UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 223

“Lerma de Villada ”

VALORACIÓN
GERIATRICA
INTEGRAL

Presenta: Dra. Cecilia Elizabeth Arias Rosano

Residente de 3er año
 INTRODUCCION

 Concepto----- Reino Unido en los años 40

 Dra. Marjory Warren

 VGI surge como respuesta a la alta prevalencia de necesidades en el

anciano, problemas no Dx, de disfunciones y dependencias reversibles no
reconocidas, que se escapan a la valoración clínica tradicional.
 DEFINICIÓN

 Proceso Dx multidimensional y transdisciplinario,

diseñado para identificar y cuantificar problemas
físicos, funcionales, psíquicos y sociales que puedan
presentar los ancianos, objetivo de desarrollar un
plan de tratamiento y seguimiento de dichos
problemas, así como la optima utilización de
recursos para afrontarlos.
 OBJETIVOS DE LA VGI
 Mejorar la exactitud diagnóstica. Dx cuádruple
(clínico, funcional, mental y social).

 Descubrir problemas tratables no Dx previamente.

 Establecer un tratamiento adecuado y racional a las

necesidades del anciano

 Mejorar el estado funcional y cognitivo.

 OBJETIVOS DE LA VGI
 Mejorar la calidad de vida

 Conocer los recursos del paciente y su entorno

sociofamiliar

 Situar al paciente en el nivel médico y social más

adecuado a sus necesidades, evitando siempre que
sea posible la dependencia.

 Disminuir la mortalidad
MODELOS DE VGI
 Los geriatras recurren al trabajo en equipo como su
herramienta más valiosa.

 Es un acto transdisciplinario.

 Trabajadora social, coordina aspectos relacionados

con la situación social y familiar, analiza la situación
económica, determina la presencia o ausencia de un
seguro médico e identifica las redes de apoyo sociales
disponibles para cada paciente.
 MODELOS DE VGI

Enfermería:
 Se encarga de coordinar el cuidado de cada paciente.

 Revisa el plan de manejo y las órdenes medicas.

 Determina los procesos necesarios para el cuidado de cada

paciente y hace el seguimiento necesario para asegurar que
el manejo terapéutico sea adecuado y óptimo.

 En muchas ocasiones el personal de enfermería debe

entrenar al paciente y sus cuidadores en procedimientos que
deben llevarse a cabo en el domicilio
 MODELOS DE VGI

 Rehabilitación: Los terapeutas físicos y

ocupacionales se encargan de mantener el nivel
funcional de los ancianos y buscan prevenir la
aparición de discapacidad en todos los
pacientes.

 Nutricionista: establecer una rutina balanceada

de alimentación, para disminuir el impacto de la
sarcopenia y otras patologías que son
altamente prevalente en los ancianos.
MODELOS DE VGI

Los servicios administrativos:

 Apoyan a los diferentes profesionales que

realizan la VGI y sirven como soporte para los
pacientes facilitando el seguimiento y la
comunicación con los otros miembros del
equipo.
 VALORACION DE LA ESFERA
CLINICA
 HC: Es la herramienta más útil para identificar el
estado clínico del paciente.

 Complicada de cuantificar por la peculiar forma de

enfermar del anciano con una presentación atípica
e inespecífica de la enfermedad (infección sin
fiebre, infarto de miocardio indoloro...).

 Realizar una entrevista clínica clásica añadiendo los

grandes síndromes geriátricos y elaboración de un
listado de problemas.
VALORACION DE LA ESFERA
CLINICA
HC:
1. Anamnesis:

 Antecedentes personales:
 Historia farmacológica [conocer efectos secundarios ]

 Historia nutricional [Evaluación nutricional mediante el Mini

Nutricional Assement MNA, evalúa el estado nutricional se
recogen índices antropométricos, parámetros dietéticos,
evaluación global y valoración subjetiva, se valora:

*Puntuación máxima de 30 puntos

*<17 indica mal estado nutricional
*17 a 23.5 riesgo de malnutrición
*>24 es un estado nutricional satisfactorio.]
 VALORACION DE LA ESFERA
CLINICA
 Examen Físico: Inspección
general, constantes vitales,
exploración física de la
cabeza a los pies, estado
neurológico y piel

 Exploraciones
complementarias
 VALORACION DE LA ESFERA
FUNCIONAL
 El estado funcional es un factor pronóstico y un
factor de riesgo modificable.

 Es el proceso dirigido a recoger información sobre

la capacidad del anciano para realizar su actividad
habitual y mantener su independencia en el medio
en que se encuentra.

 Se clasifican en actividades básicas (ABVD),

instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD).
 VALORACION DE LA ESFERA
FUNCIONAL
Las escalas más utilizadas para evaluar las
ABVD son:

 Índice de actividades de la vida diaria (KATZ).

 Índice de Barthel.
 Escala de incapacidad física de la Cruz Roja.
 Escala Plutchik.
 La escala más utilizada para evaluar las AIVD es el
índice de Lawton y Brody.
 VALORACION DE LA ESFERA
FUNCIONAL
Índice de actividades de la vida diaria KATZ:

 Elaborado en 1958 por un grupo del hospital Benjamin

Rose de Cleveland para enfermos hospitalizados afectos de
fractura de cadera.

 Consta de seis ítems: Baño. Vestirse/desvestirse. Uso del

retrete. Movilidad. Continencia. Alimentación.

 Los pacientes quedan clasificados en siete grupos, donde A

corresponde a la máxima independencia y G a la máxima
dependencia.
 VALORACION DE LA ESFERA
FUNCIONAL
Índice de Barthel:

 Publicado en 1965 por Mahoney y Barthel

 Instrumento recomendado por la Sociedad Británica de Geriatría

para evaluar las ABVD en el anciano.

 Dependencia total, puntuación menor de 20.

 Dependencia grave, puntuación de 20 a 35.

 Dependencia moderada, puntuación de 40 a 55.

 Dependencia leve, puntuación igual o mayor de 60.

 VALORACION DE LA ESFERA
FUNCIONAL
Escala de incapacidad física de la Cruz Roja CRF:

 Creada por el Servicio de Geriatría de Cruz Roja de Madrid en

1972.

 Permite una cuantificada del grado de incapacidad.

 Se evalúan: AVD (actividades de la vida diaria). Ayuda

instrumental para la deambulación. Nivel de restricción de
movilidad y Continencia de esfínteres.

 Gradúa la incapacidad del anciano en números enteros, del 0

(independiente) al 5 (máxima dependencia).
 VALORACION DE LA ESFERA
FUNCIONAL
Escala de Plutchik:

 Distinguir pacientes poco dependientes de los

independientes en un medio hospitalario para
enfermos mentales.

 Consta de siete ítems: Alimentación. Incontinencia.

Lavarse y vestirse. Caerse de la cama o sillón sin
protecciones. Deambulación. Visión. Y Confusión.

 La puntuación total posible varía entre 0 y 14 puntos..

 VALORACION DE LA ESFERA
FUNCIONAL
Índice de Lawton y Brody:

 Instrumento publicado en 1969.

 Recoge información sobre ocho ítems: Usar el teléfono.

Ir de compras. Preparar la comida. Realizar tareas del
hogar. Lavar la ropa. Utilizar transportes. Controlar la
medicación y Manejar el dinero.

 Correspondiendo 8 puntos a la máxima dependencia;

entre 8 y 20 precisa ayuda para la realización de las
tareas, y más de 20 dependiente para las AIVD.
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
 La valoración mental incluye dos aspectos
importantes: La valoración cognoscitiva y la
valoración del afecto

 La fragilidad cognitiva depende de:

1) Variables orgánicas
2) Factores psicosociales
3) Entidades clínicas, como HTA , DM, ACV ,
Enfermedades tiroideas, Insuficiencia renal,
EPOC, Polifarmacia y alteraciones en los órganos
de los sentidos.
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
Valoración Afectiva:

 Las alteraciones del estado de ánimo son muy frecuentes en los

adultos mayores.

 La depresión es la patología psiquiátrica más común en los

ancianos.

 Ancianos, los criterios del DSM 5 no siempre son aplicables,

ponerse interés en síntomas / signos somáticos, vivencias del
pasado y detalles como el aspecto, el cuidado en el aseo y
relaciones sociales que muchas veces son mejores indicadores
de la situación afectiva del paciente
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
Valoración Afectiva:
 Trastorno del sueño.
Interrogar acerca de:
 Signos de ansiedad.
 Estado anímico.
 Ideación de muerte.

 Labilidad emocional.  Ideación o tentativas autolíticas.

 Anergia/hipoergia.  Quejas somáticas.

 Anhedonia/hipohedonia.
 Trastorno del apetito.
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
Múltiples instrumentos para el tamizaje, los más
utilizados son:

 Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage

 Inventario de depresión de Hamilton.
 Inventario de depresión de Beck.
 Escala de Zung.
 Escala de Cornell de depresión en la demencia.
 Escala de depresión y ansiedad de Goldberg
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
Escala de depresión de Yesavage:

 Diseñada por Brink y Yesavage en 1982.

 Compuesta de 30 ítems.
 Versión reducida, incluye 15 preguntas,

 0 a 5 puntos indica normalidad

 6 y 9 puntos indica depresión probable
 Puntuación igual o superior a 10, depresión
establecida
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
Hamilton:
El inventario de depresión de Hamilton es la
escala más utilizada para estimar la severidad y
establecer el pronóstico de la depresión.

La escala de Cornell de depresión en demencia:

Valora el humor, las alteraciones de conducta, los
signos físicos, las funciones cíclicas y la alteración
de las ideas.
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
Valoración Cognitiva:

 El deterioro cognitivo se relación con aumento

del riesgo de hospitalización, con aumento en
las complicaciones médicas, con alteraciones
en la movilidad, ulceras por presión,
estreñimiento, incontinencia y estrés para el
cuidador.
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
Valoración Cognitiva:

 Cuestionario de Pfeiffer  Test del reloj.

 Mini-Mental State  Set-tests.
Examination de Folstein
(MMSE).  Test de los siete
minutos
 Mini-Examen
Cognoscitivo de Lobo
(MEC).
 MOCA
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ):

 Explora orientación témporo- espacial, memoria

reciente y remota, información sobre hechos recientes,
capacidad de concentración y de cálculo.

 Se puntúan los errores.

 De 0 a 2 errores: No deterioro.
 De 3 a 4 errores: Deterioro leve.
 De 5 a 7 errores: Moderado deterioro.
 De 8 a 10 errores: Grave deterioro.
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE):

 Util en el screening de deterioro cognitivo moderado.

 Preguntas: Orientación témporo-espacial; Memoria reciente y de

fijación; Atención; Cálculo; Capacidad de abstracción; Lenguaje y
praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia).

 Una puntuación por debajo de 24 puntos indica deterioro cognitivo

 Adaptado y validado por Antonio Lobo a la población anciana

española, resultando el denominado Mini-Examen Cognoscitivo
(MEC), con una sensibilidad del 90,7% y una especificidad de 69%.
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
Test del reloj:

 Es un test para examinar el deterioro cognitivo, también

se utiliza para seguir la evolución de los cuadros
confusiónales.

 Valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente

la apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención, la
comprensión y el conocimiento numérico, mediante la
orden de dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del reloj)
y marcar una hora concreta (las 11:10).
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
Test de los siete minutos:

 El test consta de cuatro pruebas.

 Evaluar la orientación temporal (preguntas de la semana, el mes y el año).

 Segunda parte del test, se presenta imágenes que deben ser

perfectamente recordadas posteriormente. En este momento, se facilita
una clave semántica (pista para ayudar a recordar), y si con esta ayuda no
mejora el rendimiento final de la prueba orienta hacia una demencia tipo
Alzheimer o a la existencia de un mayor riesgo a desarrollarla.

 Las dos últimas partes se relacionan con pruebas de fluidez del lenguaje y
praxia constructiva.
 VALORACION DE LA ESFERA
MENTAL
MOCA:

 Evalúa 8 dominios cognitivos: Atención,

Funciones ejecutivas, Memoria, Lenguaje,
Capacidad visoconstruccional, Pensamiento,
Calculo y Orientación.

 Tiene un puntaje máximo de 30 puntos, punto de

corte 26 para definir personas con deterioro
cognitivo leve
VALORACION SOCIO FAMILIAR

 Incluye 3 aspectos esenciales: situación social,

situación económica y situación familiar.

 Determina si un paciente tiene los recursos

necesarios para seguir el plan de tratamiento que el
medico establece una vez terminada la valoración.

 El medico puede establecer las redes de apoyo con

las que cuenta el paciente, la cantidad de recursos
económicos de los que dispone y las alternativas que
tiene para buscar apoyo en caso de necesitarlo.
VALORACION SOCIO FAMILIAR

Los instrumentos de medición más utilizados

son:

 Escala OARS de recursos sociales.

 Escala de valoración socio familiar de Gijón.

 Escala de Filadelfia (Philadelphia Geriatric

Center Morale Scale).
 VALORACION SOCIO FAMILIAR

Escala OARS de recursos sociales:

 Herramienta diagnóstica multidimensional adaptada por Grau

en población anciana española.

 Proporciona información acerca de:

o Estructura familiar y recursos sociales
o Recursos económicos
o Salud mental, salud física y capacidades para la realización de
AVD.

 Escala de 6 puntos, que van desde excelentes recursos

sociales (1 punto) hasta el deterioro social total (6 puntos).
VALORACION SOCIO FAMILIAR

Escala de valoración sociofamiliar de Gijón:

 Se emplea para valorar la situación social y familiar de las

personas mayores que viven en domicilio.

 Objetivo: Detectar situaciones de riesgo y problemas sociales.

 Evalúa cinco áreas de riesgo social: Situación familiar, vivienda,

relaciones y contactos sociales, apoyos de la red social y
situación económica.

 La puntuación oscila entre 0 y 20, indicando mayor puntuación

peor situación social.
VALORACION SOCIO FAMILIAR

Escala de Filadelfia:

 Escala recomendada por grupos de expertos de la British

Geriatrics Society y el American Nacional Institute of Aging
para la medición o cuantificación de la calidad de vida.

 Evalúa la actitud frente al envejecimiento, la insatisfacción

con la soledad y la ansiedad

 Objetivo: Medir el grado subjetivo de satisfacción del

anciano.
VALORACION SOCIO FAMILIAR

Escala de Zarit:
 Finalidad medir el grado en que el cuidador
percibe que su trabajo de asistencia, altera su
propia salud física, emocional y su situación
económica.
 Consta de 22 ítems
 Entre 22 y 46: No sobrecarga
 47 a 55: Sobrecarga leve
 56 a 110: Sobrecarga intensa
 BIBLIOGRAFIA

1) Lucchetti G, Granero. Use of comprehensive

geeriatric assessment in general practice:
results from the ¨Senta Pua¨ project in Brazil.
Eur. J. Gen. Pract. 2011. Mar 17 (1): 20-7
2) Stuck AE, Lliffe S. Comprehensive geriatric
assessment for older adults. BMJ 2011: 343: d
6799
3) Tratado de Geriatria para residentes.
Sociedad Española de Geriatria. Capitulo 4
Gracias