Hemorragia Digestiva Inferior

UNIVERSIDAD DE CARABOBO NÚCLEO ARAGUA
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
INFERIOR
Contenido
Definición
Concepto
Causas de la Hemorragia
Historia Clínica
Examen Físico
Exámenes Complementarios
Diagnostico
Tratamiento
Definición
La Hemorragia Digestiva Baja es la que se produce a partir de
lesiones situadas en cualquier localización del intestino por
debajo del ligamento de Treitz hasta el ano inclusive.
• Su incidencia es de 20%.
• Aumenta con la edad >60 años
• 95% de los casos se originan en el colon.
Clasificación
Hemorragia Digestiva Baja
Aguda
Crónica Oculta
moderada Masiva
leve
Clasificación
AGUDA
Hemorragia de menos de 3 días de duración.
• LEVE: no provoca anemia.
• MODERADA: anemia sin alteración hemodinámica.
• MASIVA: perdida sanguínea de 1500ml o mas en menos de

24hrs.
INTERMITENTE
Clasificación
Crónica
Perdida de sangre
continua (varios días o semanas).
OCULTA
No modifican las características

macroscópicas de las heces.
Se reconocen por la positividad del

examen químico de detección de sangre
en heces (sangre oculta en heces).
CAUSAS
CAUSAS
LESIONES TRAUMATICAS
• POLIPOS Y POLIPOSIS
- Saliente de la superficie de la mucosa intestinal.
- Causan 5-11%.
- Localizados en región rectosigmoidea.
- Eliminación indolora de sangre (coágulos al final)
• TUMORES COLONICOS
- Causan 2-25%
- Erosiona la superficie luminal
PATOLOGIAS ANORRECTALES
• HEMORROIDES
- Es la causa MAS FRECUENTE.
- No representa hemorragia masiva.
- La mayoría son hemorroides internas.
- Permiten que el diagnostico diferencial sea sencillo.
• FISURAS ANALES
- Producen hemorragias dolorosas al defecar
• ANGIODISPLASIAS
- Ectasias vasculares de la mucosa y submucosa de la pared
intestinal.
- Producto de lesiones degenerativas secundarias a
dilataciones de los vasos por aumento de presión.
- Causan 25% de los casos / >65 años
- Se ubican frecuentemente en colon derecho y ciego.

- Hemorragia masiva 15%
- El sangrado detiene espontáneamente, con recurrencia
frecuente.
• DIVERTICULOS Y DIVERTICULITIS
- Son evaginaciones de la pared intestinal, cuya base se
ulcera.
- Causan el 50% de los casos.
- Se manifiesta como hemorragia masiva que se detiene
espontáneamente por trombosis.
- Sangrado mas frecuente por divertículos derechos.

- 20% pacientes hospitalizados recidiva durante la
hospitalización.
• NEOPLASIAS RECTO-COLONICAS
- Representa 5% de hemorragias ocultas.
- Carcinoma colorrectal es infrecuente pero es importante
diagnosticarlo.
- Indolora, intermitente y lenta.
- Frecuente >60 años
COLITIS
• ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INFECCIOSAS
- COLITIS ULCEROSA: alteración de mucosa en segmento

rectal y avanza hasta el colon en ocasiones
- Causan 2 al 8% de casos (mas frecuente).
- Calambres abdominales, tenesmo, dolor abdominal
- ENF. DE CROHN: lesiones irregulares, con aumento del

grosor de la pared intestinal y granulomas.
- Causan < 2%, mujeres, >60 años.
- COLITIS INFECCIOSA: cursa con diarreas
sanguinolentas
- Comunes: Clostridium difficile y Citomegalovirus.
- Diarreas explosivas y malolientes.
- COLITIS ISQUEMICA: enfermedad isquémica mas

frecuente del aparato digestivo.
- Afección cólica mas frecuente del anciano
• DIVERTICULO DE MECKEL
- Es la causa mas frecuente en niños y jóvenes pero muy raro

en adultos.
- No hay obliteración del conducto onfalomesenterico (8va
semana) o es incompleta.
- Ulceración de mucosa ileal adyacente a la mucosa gástrica.
- Hemorragia recidivante o anemia por microsangrado
- Incidencia 50 %, <18 años.
OTRAS CAUSAS
• TRASTORNOS DE COAGULACION Y
TRATAMIENTOS ANTICOAGULANTES
• TUBERCULOSIS INTESTINAL
• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
• DUPLICACION INTESTINAL
• INTUSUSCEPCION INTESTINAL
HISTORIA CLINICA
Los datos a tener en cuenta son:
• Hematoquecia: Emisión por el ano de
sangre evidente. Acompañada o no de
heces. Mientras mas distal y/o mayor sea el
transito, mas roja es la sangre eliminada.
• Melena: Perdida de sangre con las

heces, químicamente alterada, de color
Negro. Característica de sangrados en
zonas superiores a íleon distal.
HISTORIA CLINICA
• Prurito y/o dolor anal

que pueden sugerir
patología orificial.
• Heces acintadas, cambios en el habito

intestinal o compromiso del estado
general: Neoplasias.
• Cuando la sangre expulsada se

acompaña de moco y/o pus, junto
con deposiciones diarreicas puede
indicarnos colitis infecciosa o
inflamatoria.
HISTORIA
CLINICA
Enterorragia: Cuando la
hemorragia es proveniente de la
Proctorragia: Hemorragia
originada en el recto o en el canal
mucosa intestinal anal
• Otros Términos:
• Otros elementos de valor diagnostico en la

historia son:
-Traumatismos
-Antecedentes familiares de cáncer
-Telangectasias
-Poliposis
-Tratamiento anticoagulante.
Examen Físico
Exploración Abdominal
Inspección Auscultación Palpación Percusión
Pulso
Frecuencia Respiratoria
Tacto Rectal Presión Arterial
Función Respiratoria
Color de Piel y Mucosas
Control
Laboratorio
• Presencia de Anemia. (Hb)
• Tiempos de Coagulación
Hemograma • Bioquímica Plasmática: Perfil Hepático
• Plaquetas
• Grupo Sanguíneo y Factor Rh
Electrocardiograma
Anuscopia -Proctosigmoidoscopia -
Fibrosigmoidoscopia
Se sospecha de lesión en ano, recto:
Hemorroides, Fisuras, Neoplasias
Colonoscopia
Exploración inicial de elección para HDB
57%-97%
Radioisótopos
• Gammagrafía con Hematíes marcados con
99mTc
Identifica sangrado activo en 20%-40%
• Gammagrafía con Pertecnetato de 99mTc

Detecta la presencia de mucosa gástrica ectópica
Diagnostico del Divertículo de Meckel

Arteriografía
• Puede demostrar extravasación de
contraste cuando existe hemorragia
activa (+ 0,5mil/min.)
• Identifica la hemorragia en mas de la

mitad de los pacientes
• Embolizacion selectiva del vaso con

hemorragia activa
Tomografía
Computarizada
Puede demostrar hemorragia
activa, o lesiones hemorrágicas
como: Pólipos
Divertículos , Varices Colonicas
Ventaja: No Invasiva
No Requiere preparación
previa
Enteroscopia
Exploración de duodeno y yeyuno-proximal
30%-60%
• Capsula Endospica
• Enteroscopia asistida por Balon
• Enteroscopia Intraoperatoria
Diagnostico
 Rectorragia Leve y Moderada
Sin repercusión No requiere ingreso

hemodinámica (Hb) hospitalario
Estudio etiológico
puede realizarse de Anuscopia
manera Rectoscopia
ambulatoria
+ 40 años y con
signos de alarma:
Colonoscopia
Diagnostico
 Rectorragia Grave y Hematoquecia
Repercusión
hemodinámica FC: Requiere ingreso
+100 Lpm hospitalario
PAS -100mmHg
Arteriografía Enteroscopia
Selectiva Intraoperatoria
Colonoscopia
Limitada
Tratamiento
Primer Objetivo: Reanimación Adecuada

Vía Respiratoria Permeable
Apoyar la Ventilación
Optimizar los Parámetros Hemodinámicos
Corregir Coagulopatia o Trombocitopenia

Tratamiento
Segundo Objetivo: Identificar el Origen de
la Hemorragia
• Aspiración Nasogástrica
Fuente Intestinal Baja Fuente Intestinal Alta
Esofagogastroduodenoscopia
Tratamiento
a) Inyectables
No Quirúrgico b) Agentes Térmicos como la
electrocoagulación
La endoscopia de primera c) Medios Mecánicos como los
elección en el tratamiento. Hemoclips
d)La Embolización
Tratamiento
La vasopresina
Colocada mediante una infusión endovenosa en solución

glucosada, actúa sobre el musculo liso provocando la
contracción de la pared colonica, y espasmos de arteriolas
de mediano calibre, disminuyendo el flujo sanguíneo
La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min durante 20 a 40 min,

Tratamiento
Embolización
El procedimiento consiste en provocar

la interrupción de la hemorragia
obliterando el vaso sangrante mediante
el uso de gelatinas absorbibles, alcohol
polivinil, etc.
Tratamiento
Colonoscopia intraoperatoria:
Se utiliza cuando esta indicada la cirugía y no se
ha podido identificar en el preoperatorio la causa
del sangrado.
Identificar el origen del Sangrado

Tratamiento
• Laparotomía
Quirúrgico • Resección
 Segmentaria
 Colectomia
Tratamiento
Cirugía:
• Edad
• Estado general
• Angiodisplasias, por su alto % de resangrado.
• Enfermedad Diverticular, tendencia a detención

espontanea. Actitud mas conservadora
Tratamiento
Cirugía
• La hemorragia masiva
• El sangrado persistente que requiera mas de 4-6

unidades de sangre en 24 horas.
• La persistencia de hemorragia durante 72 horas, o

antes de que requiera 10 unidades.
• La recidiva grave ocurrida a los 7 días siguientes a su

limitación.
Tratamiento
Cirugía:
• Cuando se conoce el sitio de sangrado
La resección segmentaria del sector afectado.
Mortalidad inferior al 5% y una recidiva de 2 a 10%.
• Colectomía Subtotal “Ciega”en:

• Pacientes con inestabilidad hemodinámica sin
diagnostico preoperatorio completo.
• Mas de un sitio de sangrado colonico
• Recurrencia de una hemorragia.
Resumen
 La hemorragia digestiva inferior es una lesión que se origina en
cualquier localización del intestino por debajo del Ligamento de
Treitz.
 Se clasifica en Aguda, Crónica y Oculta
 Puede ser causada por lesiones traumáticas, patologías
anorrectales, enfermedades inflamatorias
 Síntomas: Prurito, Melena, Enterorragia, etc.
 La Colonoscopia es la exploración inicial de eleccion
 Diagnostico: Rectorragia leve y Rectorragia Grave
 Tratamientos No quirúrgicos ( vasopresina, embolizacion,
hemoclips) y Quirúrgicos: Laparotomía y Colectomia

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Hemorragia de menos de 3 días de duración.

• LEVE: no provoca anemia.

• MODERADA: anemia sin alteración hemodinámica.

• MASIVA: perdida sanguínea de 1500ml o mas en menos de

No modifican las características

Se reconocen por la positividad del

- Se ubican frecuentemente en colon derecho y ciego.

- Sangrado mas frecuente por divertículos derechos.

• ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INFECCIOSAS

- COLITIS ULCEROSA: alteración de mucosa en segmento

- ENF. DE CROHN: lesiones irregulares, con aumento del

- COLITIS ISQUEMICA: enfermedad isquémica mas

- Es la causa mas frecuente en niños y jóvenes pero muy raro

• Melena: Perdida de sangre con las

• Prurito y/o dolor anal

• Heces acintadas, cambios en el habito

• Cuando la sangre expulsada se

• Otros elementos de valor diagnostico en la

• Gammagrafía con Pertecnetato de 99mTc

Diagnostico del Divertículo de Meckel

• Identifica la hemorragia en mas de la

• Embolizacion selectiva del vaso con

Sin repercusión No requiere ingreso

Primer Objetivo: Reanimación Adecuada

Optimizar los Parámetros Hemodinámicos

Corregir Coagulopatia o Trombocitopenia

Fuente Intestinal Baja Fuente Intestinal Alta

Colocada mediante una infusión endovenosa en solución

La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min durante 20 a 40 min,

El procedimiento consiste en provocar

Identificar el origen del Sangrado

• Angiodisplasias, por su alto % de resangrado.

• Enfermedad Diverticular, tendencia a detención

• El sangrado persistente que requiera mas de 4-6

• La persistencia de hemorragia durante 72 horas, o

• La recidiva grave ocurrida a los 7 días siguientes a su

Mortalidad inferior al 5% y una recidiva de 2 a 10%.

• Colectomía Subtotal “Ciega”en:

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