modificación cognitiva, procedimientos de
manejo de contingencias
4. ESCOGER UNA SOLUCIÓN PARA
IMPLEMENTAR
• Durante el curso de la valoración, el terapeuta debe guiar al paciente en
escoger una solución particular para proceder con ella
• El terapeuta debe prestar particular atención al valor de largo plazo sobre el
que es a corto plazo, y a los efectos de varias soluciones sobre los deseos y
metas del paciente, mantener las relaciones interpersonales, mantener el
autorespeto del paciente
• Cuando la solución involucra la implementación de procedimientos DBT
específicos, el rol del terapeuta en ayudar al paciente tomar la decisión es
mucho más grande
5. SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
• Terapeuta y paciente discuten todas las formas en que la implementación de
la solución puede salir mal y que puede hacer el paciente al respecto
• Lo más importante es recordar hacerlo
ESTRATEGIAS DE ORIENTACIÓN
• Envuelve darle a los pacientes información acerca del proceso y los
requerimientos de DBT como un todo; acerca de los procedimientos de
tratamiento que serán empleados; o acerca de lo que es requerido en la
implementación de una solución específica durante el análisis de solución de
una situación problemática particular
• La idea general es que el progreso va a ser más rápido y tranquilo si el
paciente tiene tanta información como sea posible acerca de los
requerimientos para el cambio, la razón de la estrategia de tratamiento
seleccionada, y la relación del proceso de tratamiento por venir
1. PROVEER UNA INTRODUCCIÓN DEL ROL
• Involucra clarificar al paciente que puede esperar de manera realista del
procedimiento de tratamiento y del terapeuta
• Sus expectativas deben ser reflejadas y resumidas sin juzgarlas y
posteriormente clarificándolas. Balance entre aceptación y cambio
2. ENSAYANDO NUEVAS EXPECTATIVAS
• Se realiza una revisión de las conductas que el paciente hará
• Se puede conmiserar con el paciente por lo duro que será el trabajo
• Resaltar el trabajo desde las reglas del aprendizaje
ESTRATEGIAS DE COMPROMISO
• Es el paso final de la resolución de problemas
• Las personas hace más fácilmente lo que acuerdan a hacer
• NIVELES DE COMPROMISO: primer nivel: participar en DBT por un
periodo de tiempo específico y mantener los acuerdos
segundo nivel: colaborar en los procedimientos de tratamiento específicos
seleccionados; tercer nivel: implementar cualquier solución conductual que
el paciente y el terapeuta han seleccionado en un análisis de solución
COMPROMISO Y RECOMPROMISO
• El compromiso del paciente en DBT es un importante prerequesito para una
terapia efectiva y una meta de la terapia
• Compromiso es visto en sí mismo como un comportamiento, que puede ser
alentado, aprendido y reforzado
• Durante el tratamiento el terapeuta puede esperar que el paciente va a
necesitar que se le recuerde los compromisos que ha hecho, así como
asistencia en expandir, redefinir y remarcar los compromisos conductuales
NECESIDAD DE FLEXIBILIDAD
• La flexibilidad y el respeto por los deseos, metas e ideas del paciente son
necesarias
1. VENDER EL COMPROMISO: EVALUAR
PROS Y CONTRAS
• Ensayar los puntos buenos de la solución evaluada y elegida en el análisis de
soluciones
• Desarrollar contraargumentos para las reservas que seguramente van a
aparecer después, usualmente cuando el paciente está solo y sin ayuda para
combatir las dudas
2. JUGAR AL ABOGADO DEL DIABLO
• En ocasiones el paciente va a comentar que no será lo suficientemente fuerte
para pararse durante la adversidad futura
• En este caso el terapeuta presenta argumentos en contra de hacer un
compromiso. El secreto es hacer contraargumentos ligeramente más débiles
que los argumentos del paciente de compromiso
• Esta estrategia es también útil para promover la sensación de elección y la
ilusión de control
3. TÉCNICAS DE PIE EN LA PUERTA Y PUERTA EN
LA CARA
• Pie en la puerta: el terapeuta aumenta el compromiso haciendo una solicitud
fácil seguida de una más difícil
• Puerta en la cara: el terapeuta solicita algo mucho más grande de lo que el
paciente espera, y luego solicita algo mucho más fácil
• Un procedimiento combinado, pedir algo muy difícil, moverse a algo fácil, y
progresar a solicitudes más difíciles, puede ser la estrategia más efectiva
• Cuando el paciente está obteniendo compromiso para la terapia o una
estrategia particular, una variación de la estrategia combinada puede ser
usada así:
1. Presentar las metas de manera vaga y en una luz favorable
2. Promover al paciente para cumplir estas metas
3. Redescribir las metas presentándolas más difíciles y específicas
4. Se promueve un nuevo compromiso
5. Presentar las metas como más difíciles quizás más difíciles que cualquier
otra cosa que el paciente haya intentado antes
6. Se promueve un nuevo compromiso
4. CONECTAR COMPROMISOS PRESENTES
CON COMPROMISOS ANTERIORES
• Siempre se utiliza cuando la fuerza del compromiso parece estar
desapareciendo o cuando el comportamiento del paciente es incongruente
con sus compromisos previos
• Es útil en situaciones de crisis, especialmente cuando hay amenaza suicida
5. DESTACAR LA LIBERTAD COMO ELECCIÓN
Y AUSENCIA DE ALTERNATIVAS

• El terapeuta debe promover la sensación de elección y al mismo tiempo

señalar la falta de formas alternativas para alcanzar las metas
• Se debe señalar la libertad del paciente para escoger, mientras al mismo
tiempo presentar consecuencias realistas de las elecciones
6. USAR LOS PRINCIPIOS DEL
MOLDEAMIENTO

• Los compromisos deben ser moldeados

• Usualmente el terapeuta va a querer compromisos más grandes de los que el
paciente puede dar
• La habilidad para reducir peticiones o usar la técnica de la puerta en la cara
sin que al mismo tiempo se haga ver al paciente como un fracaso, es esencial
7. GENERAR ESPERANZA

• Durante cada interacción de resolución de problemas el terapeuta necesita

alentar al paciente, reforzar inclusive un progreso mínimo por su parte, y
consistentemente apuntar que ella tiene dentro de sí todo lo que se necesita
para hacer frente a sus problemas
8. ACUERDOS EN LAS TAREAS
• La asignación de una práctica estructurada de una nueva solución a un
problema, o una nueva habilidad conductual es parte fundamental del grupo
de entrenamiento en habilidades
• En terapia individual se suelen acordar ensayos conductuales entre sesiones
• El terapeuta debe asegurarse de escribir la asignación conductual, así como el
paciente
• Es importante preguntar por el resultado la siguiente sesión
• Si la tarea es difícil pueden acordarse contactos durante la semana para
reportar el progreso o las dificultades