PIODERMIAS

La piel con todas sus defensas específicas e

inespecíficas puede ser agredida por
numerosos agentes del medio externo y del
medio interno, entre ellos las bacterias.
 CONCEPTO
• El Staphilococcus aureus y el Streptococcus A beta
hemolítico son los dos gérmenes que más afectan la
piel causando un grupo de enfermedades que
llamamos piodermias.
• Debemos recordar entre las defensas inespecíficas de
la piel a su
• Integridad, su flora comensal, las enzimas celulares y la fagocitosis y
entre las defensas específicas están las dos células epidérmicas con
papel inmunológico:
– Las células de Langherhans y el queratinocito capaces
de detectar, procesar antígenos e inducir la respuesta
inmune produciendo diversas interleucinas.
 CLASIFICACION
• Los dos gérmenes antes mencionados pueden afectar
las diversas estructuras de la piel y de acuerdo a ello
clasificamos a las piodermias en la forma siguiente:
– Impétigo
– Foliculatis, furunculosis e hidrosadenitis
– Erisipela y ectima
 Piodermia
• Piodermia que afecta el area subcórnea de la
epidermis:
– impétigo, causado por estafilococo y/o estreptococo.
IMPETIGO
• Afecciones de los anexos causados por estafilococo:
– foliculatis, furunculosis e hidrosadenitis
• Afección de epidermis, dermis y tejido celular
subcutáneo debida a estreptococo:
– erisipela y ectima
ERISIPELA
ECTIMA
 OTRAS PIODERMIAS
• Hay otros cuadros que llevan el nombre de piodermitis
como
– Piodermitis ulcerosa, vegetante y gangrenosa en las que
además de diversos gérmenes presentes
• Hay un sustratum inmunológico importante
 DATOS EPIDEMIOLOGICOS
• Son enfermedades ubicuas.
• El impétigo vulgar predomina en los niños y en
personas desaseadas.
PIODERMITIS GANGRENOSA
 DATOS EPIDEMIOLOGICOS
• Los traumatismos, la maceración, la inflamación, los
estados inmunosupresores y caquectizantes como la
diabetes, los linformas y el SIDA así como el uso de
medicamentos inmunosupresores como los
corticoesteroides son factores predisponentes.
 DATOS EPIDEMIOLOGICOS
• El estafiloco se involucra como agente causal en el
60% de los impétigos
• el estreptococo en el 20%
• ambos gérmenes en el otro 20%.
 CUADRO CLÍNICO
El impétigo
• Se caracteriza por la brusca aparición de vesículas y
pústulas sobre un fondo eritematosos, lesiones
que al romperse dan origen a costras melicéricas
(del color de miel y cera).
 CUADRO CLÍNICO
• Cuando aparece sobre una piel sana (impétigo
primitivo) se localiza alrededor de orificios naturales:
– Boca, nariz, pabellones auriculares
• Cuando aparece sobre una dermatosis previa, casi
siempre pruriginosa como escabiosis, dermatitis o tiña
(impétigo secundario) toma la topografía de la
dermatosis que le da origen.
 CUADRO CLÍNICO
• Su evolución es siempre aguda, se extiende muy
rápidamente, es autoinoculable y asintomática.
• No afecta el estado general y raras veces hay
adenopatías.
• Existe una variedad de impétigo caracterizado por la
aprición de ampollas.
 CUADRO CLÍNICO
• Cuando es localizado recibe el nombre de impétigo
ampolloso, mas común en niños
• Cuando se generaliza, lo cual sólo sucede en el recién
nacido, se constituye el llamado síndrome de Von
Rittershein.
• Se afecta el estado general:
– Hay fiebre, adenopatías y ataque al estado del paciente.
IMPETIGO AMPOLLOSO
 CUADRO CLINICO
La infección del folículo pilosebaceo por estfilococo
• Origina dos cuadros: la foliculitis y la furuculosis.
Las foliculitis
• Pueden ser superficiales si se afecta el trayecto
epidérmico del folículo; en tal caso se forman diminutas
y numerosas pústulas atravesadas a menudo por un pelo
y situadas en las zonas más pilosas:
– piel cabelluda, barba (sicosis de la barba), tronco y
extremidades.
 CUADRO CLINICO
Las foliculitis
• Cuando se afecta el componente dérmico del folículo
se habla de foliculitis profunda y en tal caso se presenta
abscesos dolorosos y recidivantes en la barba, piel
cabelluda y en la nuca.
– En esta localización hay tendencia a formar cicatrices
queloides (foliculitis queloidal de la nuca).
 CUADRO CLINICO
Furuncunlosis
• El proceso inflamatorio es peor y conduce a una
necrosis y eliminación del folículo.
• La lesión es un diminuto absceso muy doloroso que se
abre al exterior dejado una cicatriz cuando se resuelve.
 CUADRO CLINICO
Furuncunlosis
• La aparición de furúnculos de repetición y la agregación
de varios furúnculos en una región que sufre grave
estado inflamatorio, necrosis y destrucción (ántrax)
revela un terreno inmunodeprimido:
– Diabetes, SIDA, linfomas, uso de corticoesteroides.
 CUADRO CLINICO
Hidrosadenitis
• Es la infección estafilocóccica de las glándulas
sudoríparas apocrinas presentes en axilas y zonas
anogenitales y que funcionan en la pubertad.
• Se forman abscesos más profundos, muy dolorosos que
forman plastrones duros, inflamados y crónicamente
recidivantes.
 CUADRO CLINICO
Erisipela y en la ectima
• Los síntomas iniciales son síndrome febril y ardor en la
zona afectada la que pronto se pone eritematosa y
edematosa, en ocasiones con ampollas.
• El ectima es más profundo y se forman ulceraciones en
sacabocado.
• La erisipela se localiza más frecuentemente en la cara y
en las piernas y el ectima en las piernas.
 COMPLICACIONES
• El impétigo ampolloso y el S. de Ritter (también
conocido como Rittershein), pueden originar
glomerulonefritis ocasional.
• La erisipela, si se presenta en forma de brotes
sucesivos, causa obstrucción de linfáticos y por tanto
un edema permanente con lesiones verrugosas:
– Elefantiasis o linfoestasis verrugosa.
 ETIOPATOGENIA
• Son el Staphylococus aureus coagulasa positivo
y Streptococus beta hemolítico del grupo A, los
gérmenes causantes de las piodermias.
• Eventualmente pueden asociarse algunos otros como
colibacilos y pseudomonas.
 ETIOPATOGENIA
• En el impétigo ampolloso y en el S. de Rittershein son
las toxinas epidermolíticas de lagos del grupo II
números 80, 81, 71 y 55 las causantes del cuadro
patologico.
 ETIOPATOGENIA
• Estos gérmenes proceden casi siempre del exterior a
través de alguna solución de continuidad, pueden
también proceder de focos internos:
– Nariz, oídos, después de una rinitis, una otitis o bien del foco
faríngeo, como es el caso del estreptococo causante de las
erisipelas de repetición.
 ETIPATOGENIA
• El estado nutricional e inmunitario influyen en la
intensidad del cuadro patológico.
 DIAGNÓSTICO
• En general es clínico aunque puede comprobarse la
etiología mediante un estudio bacteriológico con su
correspondiente antibiograma, pero ello no es
indispensable en la práctica.
 PRONÓSTICO
• Son procesos benignos, aunque el S. de Ritter puede
requerir hospitalización por la afección al estado
general o la complicación de glomerulonefritis.
• Las lesiones de impétigo tienden tendencia a
extenderse y las de foliculitis y furunculosis a persistir y
recidivar.
 TRATAMIENTO
Medidas generales.
• El aseo con agua y jabón es indispensable y en muchos
basta para curación.
• Deben mejorarse las condiciones generales y
nutricionales del paciente o intentar corregir las
deficiencias inmunológicas de base:
– Diabetes, uso de medicamentos inmunosupresores.
• No se requiere ninguna alimentación especial restrictiva.
 Tratamiento tópico.
• Es conveniente el uso de medicamentos antisépticos en
forma de soluciones o pomadas.
• El sulfato de cobre al 1 por 1000 o el permanganato de
potasio al 1 por 10 000 son muy útiles.
• Debe recordarse la absoluta necesidad de desprender
gentilmente las costras melicéricas del impétigo sin lo
cual no hay curación y eso se hace con las mimas
soluciones antisépticas.
 Tratamiento tópico.
• Localmente no deben usarse antibióticos por su poder
sensibilizante y preferimos el uso del vioformo al 3%, del
ácido fusídico, la rifocina y el mupirocina, muy efectivos,
pero más caros.
• En las infecciones de anexos es mejor el uso de de
soluciones antisépticas como el alcohol yodado al 1% la
yodopolivinil prirrolidina o el peróxido de benzoilo al 5%
que es bactericida.
 Tratamiento sistémico
• En el impétigo vulgar casi nunca se necesita, excepto en
casos muy extensos; en cambio, sí es necesario en el
impétigo ampolloso y en el S. de Ritter.
• El antibiótico de elección es la dicloxacilina o en su
defecto la amoxicilina con ácido clavulánico.
 Tratamiento sistémico
• También son útiles la eritromicina y las tetraciclinas, y
las quinolonas.
• En las infecciones de anexos es útil también el uso de
sulfametoxazol-trimetoprim por tiempo prolongado
dadas las frecuentes recidivas de estos procesos.
 Tratamiento sistémico
• En la erisipela y en el ectima es indispensable el uso de
antibióticos sistémicos del tipo de la penicilina.
• Para la linfaestasis verrugosa sólo hay mejoría con el
reposo y el vendaje compresivo, en algunos casos la
cirugía.
 Infecciones primarias de la piel
Saúl A: Lecciones de Dermatología. 13 ed. 1993000
ENFERMEDAD Germen Topografía Lesiones Capas de la
elementales piel afectadas
IMPETIGO S. aureus Periorificial Eritema Epidermis
Estreptococo (Primitivo) Ampollas Subcórnea
Ubicuo Pústulas
(Secundario) Costras melicéricas
Erosiones

IMPÉTIGO S. Aureus II Localizado Eritema Epidermis

Fagos 80,71,55 Generalizado Ampollas Subcórnea
AMPOLLOSO (Ritter) Costras melicéricas

FOLICULITIS S. aureus Zonas pilosas Pústulas Folículo piloso en su

Costras melicéricas trayecto
dermoepidérmico
 Infecciones primarias de la piel
Saúl A: Lecciones de Dermatología. 13 ed. 1993000
FURUNCULOSIS S. aureus Zonas húmedas y Pústulas Folículo piloso zona
calientes Abscesos perifolicular

HIDROSADENITIS S. aureus Axilas, periné; Abscesos Glándulas

nalgas sudoriparas
apocrinas y región
anexa y dermis

ERISIPELA Estreptococo Cara, piernas Eritema, edema, Epidermis y dermis

ampollas

ECTIMA Estreptococo Piernas Eritema, Ulceración Dermis o

hipodermis
GRACIAS