ALTERACIONES RESPIRATORIAS

Profesora N. Walton
OBJETIVOS
1. Identificar factores de riesgo modificables para las alteraciones respiratoria.
2. Interpretar hallazgos físicos y estudios de diagnostico en pacientes con
problema respiratorio.
3. Describir el aspecto psicosocial del CAL.
4. Identificar las complicaciones de amenaza a la vida del paciente con CAL.
5. Identificar las complicaciones de amenaza a la vida del paciente con
Enfisema, Pulmonía, Cáncer.
 EL APARATO RESPIRATORIO
Es el encargado de realizar el intercambio de gases, del aire y la sangre.
Esta constituido por:
1. Vías respiratorias
2. Pulmones
 Conducen el aire del exterior y pulmones y vísceras

1. Fosas nasales: son dos cavidades de la

nariz. En ellas el aire es filtrado, calentado
y humedecido 3. La laringe: en su interior se encuentra las
cuerdas vocales, cuya vibración, al paso del
2. Faringe: forma parte a la vez de las vías aire, producen la voz. Cuando tragamos el
respiratorias y del tubo digestivo: comunica
alimento, la laringe queda cerrada, por un
con la laringe y esófago.
especie de lengüeta llamada epiglotis.
Tiene la misma función que las fosas nasales.
4. Tráquea: es un largo tubo que posee anillos
cartilaginosos incompletos en forma de C
que lo mantienen siempre abierto. Se halla
situada delante del esófago.
5. Bronquios: son los dos tubos en las que se divide la tráquea.
Penetra en el interior de los pulmones donde se ramifican
repetidamente, formando los bronquiolos.

Son dos masas esponjosas recubiertas de un tejido, de doble pared llamada pleura, con una fina capa de
líquido entre ambas para suavizar los movimientos respiratorios.

El pulmón derecho esta dividido en divido en 3 lóbulos.

El pulmón izquierdo en 2.
Epidemiología
• Las enfermedades Respiratorias son las más comunes que ocurren en E.U y P.R.

• Causa de muertes alrededor del mundo.

• Aproximadamente un billón de catarros comunes ocurren anualmente en E.U.

• En estudio realizado en el 2010, revela que 6.8 millones de las visitas a la sala de
emergencia se debe a los desordenes respiratorios en la población de 18 años o
menos.

• En Europa 1 de cada 7 personas sufre de alguna condición obstructiva pulmonar

(COPD, enfisema, asma, bronquitis).
 Alteraciones Respiratorias

• Termino que abarca condiciones patológicas que

envuelven tejidos y órganos que producen el intercambio
de gases en el organismo e incluye condiciones en:

• Tracto Respiratorio Alto (URTI)

• Tráquea
• Bronquios
• Bronquiolos
• Alveolos
• Cavidad Pleural
• Músculos y nervios respiratorios
Alteraciones Respiratorias

Datos Generales:
• Varían desde condiciones leves hasta severas, desde
el catarro común hasta condiciones que amenazan
la vida del paciente, pulmonía bacteriana, embolia
pulmonar y cáncer pulmonar.
• El estudio de las condiciones pulmonares se conoce
como neumología.
• El médico especialista en estas condiciones se llama
neumólogo.
 ¿Como se clasifican?

Se clasifican de diferentes maneras

incluyendo el tejido u órgano envuelto,
signos y síntomas, y/o por la causa o
etiología envuelta.
 CLASIFICACIÓN

• Enfermedades Inflamatorias del Pulmón

• Enfermedades Obstructivas del Pulmón
• Enfermedad Crónica Obstructiva del Pulmón (COPD)
• Infecciones del Tracto Respiratorio
- Infecciones del Tracto Respiratorio Superior
- Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior
- Tumores Malignos
- Tumores Benignos
Enfermedades de la Cavidad Pleural
Enfermedades Vasculares Pulmonares
Enfermedades Neonatales
fermedades Inflamatorias del Pulmón

• Caracterizado por un conteo alto de neutrófilos:

Ejemplo: Asma, Fibrosis cística, Enfisema, Síndrome respiratorio
agudo ( ARDS).
• Asma- inflamación de los bronquios y alveolos dificultan la respiración
por el aire restrictivo, ocasionando el sonido respiratorio de Wheezing.
Tratamiento de broncodilatadores. Los ataques de asma pueden ser
provocados por: polvo, alergias, clima, como el frio o caliente, alimentos
(chocolates, alérgenos), ejercicios, químicos, medicamentos entre otros.
 Enfermedades
Obstructivas del
Pulmón
• Las vías aéreas se encuentran afectadas (bronquios, bronquiolos, alveolos) en donde se
reduce el volumen, o tienen un flujo abierto de gas dificultando el movimiento de aire
hacia dentro y fuera del pulmón.

Ejemplos: Enfisema, Asma, COPD, Intersticiales

• Enfisema- se considera obstructiva ya que al romperse los alveolos causa que el aire sea
retenido en el pulmón limitando el espacio disponible durante la inhalación.
• Asma - se considera obstructiva ya que los músculos de los bronquios se contraen
dificultando que el aire llegue a los pulmones. Si están inflamados obstruyen la entrada
de aire. Tratamiento de inhaladores para relajar los músculos de los bronquios.
 Enfermedad Crónica Obstructiva
del Pulmón

• COPD=Vías aéreas se obstruyen de forma progresiva y no es

reversible. Ocurre más en fumadores.

• Enfermedad restrictiva del pulmón=Fibrosis pulmonar, es una

enfermedad intersticial del pulmón, caracterizada por el pobre
compliance (Resistencia a la expansión pulmonar) respiratorio.
Causando una expansión incompleta del pulmón y aumento en
tejido conectivo fibroso que da textura de endurecimiento o
“stiffness” del pulmón, como en los infantes con el síndrome de
distress respiratorio.
ASMA BRONQUIAL
• El asma es una enfermedad
inflamatoria del aparato respiratorio
que provoca dificultad en la
respiración (disnea).

Es una obstrucción en el flujo de aire intermitente y reversible afectando solo las vías
de aire y no los alveolos. Inflamación que obstruye el lumen (la parte interna) de las
vías de aire como respuesta a la presencia de alérgenos, irritantes, aire frio, seco o
partículas finas en el aire, microorganismos y aspirina.
 Infecciones del Tracto Respiratorio

• Pueden afectar cualquier parte del tracto respiratorio.

• Se dividen en dos:
• Infecciones del Tracto Superior Respiratorio
• Infecciones del Tracto Inferior Respiratorio
Infecciones del Tracto Respiratorio
• Superior
– La más común: Catarros
(Ocurre cerca de un billón • Inferior
anual de catarros en E.U) – Pulmonía (Influenza, H1N1)
– Sinusitis, – Pulmonías causadas por agentes
(Bacterianas,Virales, Hongos)
– Tonsilitis
– Tuberculosis
– Otitis Media
– ARDS
– Faringitis
– Laringitis
• La infección puede propagarse
a la cavidad pleural
 ASMA BRONQUIAL
• En las personas sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la
inhalación de sustancias causantes de alergias, llamadas alérgenos o
desencadenantes.
INCIDENCIA
Ocurre a cualquier edad. 50% de los
adultos con asma tuvieron la
enfermedad en la niñez.
Más común en los centros urbanos que los
rurales. 3% de las personas mayores de
55 años.
 TIPOS

• Extrínseca alérgenos fácilmente identificables

Causada por: • Emociones fuertes (estrés)
• Polvo • Humo del tabaco
• Mascotas • Fármacos
• Hongos • Reflujo gastro esofágico
• Embarazo
• Humedad • Ejercicios
• Químicos en el aire o en los alimentos. • Polen
• Infecciones respiratorios como el resfriado común.

Intrínseca – alérgenos no son fácil de identificar y pueden ser alterados

por resfriado o cualquier infección tracto respiratorio superior .
 ASMA CRONICA
• Enfermedad crónica obstructiva de las vías aéreas manifestada por estrechamiento de las vías de aire.

FACTORES PRECIPITANTES
• Ataques recurrentes de asma
• Emociones
• Infecciones
• Cambios de temporada
• Exposición ocupacional
• Ejercicio
• Drogas (ASA, NSAIDS)
• Productos lácteos
 SIGNOS Y SINTOMAS
• Tres síntomas :
• Disnea
• Excesiva producción de moco
• Tos que puede ser no • Taquipnea
productiva y muy purulenta. • Hipoxia/hipercapnia
• Wheezes inspiratorios y • Taquicardia
espiratorios típico, • Cianosis
básicamente confirma el
• Disminuye la saturación de
diagnostico.
oxigeno.
SIGNOS Y SINTOMAS

• Cambios en los niveles de consciencia.

• Palidez o cianosis en la mucosa oral y en las uñas.
• Broncoespasmos – estrechez de los tubos bronquiales
por constricción del musculo liso dentro y alrededor
de las paredes bronquiales
SIGNOS Y SINTOMAS
Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad.
Sibilancias que:
• aparecen en episodios con períodos intermedios libres de síntomas.
• pueden empeorar en la noche o en las mañanas.
• pueden desaparecer espontáneamente.
• mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vías respiratorias
(broncodialatadores).
• empeoran al inhalar frio.
• empeoran con el ejercicio.
• empeoran con la acidez gástrica (reflujo)
• por lo general comienzan súbitamente.
 Síntomas de emergencia:

• Labios y cara de color azulado. • Otros síntomas que pueden estar

• Disminución del nivel de asociados
conciencia, como somnolencia con esta enfermedad son:
severa o confusión, durante un • Patrón de respiración anormal, en el
ataque de asma. cual la exhalación se demora mas del
• Dificultad respiratoria extrema. doble que la inspiración.
• Pulso rápido • Paro respiratorio transitorio.
• Ansiedad intensa debido a la • Dolor torácico
dificultad para respirar. • Aleteo nasal
• Sudoración • Opresión en el pecho
DIAGNOSTICO
• Disminuye el O2
• Disminuye el CO2 temprano en el ataque
• Elevación del CO2 tarde en el ataque
• Aumentan los eusinofilos
• Aumenta la immunoglobulin E (IgE) que
desencadena una respuesta inflamatoria.
 ESTIMADO FISICO
• Hiperresonancia en la percusión.

• Wheezes y cracles en la auscultación. • Aumento del diámetro anteroposterio.

• Frémito disminuido en la palpación.

• Aumenta el espacio entre las
costillas.
• Pecho de barril en la inspección (utiliza
los músculos accesorios para respirar).
TRATAMIENTO
• La meta es mejorar el flujo de aire, aliviar los síntomas y prevenir episodios
haciendo que el paciente sea un compañero activo en el manejo de la condición
enseñándole:

• Evaluar los síntomas.

• Ajustar para manejar la inflamación y los bronco espasmos para prevenir o

aliviar los síntomas.

• Enseñarle a evaluar cuando usar un inhalador de rescate (PEF esta entre 50 –

80%) Peak expiratory flow) y cuando buscar ayuda de emergencia (PEF menor
de 50%).
TRATAMIENTO

• Educación
• 02
• Estimular el consumo de líquido (3000 ml)
• Ejercicios respiratorios
• Drenaje postural
• Medicamentos
• Broncodilatadores son la primera línea de
tratamiento.
MEDICAMENTOS
• Broncodilatadores beta agonistas de corta acción
• Proventil – albuterol
• Maxair – pirbuterol
• Alupent - metaproterenol
• Broncodilatadores beta agonistas de larga acción
• Serevent – salmeterol
• Foradil - formoterol
MEDICAMENTOS
• Methylxanthines
• Aminophylline – theophylline, truphylline
• Theodur SR– theophylline
• Oxtriphylline – choledyl
• Dyphylline – Dilor, lufyllin
• Colinérgicos antagonistas
• Atrovent – ipratropium
• Spiriva - Tiotropium
 MEDICAMENTOS
• Corticosteroides antiinflamatorios
• Prednisone – deltasone, orasone
• Flovent – fluticasone
• Azmacort – triamcinolone Prednisone
• Pulmicort – budesonide Vigilar serios efectos adversos
Hiperglicemia
• Asmanex - mometasone Ganancia de peso
Disminuye el sistema inmunológico
Cambios en la personalidad
Úlceras gástricas
 COPD – Enfermedades Crónico Obstructivas del Pulmón

Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que

causa dificultad para respirar.
 Hay dos formas principales de COPD:
1. Bronquitis crónica
2. Enfisema
Las dos presentan características similares:
1. El tejido dañado asociado a estas
condiciones no es reversible.

2. Tiende a aumentar su severidad con el

tiempo.

3. Cuarta causa de muerte.

1. Bronquitis crónica : Es la inflamación crónica o
aguda de la membrana mucosa de los bronquios, que
constituyen las principales vías respiratorias hacia los
pulmones. Esta inflamación produce una opresión en el
pecho, falta de aire y tos (que puede estar acompañada
por la expectoración de moco)
BRONQUITIS CRONICA
1. Tos recurrente
2. Producción de esputo por al menos 3 meses en dos años
consecutivos.
3. Infecciones respiratorias frecuentes y severas.
4. Estrechamiento y formación de tapones en las vías
espiratorias (bronquios).
5. Dificultad para respirar.
BRONQUITIS CRONICA
Causado principalmente por:
1. El fumar
2. Factores ocupacionales
3. Factores inmunológicos mediante predisposición familiar.

• El irritante desata inflamación, vasodilatación, congestión, edema mucosa y

bronco espasmos.

• Afecta solo las vías de aire y no los alveolos.

• La inflamación causa un aumento en el numero y tamaño de las glándulas

mucosa, produciendo grandes cantidades de mucosidad.
• En la bronquitis aguda- la causa se puede hallar en una bacteria o un virus, pero en
la bronquitis crónica no hay un microorganismo específico que cause la
enfermedad.

• La bronquitis crónica a menudo se asocia con otras enfermedades pulmonares tales como:
Enfisema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Asma
Tuberculosis
Sinusitis
Infecciones de las vías respiratorias altas.
 DIAGNOSTICOS

• Exámenes de funcionamiento • Fumar cigarrillos- se cita como el

pulmonar factor que con más frecuencia
• Espirometría contribuye en la bronquitis crónica,
• seguido de:
Medidor del flujo máximo (su
sigla en inglés es PFM) - Infecciones bacterianas o virales.
• Gasometría arterial (su sigla en - Contaminación del medio ambiente.
inglés es ABG)
• Pulsioximetría
• Rayos X
• Tomografía computarizada
(También llamada CT o CAT.)
SIGNOS Y SINTOMAS
• Broncoconstricción
• Disnea
• Hemoptisis
• Tos puede no ser productiva pero purulenta
• Hipoxia/ hipercapnia- acidosis respiratoria
• Perdida de peso
• Piel y labios de color azulado.
• Signos anormales de los pulmones.
• Pies hinchados.
• Insuficiencia cardiaca.
 Estimado Físico
• Disminución sonidos respiratorios
• Wheezes y crackles
TRATAMIENTO
• Frémito disminuido
• Antibióticos
• Excursión respiratoria disminuida • Broncodilatadores
• Mate • Proventil (albuterol)
• Atrovent (ipratropium)
• Spiriva (tiotropium)
• Elixophyllin (theophylline)
• Líquidos 3000 ml diarios
• Drenaje postural o chest tapping
• 02 via venturi preferiblemente (24 – 40%)
• ABG mantener PO2 60 -90 mm Hg
Estimado Físico

• Disminución sonidos respiratorios

• Wheezes y crackles
• Frémito disminuido
• Excursión respiratoria disminuida
• Mate
Enfisema
• Palabra griega que significa “sobre inflado”.

• Sobre dilatación permanente de los alveolos con la final destrucción de la

pared alveolar
- Perdida de la elasticidad del pulmón
- Hiperinflación del pulmón (air trapping)
• Causado
• - Fumar
• - Fumador secundario
• - Exposición crónica a irritantes
 Enfisema
Es un trastorno que afecta los alvéolos (bolsas pequeñitas de aire) de
los pulmones. La transferencia del oxígeno y el dióxido de carbono
en los pulmones tiene lugar en las paredes de los alvéolos.
En el caso del enfisema, los alvéolos se inflan de modo anormal, se
dañan sus paredes y la respiración se vuelve difícil. Las personas que
fuman o que sufren de bronquitis crónica corren mayor riesgo de
contraer enfisema. Algunos alveolos son destruidos, otros se alargan
y disminuye la efectividad para el intercambio de gases.
Aumenta la necesidad de usar músculos adicionales del cuello, pecho y abdomen para inhalar y exhalar lo
que crea la sensación de hambre de aire (air hunger)

Estimado Físico
SIGNOS Y SINTOMAS • Pecho de barril
• Tos crónica
• Fremito disminuido
• Wheezing y crakles
• Ronchi – crakles agudo
• Disnea
• Hiperresonancia
• Hipoxia/hipercapnia
• Dedos de tambor
• Acidosis respiratoria crónica
• Pursed lips breath
 TRATAMIENTO

• 02 – 2L/min • Broncodilatadores
• Hidratación PO y IV • Agonistas Beta adrenergicos
• Humidificación a través de • Proventil (albuterol) corto plazo
nebulizador o aerosol
• ventolin (salbutamol) corto plazo
• Drenaje postural/chest tapping
• Brethine (terbutaline) corto plazo
• Ejercicios respiratorios (lip breathing)
• Mucoliticos (acetylcysteine)
• Foradil (formoterol) largo plazo
• Corticosteroides • Serevent (salmeterol) largo plazo
• Flovent (fluticasone) • Anticolinergicos
• Prednisone (deltasone) • Atrovent (ipratropium) corto plazo
 TRATAMIENTO
• Combinación beta adrenergicos y
anticolinergicos
• Duovent (fenoterol/ipratropium OPCIONES DE TRATAMIENTO
largo plazo Trasplanté de pulmón
• Combivent Reducción del pulmón
(salbutamol/ipratropium) largo
plazo
• Methylxanthines
• Truphylline (aminophylline)
variable
• Theo dur (theophylline) variable
COMPLICAIONES DEL COPD
• Fallo respiratorio
• Fallo cardiaco (lado derecho)
• Acidosis respiratoria
• Hipoxemia
• Disrritmias
• Infecciones del tracto respiratorio
• - Pneumonia - estreptococos, -
Haemophilus, -Sífilis