Anemia Del Embarazo

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Departamento de Ginecología y Obstetricia II
Sede Aragua
Asociada al embarazo
Agenda
 Definición de anemia
 Clasificación de las anemias.
 Anemia Ferropénica.
 Anemia Megaloblástica.
 Anemias Hemolíticas:
-Anemia hemolítica autoinmune adquirida.
-Anemias hemolíticas asociadas a hemoglobinopatías.
Cambios hematológicos durante el embarazo
Durante el Expansión del Inicia 8-10 Máximo nivel

embarazo Volumen IV semanas 2 trimestre
Aumento del Descenso

Aumento
Inicialmente volumen Mayor Hemodilución
plasmático de GR H/H <3
Final del Cesa la Expansión GR siguen en

embarazo del plasma aumento
500 ml
Proceso de autotransfusión con hemodilución, para compensar las
pérdidas sanguíneas que se producirán durante el parto. 1000 ml
Llega a
Luego del
La Hb fluctúa valores no Y los excede
parto
gestantes
Anemia
Según la (OMS) Condición en la cual el contenido de
hemoglobina en la sangre está por debajo de los valores
considerados normales, los cuales varían según edad, sexo,
embarazo y altitud.
Anemia mujeres: Hb < 12 g/dl HTC: 36%
Criterios para definición por trimestres
 1er y 3er trimestre Hemoglobina <11g/dL y hematocrito 33%.
 2do trimestre Hemoglobina < 10,5g/dL y hematocrito 32%

Clasificación
Según su severidad clínica:
Leve Moderada Severa
Hemoglobina gr. 10-11 g/dl 7-10 g/dl <7 g/dl
Hematocrito % 33-27 26-21 <20

Clasificación
Según su morfología:
Anemia Microcítica Anemia Normocítica Anemia Macrocítica

VCM <80 fl VCM >100 fl
VCM 80-100 fl
• Anemia ferropénica. • Anemia hemolítica • Hematológicas:
• Talasemia.. donde existe un • Anemia megaloblástica.
trastorno inmunológico. • Anemia aplásica
• Anemia sideroblástica
• Anemia secundaria a • Anemia hemolítica
• Síndrome mielodisplásico
enfermedades crónicas.
• Anemia aplásica
• No hematológica:
• Hemorragia o sangrado • Anemia producida por un
agudo. abuso de alcohol
• Anemia producida por una
hepatopatía crónica
• Anemia por hipotiroidismo
• Anemia por hipoxia
Clasificación
Según su etiología:
Adquirida Hereditaria
• Por deficiencia de hierro • Talasemias

• Por pérdida aguda de sangre • Hemoglobinopatías
• Propia de la inflamación o Drepanocitosis
enfermedad maligna (anemia células falciformes)
• Hemolítica -Otras
• Hipoplásica-aplásica hemoglobinopatías
• Anemias hemolíticas hereditarias
Requerimientos de hierro en el embarazo
 La dieta diaria media contiene 5-15mg de hierro

elemental, solo se absorbe el 10% (0,5-1,5mg).
 La mayoría de las mujeres tienen depósitos escasos de hierro
 La absorción gastrointestinal de hierro aumenta durante

los 2da mitad del embarazo entre 2-4 mg por día
 Deposito de al menos 500 mg de hierro al comenzar el embarazo
Para compensar las pérdidas externas de 170 mg

hierro
Para realizar la expansión del volumen materno 450 mg
de hematíes
Hierro fetal 270 mg
Hierro de la placenta y el cordón 90 mg
Total 980 mg
Anemia Ferropenica
Representan el 80% de las anemias durante el
embarazo y se deben a un déficit de hierro por:
1. Bajo contenido en la dieta

2. Escasez de depósitos
Fisiopatología:
 Transferrina (transporte)
 Ferritina (deposito)
 Formando parte de los grupos hemos
Depósitos se vacían para mantener Tres estadios

la producción de hematíes
1.-Depleción de los depósitos
El índice de saturación de las moléculas
de hierro
de transferrina disminuyen 15%
2.- Eritropoyesis deficiente
1.- Microcitosis
3.-Anemia ferropénica
2.-Hipocromía
3.- Producción de células rojas por la medula ósea
Anemia Ferropenica
FATIGA
CEFALEA
Clínica SUDORACIÓN
DISNEA
PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS
TAQUICARDIA
Anemia Ferropenica
Diagnóstico
Debe realizarse en la consulta prenatal
Anamnesis + Examen Físico + Pruebas de Laboratorio
HC Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%.
 Hierro sérico
VN: 60 a 175 ng/mL <60ng/ml
 Ferritina sérica
< de 20ng/mL
VN: 50 -155 ng/mL
Anemia Ferropenica
Tratamiento
Administración suplementaria de hierro VO:
A toda embarazada con HB menor a 11g/dl
 100 mg diarios de hierro elemental en la
consulta prenatal.
Grupos especiales:
Embarazos múltiples Presentación: Sulfato ferroso

Pérdidas crónicas de sangre tabletas 300 mg ( contiene 60 mg de
Implantaciones placentarias anormales hierro elemental). Durante 3-6 meses
Vegetarianas.
 200-300 mg diarios Efectos adversos:

Nauseas, vómitos, estreñimiento,
espasmos abdominales y diarrea.
Anemia Ferropenica
Tratamiento
Hierro Parenteral: A partir del 2do trimestre.
 Tienen anemia ferropénica grave HB <8 a pocas semanas antes de su

fecha probable de parto.
 Síndromes de malabsorción intestinal.
 Desarrollan efectos colaterales incapacitantes con la administración
de hierro oral.
Calculo del déficit de hierro:
1. [Hb normal – Hb paciente x peso (kg) x 2,21] + 1.000 = mg Fe
14 – 7,5 x 65 x 2,21 + 1.000 = 1935 mg
2. 250 mg (hierro elemental) x g Hb por debajo de lo normal 2 ml por día

250 x 6,5 = 1625 mg
Imferon IV o IM 50mg Fe por ml
Anemia Ferropenica
Seguimiento
Se debe repetir la prueba de Hb en dos semanas después de comenzar
el tratamiento para anemia establecida, para evaluar el cumplimiento
Charlas informativas acerca de los alimentos ricos en hierro,

así como la mejor forma de ingestión del hierro
-Carnes rojas magras: ternera, buey.

-Mariscos de concha: sobre todo almejas, ostras y
mejillones.
-Hígado: vísceras y morcilla.
-Frutos secos: anacardos, nueces, avellanas,
pistachos, almendras tostadas.
Esta suplementación se debe mantener durante todo el

embarazo y finalizar al tercer mes del periodo posparto
Anemia Megaloblástica
3-4% de las anemias durante en el embarazo.
Déficit de Ácido fólico Déficit de Vitamina B12
• Absorción deficiente:
• Aporte insuficiente
- Secreción factor intrínseco
• Mala absorción
(Anemia perniciosa)
• Aumento de la demanda
- Absorción ileal deficiente
- Defecto en el páncreas (Impide la
alcalización contenido intestinal)
NOTA: El déficit de ambas afectan la replicación del ADN

Clínica
• Piel seca y amarillenta

Consecuencias
• Ictericia leve. • Defectos en el cierre del tubo
• Glositis neural:
• Anencefalia
• Ulceraciones.
• espina bífida
• Alteraciones del gusto.
• encefalocele.
• Cuadros de diarrea y dispepsia.
• Labio leporino y paladar hendido.
• Anormalidades de vías urinarias.
Diagnóstico
Frotis sanguíneo:
-VCM > de 110 – 140 fl
-Neutrófilos hipersegmentados.
Exámenes serológicos:
 Niveles séricos de Acido Fólico < 2.5 ng/ml.
(VN 2.7 a 17.0ng/ml)
 Ácido fólico eritrocitario <150 ng/ml.
 Niveles séricos de Vitamina B12 < de 100 pg/ml
(VN 200 a 900 pg/ml)
Normal: Vitamina B12.

Recuento de reticulocitos: Elevado: Ácido fólico.
Tratamiento
 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:
 Ácido fólico: 1 mg/día (tab)
 Vitamina B12: 100 mg/día (tab)
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
 Ácido fólico: 5 mg/día (tab)
 Hierro en dosis terapéutica
 Vitamina B12: 150 mg / día VO.
Anemias Hemolíticas
Anemia Hemolítica Autoinmune adquirida
Fabricación de anticuerpos IgG contra antígenos eritrocitarios
ocasionando destrucción prematura de los hematíes.
Clínica:
 Mayor fatiga
 Frecuencia cardíaca elevada Causas:
 Dificultad respiratoria
 Enfermedades: Leucemias, Linfomas,
 Color de la piel pálido o amarillo
Infecciones víricas.
 Orina turbia.  Medicamentos: Penicilinas, Sulfamidas,
Quinidinas, B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-
dopa.
 La causa mas frecuente en gestantes son las
enfermedades Colagenovasculares.
 Idiopáticas
Anemia Hemolítica Autoinmune adquirida
Diagnóstico
COOMBS DIRECTO: Aglutinación
CONECTIVOPATIAS (LES) Determinación de títulos de:

• Anticuerpos antinucleares (ANA)
• Anticuerpos Anti-ADN
Tratamiento
ADMINISTRAR Glucocorticoides: Dosis 60-100mg

FARMACOS
INMUNOSUPRESORES de prednisona por día.
Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis,

Crisis hemolíticas Prednisona 1mg/kg/peso
Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días
Anemia Hemolítica
Asociada a hemoglobinopatias
Enfermedad de las
Rasgo Falciforme Betatalasemia Minor células falciformes
 10% de la  Disminución de síntesis de  Hemoglobinopatía mas

población Blanca la cadena β de Hb. importante.
 No representa un  Microcitica Hipocromica
gran riesgo  HB 8 – 10 g/dl
 Posibilidad de  Determinar Hb A2 y
transmitir el gen Niveles Séricos de Fe
para evitar hemosiderosis
hepática y cardiaca por
sobrecarga de hierro
Anemia drepanocítica
Enfermedad de celulas falciformes
→ Trastorno sanguíneo hereditario autosómico recesiva frecuente

en raza negra, subcontinente indio y población autóctona de España,
Italia y Grecia.
→ Sustitución de glutamato por valina en la posición 6 de la cadena

beta de la hemo
Los glóbulos rojos son rígidos y

pegajosos, adoptan la forma de una hoz.
Complicaciones
1.- Mortalidad materna significativa: 2 – 7% Mueren durante el
embarazo por infecciones pulmonares, infarto pulmonares y trombo
embolismo pulmonar.
2.- Elevada incidencia de morbilidad materna grave: Crisis

falciforme, Infecciones, accidentes cerebrovasculares, preeclampcia-
eclampcia.
3.- Elevada Incidencia de Abortos Espontáneos: En 20% de las

gestantes
4.-Elevevada incidencia de fetos nacidos muertos: 14,2% y muertes

neonatales: 84.5 por cada 1000 nacidos vivos.
Complicaciones
5.-Elevada incidencia de Bajo peso al nacer: <2500gr es de 37.5%
6.-Retraso del crecimiento intrauterino.

7.-Nacimiento prematuro.
98-Anemia.
9.-Complicaciones como: cardiomegalia e insuficiencia cardíaca

por la anemia.
Tratamiento
 Prevención de desoxigenación tisular:
Objetivo Principal:
Manejar, controlar Actividad física vigorosa
los síntomas y Estrés emocional
reducir la cantidad Ambientes bajo O2
de crisis. Valoración constante de un hematólogo.
 Transfusiones sanguineas :
Profilactica: 1ra: 28sem de gestacion
2da: Entre la semana 36 a 38 de
gestación
Medidas especiales: Crisis Falciforme

Infecciones
< del HTC Y HB
Referencias bibliográficas
 Williams obstetricia 23 ED.
 Protocolo de atención y cuidados prenatales y atención obstétrica

CORPOSALUD Marzo 2014
 Guía práctica para el embarazo y parto de alto riesgo. Fernando Arias.
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/G uias/guias%202014/GPC
%20Anemia%20en%20el%20embarazo.pdf
GRACIAS !!!

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Facultad de Ciencias de la Salud

Durante el Expansión del Inicia 8-10 Máximo nivel

Aumento del Descenso

Final del Cesa la Expansión GR siguen en

Anemia mujeres: Hb < 12 g/dl HTC: 36%

Criterios para definición por trimestres

 1er y 3er trimestre Hemoglobina <11g/dL y hematocrito 33%.

 2do trimestre Hemoglobina < 10,5g/dL y hematocrito 32%

Leve Moderada Severa

Hemoglobina gr. 10-11 g/dl 7-10 g/dl <7 g/dl

Hematocrito % 33-27 26-21 <20

Anemia Microcítica Anemia Normocítica Anemia Macrocítica

• Por deficiencia de hierro • Talasemias

 La dieta diaria media contiene 5-15mg de hierro

 La mayoría de las mujeres tienen depósitos escasos de hierro

 La absorción gastrointestinal de hierro aumenta durante

 Deposito de al menos 500 mg de hierro al comenzar el embarazo

Para compensar las pérdidas externas de 170 mg

1. Bajo contenido en la dieta

Depósitos se vacían para mantener Tres estadios

PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS

Debe realizarse en la consulta prenatal

Anamnesis + Examen Físico + Pruebas de Laboratorio

HC Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%.

Embarazos múltiples Presentación: Sulfato ferroso

 200-300 mg diarios Efectos adversos:

 Tienen anemia ferropénica grave HB <8 a pocas semanas antes de su

Calculo del déficit de hierro:

1. [Hb normal – Hb paciente x peso (kg) x 2,21] + 1.000 = mg Fe

14 – 7,5 x 65 x 2,21 + 1.000 = 1935 mg

2. 250 mg (hierro elemental) x g Hb por debajo de lo normal 2 ml por día

Charlas informativas acerca de los alimentos ricos en hierro,

-Carnes rojas magras: ternera, buey.

Esta suplementación se debe mantener durante todo el

Déficit de Ácido fólico Déficit de Vitamina B12

NOTA: El déficit de ambas afectan la replicación del ADN

• Piel seca y amarillenta

Normal: Vitamina B12.

CONECTIVOPATIAS (LES) Determinación de títulos de:

ADMINISTRAR Glucocorticoides: Dosis 60-100mg

Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis,

 10% de la  Disminución de síntesis de  Hemoglobinopatía mas

→ Trastorno sanguíneo hereditario autosómico recesiva frecuente

→ Sustitución de glutamato por valina en la posición 6 de la cadena

Los glóbulos rojos son rígidos y

2.- Elevada incidencia de morbilidad materna grave: Crisis

3.- Elevada Incidencia de Abortos Espontáneos: En 20% de las

4.-Elevevada incidencia de fetos nacidos muertos: 14,2% y muertes

5.-Elevada incidencia de Bajo peso al nacer: <2500gr es de 37.5%

6.-Retraso del crecimiento intrauterino.

9.-Complicaciones como: cardiomegalia e insuficiencia cardíaca

Medidas especiales: Crisis Falciforme

 Williams obstetricia 23 ED.

 Protocolo de atención y cuidados prenatales y atención obstétrica

 Guía práctica para el embarazo y parto de alto riesgo. Fernando Arias.

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