Est Ra Bismo

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA DE
SAGUA LA GRANDE.
Carrera de Medicina.
Año: 5to
Asignatura: Oftalmología.
Profesor: Dra. Liz Pérez Carballido.
Esp. 1er Grado en Oftalmología y MGI. Profesor Asistente.
Dra. Lilian I. Sosa Martínez.
Esp. 1er y 2do Grado en MGI. Máster en Longevidad Satisfactoria.
Profesor Auxiliar.
Tema: Alteraciones de la posición de los globos
oculares.
Sumario:
Estrabismo: concepto. Etiología. Cuadro clínico.
Diagnóstico presuntivo. Conducta a seguir. Pronóstico.
Remisión al especialista de Oftalmología.
Ambliopía: concepto. Desarrollo de la visión.
Exoftalmía: concepto. Etiología. Cuadro clínico.
Diagnóstico presuntivo. Conducta a seguir: orienta y
remite al especialista de Oftalmología.
Enoftalmía: concepto. Etiología. Cuadro clínico.
Diagnóstico presuntivo. Conducta a seguir: orienta y
remite al especialista de Oftalmología
.
VISIÓN BINOCULAR
En condiciones normales, los objetos se ven con los dos ojos:
ambos fijan simultáneamente el mismo objeto y forman, cada uno,
una imagen de igual tamaño, forma e intensidad, que se percibe
como una imagen única (fusión).
El ojo es movido por 6

músculos extrínsecos, que
son 4 músculos rectos y 2
oblicuos, que tienen su
origen en las paredes de la
orbita y se insertan en la
esclerótica.
Posiciones de la mirada.
• Posición primaria: Posición de la mirada adelante,
mirando al infinito.
• Posiciones secundarias: Son arriba, abajo, derecha e
izquierda.
• Posiciones terciarias: Son cuatro posiciones oblicuas
de la mirada: arriba a la derecha, arriba a la izquierda,
abajo a la derecha y abajo a la izquierda.
Los globos oculares poseen 3 ejes principales de movimientos.
• Horizontal (Aducción y Abducción)

• Vertical (Elevación y Depresión)
• Anteroposterior (Intorsión (rotación hacia adentro) y
extorción (rotación hacia afuera)
Estrabismo
Concepto
Es la pérdida de paralelismo entre ambos ojos, al observar un
objeto. Cuando los ojos tienen una posición en la que la
imagen cae en la fóvea de un ojo, pero no en la del otro, este
segundo ojo está desviado y, por tanto, se presenta el
estrabismo.
Etiología
• Refractivas: Las ametropías son causa frecuente de

estrabismo, sobre todo las hipermetropías y anisometropías.
• Sensoriales: Cualquier lesión orgánica que impida una
correcta agudeza visual, puede interferir el adecuado
desarrollo del equilibrio oculomotor.
-catarata monocular.
-opacidad de la córnea monolateral,
-foco de coriorretinitis.
-un retinoblastoma.
• Musculares: Por anomalías de inserción en los músculos,

-vainas,
-fibrosis,
-retracciones mecánicas y parálisis oculomotoras,
• Anatómicas. Por anomalías en las órbitas y en las
disostosis craneofaciales, como en la enfermedad de
Crouzon y el síndrome de Apert, entre otras.
• Esenciales o idiopáticas: (60 – 65 %) Son las más

frecuentes. Se producen por una afectación del sistema
motor ocular de origen desconocido.
• Centrales. Algunas afecciones del sistema nervioso

central cursan con un estrabismo, como el síndrome de
Down.
• Alteraciones inervacionales.
-desproporciones o alteraciones en la relación
acomodación/convergencia o entre la convergencia
/divergencia, pueden presentarse estrabismos.
Clasificación
• De acuerdo con la dirección de la desviación:

- Horizontales:
Convergentes o esodesviaciones.
Divergentes o exodesviaciones.
- Verticales:
Hiperdesviación: hacia arriba.
Hipodesviación: hacia abajo.
- Torsionales.
- Combinadas.
• De acuerdo con el estado de la fusión:
- Forias: desviación latente, en la que el control de la
fusión está siempre presente.
- Tropía: desviación manifiesta, en la que el control de
la fusión no está presente.
• De acuerdo con la fijación:

- Alternante: existe una alternancia espontánea de la
fijación de un ojo a otro.
- Monocular: hay una preferencia definitiva para fijar
por un solo ojo.
• De acuerdo con la edad de inicio:
- Congénitos: cuando la desviación ocurre en los
primeros 6 meses de la vida.
- Adquiridos: cuando el inicio de la desviación se
presenta después de los 6 meses de edad.
Existen diferentes tipos de estrabismos:

• Monoculares
• Binocular
• Alternantes
Cuadro clínico
Características similares entre todos los estrabismos
desviación, diplopía y confusión.
Síntomas y signos particulares como son:

- Movimientos oculares limitados
- Agudeza visual disminuida
- Tortícolis en las parálisis musculares
- Alteraciones de la refracción
- Cierre o guiño de un ojo, y fotofobia
- Síntomas astenópicos en las heteróforias
- Esotropía congénita.
Diagnóstico
El diagnóstico del estrabismo se hace evidente con solo
examinar al paciente con una luz en posición primaria de la
mirada.
Cover test.
Cover uncover test.
Cover test alternante o test de oclusión alternante.

Exámenes basados en el reflejo corneal. Cuando el niño no
coopera, o en el caso de una fijación excéntrica, podemos
utilizar los exámenes basados en el reflejo corneal.
Método de Hirschberg. Se calcula que cada milímetro de

desplazamiento del reflejo luminoso sobre la córnea.
- 15°, cuando el reflejo se sitúa en el borde pupilar.
- 30°, cuando el reflejo se sitúa entre el borde pupilar y el
limbo.
- 45°, cuando el reflejo se observa en el limbo
Tratamiento
Finalidades:
- Buena agudeza visual en cada ojo, con la prevención de la
ambliopía.
- Buena apariencia estética: se logra con la modificación o
eliminación del ángulo de la desviación.
- Buena visión binocular cuando se logra el equilibrio entre el
sistema sensorial y motor.
Procedimientos:
- Prevención de la ambliopía con el diagnóstico precoz del
estrabismo
- Ocluir el ojo sano para forzar el uso del ojo desviado.
- Corrección óptica adecuada del defecto de refracción
- Ejercicios ortópticos binoculares
- Cirugía.
Conclusiones.
• En la conferencia se abordo las alteraciones de

la posición de los globos oculares, dentro de
ellas el estrabismo su etiología, clasificación y la
conducta por ser las más frecuentes.
Pregunta de comprobación
• A su consulta acude un madre con un niño de 2

años la cual refiere que el niño presenta
desviación del ojo derecho hacia arriba.
Teniendo en cuanta estos elementos:
a) Impresión diagnóstica.
b) Según la posición del ojo se trata de una .
Trabajo y Estudio independiente.
Revisar bibliografía Libro de Oftalmología Cap. 9

pág. 108
• Trabajo independiente: Elaborar un cuadro
comparativo resumido con los elementos más
significativos de la Exoftalmía y la Enoftalmía.
Entregar en formato digital.
Bibliografía
Bibliografía: Libro de texo de

Oftalmología capítulo 15. pág. 203-220

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El ojo es movido por 6

• Horizontal (Aducción y Abducción)

• Refractivas: Las ametropías son causa frecuente de

• Musculares: Por anomalías de inserción en los músculos,

• Esenciales o idiopáticas: (60 – 65 %) Son las más

• Centrales. Algunas afecciones del sistema nervioso

• De acuerdo con la dirección de la desviación:

• De acuerdo con la fijación:

Existen diferentes tipos de estrabismos:

Síntomas y signos particulares como son:

Cover uncover test.

Cover test alternante o test de oclusión alternante.

Método de Hirschberg. Se calcula que cada milímetro de

• En la conferencia se abordo las alteraciones de

• A su consulta acude un madre con un niño de 2

Revisar bibliografía Libro de Oftalmología Cap. 9

Bibliografía: Libro de texo de

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