Meningitis Dra Julia Vilariño 2020

MENINGOENCEFALITIS
meningitis
• Proceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan
las leptomeninges.
• Es una EMERGENCIA MEDICA!
• puede existir compromiso difuso del parénquima adyacente:
• compromiso de encéfalo: MENINGOENCEFALITIS

• compromiso de encéfalo y medula: MENINGOENCEFALOMIELITIS
• 80% en niños menores de 10 años
• en la ultima década:
• introducción de vacunas frente a agentes mas frec Incidencia
• desarrollo de ATB mas potentes Mejoro pronostico
• buena penetración
meningitis
• Existen diversos tipos de Meningitis, las cuales tienen distintos orígenes y patógenos
responsables:
• MENINGITIS BACTERIANA
Se diferencian por PERFIL CLINICO
Y CARACTERISTICAS DEL LCR
• MENINGITIS VIRAL
Meningitis bacteriana- etiología
• Alta morbimortalidad: mortalidad 25% - morbilidad 60%
• La sospecha diagnóstica es clave para el inicio precoz de los ATB empíricos,

considerando:
• Edad del paciente
• Patologías subyacentes
• Estado inmunológico
Meningitis bacteriana- patogenia
Colonización de la nasofaringe A través de la sangre o Alcanzan el

por el germen involucrado solución de continuidad SNC
Respuesta inflamatoria mediada por citoquinas
Permeabilidad Lesión en el endotelial y Presión endocraneana

de la BHE necrosis tisular por edema cerebral
LESION HIPOXICO- ISQUEMICA

Meningitis bacteriana- clínica
RECIEN NACIDO
-Hipo o hipertermia
- irritabilidad/ letargo
-Rechazo al alimento /vómitos
- apneas/ fontanela abombada
- convulsiones
LACTANTES
- Fiebre
- vómitos
- decaimiento/ irritabilidad / alteración estado de conciencia
- convulsiones
- rechazo al alimento
- a partir de los 8- 10 meses pueden aparecer los signos meníngeos:

-rigidez de nuca
-signo de kerning (dolor de espalda con la extensión pasiva de la rodilla estando los
muslos flexionados)
- signo de brudzinsky (flexión espontánea de los miembros inferiores al flexionar
pasivamente el cuello).
MAYORES
-Fiebre sin rta a ATT

-Vómitos
- cefalea
- convulsiones
-Signos meníngeos
Meningitis bacteriana- diagnostico
• LABORATORIO GENERAL
• Leucocitosis con predominio PMN

• Elevación de reactantes de fase aguda: VES- PCR
• HEMOCULTIVOS ( 50- 60%)
• PUNCION LUMBAR
• previa a la misma considerar la neuroimagen en caso de:

• foco neurológico
•Signos de HTE
• Inmunodepresión
• contraindicaciones:
• trombocitopenia (menos de 50.000 plaquetas)
• alteración en la coagulación
• inestabilidad hemodinámica
• signos de HTE
• infección en el sitio de punción
Meningitis bacteriana- diagnóstico
• CARACTERISTICAS DEL LCR:
• presión de apertura
• celularidad (mayor a1000 células) con predominio de PMN
• glucorraquia (menor a 40 mg/dl) o < a 2/3 valor de la glucemia
• proteinorraquia (> 100 mg/gl) Meningitis

parcialmente tratada:
recibio ATB VO o EV 48-
• MICROBIOLOGIA: 72 hs previas
• DIRECTO ( + 75 – 90%):
• cocogram positivo (neumococo o S. agalactiae) NO altera fisicoquímico
• cocogram negativo (meningococo) Si altera cultivos!!
• bacilo gram negativo (HiB)
• CULTIVO: aporta el diagnostico etiológico definitivo (70-85%)

Meningitis bacteriana- diagnóstico diferencial
SEGÚN CARACTERISTICAS DEL LCR

Meningitis bacteriana- tratamiento
• Determinar sitio de internación del paciente
Criterios de
ingreso a UTIP
• Monitorizar
• Reducir presión intracraneana : analgesia, posición semisentada, hidratación adecuada
• Iniciar la antibioticoterapia precozmente, tras la obtención de cultivos.
• Esta debe ser EMPÍRICA teniendo en cuenta: edad y etiología mas probable
• Luego se rota según germen y ATBiograma

Dosis de ATB Duración del tratamiento ATB
Uso de CTC
Se recomienda como terapia inmunomoduladora

Dexametasona 0.6 mg/kg/dia cada 6 hs
Iniciar previa 1º dosis de ATB
Reduce mortalidad y secuelas
¿Cuándo realizar PL de control?
• Neonatos
• Meningitis a enterobacterias
•Meningitis a neumococo resistente a la penicilina: a las 48 hs de iniciado el tto

ATB o uso de CTC
• Sospecha de fracaso terapéutico (no mejoría clínica en 48 hs, mala evolución,

aparición de complicaciones)
• Fiebre prolongada o secundaria

Meningitis bacteriana- profilaxis
• Objetivo: erradicar el germen de la nasofaringe de los contactos del paceinte y
evitar casos 2º
• iniciar lo mas precozmente posible.
MENINGOCOCO
A quienes? Medicación Opción terapéutica

• convivientes o quienes hayan Rifampicina VO por 2 dias Ceftriaxona IM
dormido con el paciente en los 10 125mg < 12 años
días previos. -Adulto: 600 mg c/12 hs 250 mg >12 años
- < 1mes:5 mg/kg c/12 hs Embarazadas
•Contactos frecuentes y - > 1 mes: 10 mg/kg c/12 hs
continuado del paciente
Ciprofloxacina 250 mg UD
• Escolar: en salas de < de 2 años
si hay 2 casos en la misma clase
Meningitis bacteriana- profilaxis
Hib
A quienes? Medicación Opción terapéutica

• convivientes en caso de Rifampicina VO por 4 días Ceftriaxona IM UD
presencia de niños < 5 años 125mg < 12 años
-Adulto: 600 mg c/24hs 250 mg >12 años
•Contactos < 5 años frecuentes y - < 1mes:10 mg/kg c/24hs Embarazadas
continuado del paciente - > 1 mes: 20 mg/kg c/24hs
Meningitis bacteriana- pronóstico
• COMPLICACIONES MAS FRECUENTES:
• cardiovasculares. Shock, sepsis, CiD

• SIHAD
• neurológicas: convulsiones, compromiso de pares. Tardías: RGD, epilepsia,
hipoacusia.
• FIEBRE:
• persistente: mas allá del 10º día. Sospechar causa intracraneana
(absceso, empiema, etc)
• recurrente o secundaria: reaparece luego de 24 hs de mantenerse afebril.
Sospechar causa extracraneana (articular, infección nosocomial, etc)
Meningitis viral
•Mayor incidencia que la meningitis bacteriana
•Gérmenes mas comunes: Enterovirus – VHS tipo I/II- VEB- CMV- VVZ
•Mas frecuente en otoño y verano
•Presenta curso bifásico:

•inicia con cuadro de VAS- gastrointestinal o cutáneo
•Luego
• fiebre/febricula
•cefalea con fotofobia
• vómitos
• signos meníngeos
Meningitis viral
• CARACTERISTICAS DEL LCR:
• presión de apertura
• celularidad (menor a 1000 células) con predominio de MN
• glucorraquia NORMAL
• proteinorraquia NORMAL a LIGERAMENTE AUMENTADAS

Meningitis viral
• TRATAMIENTO DE SOSTEN: EXCEPTO EN SOSPECHA DE VHS
A fin de facilitar la diferenciación entre meningitis bacteriana y virica, se ideo el

SCORE DE BOYER
Encefalitis herpética
• Se produce una ENCEFALITIS NECROTIZANTE AGUDA
• mas frecuente por VSH tipo I/ II
• 2/3 casos por reactivación
• Clínicamente:
• cefalea/ vómitos/ fiebre persistente
• deterioro cognitivo/ alteración del estado de conciencia
• convulsiones
ES MUY DIFICIL SU DIFERENCIACION INICIAL POR CLINICA O LCR,

por lo que el uso de aciclovir empírico esta indicado en cualquier
niño con clínica encefalitica.
• PCR en LCR: es vital para su diagnostico. Especificidad 94%- sensibilidad 98%.
Puede tener falsos negativos en las 1º 24-48 hs de iniciado los síntomas o luego del
10º dia.
• RMN de cerebro con contraste: hiperintensidad en T2 a nivel temporal (región

inferior y medial con extensión a la ínsula). Suele ser normal los 1º días.
• EEG: OA y OL trifásicas periódicas a nivel temporal (2-15º día)

• Tratamiento:
ACICLOVIR 30 mg/Kg/ día EV cada 8 hs por 14- 21 días
• Recaídas: 25%
• Pronostico: sin tto mortalidad 70%- con tto 10%

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MENINGOENCEFALITIS

• Es una EMERGENCIA MEDICA!

• puede existir compromiso difuso del parénquima adyacente:

• compromiso de encéfalo: MENINGOENCEFALITIS

• 80% en niños menores de 10 años

• La sospecha diagnóstica es clave para el inicio precoz de los ATB empíricos,

• Edad del paciente

Colonización de la nasofaringe A través de la sangre o Alcanzan el

Respuesta inflamatoria mediada por citoquinas

Permeabilidad Lesión en el endotelial y Presión endocraneana

LESION HIPOXICO- ISQUEMICA

- a partir de los 8- 10 meses pueden aparecer los signos meníngeos:

-Fiebre sin rta a ATT

• Leucocitosis con predominio PMN

• HEMOCULTIVOS ( 50- 60%)

• previa a la misma considerar la neuroimagen en caso de:

• celularidad (mayor a1000 células) con predominio de PMN

• glucorraquia (menor a 40 mg/dl) o < a 2/3 valor de la glucemia

• proteinorraquia (> 100 mg/gl) Meningitis

• CULTIVO: aporta el diagnostico etiológico definitivo (70-85%)

SEGÚN CARACTERISTICAS DEL LCR

• Luego se rota según germen y ATBiograma

Se recomienda como terapia inmunomoduladora

•Meningitis a neumococo resistente a la penicilina: a las 48 hs de iniciado el tto

• Sospecha de fracaso terapéutico (no mejoría clínica en 48 hs, mala evolución,

• Fiebre prolongada o secundaria

• iniciar lo mas precozmente posible.

A quienes? Medicación Opción terapéutica

A quienes? Medicación Opción terapéutica

• cardiovasculares. Shock, sepsis, CiD

•Mayor incidencia que la meningitis bacteriana

•Mas frecuente en otoño y verano

•Presenta curso bifásico:

• celularidad (menor a 1000 células) con predominio de MN

• proteinorraquia NORMAL a LIGERAMENTE AUMENTADAS

A fin de facilitar la diferenciación entre meningitis bacteriana y virica, se ideo el

• mas frecuente por VSH tipo I/ II

• 2/3 casos por reactivación

ES MUY DIFICIL SU DIFERENCIACION INICIAL POR CLINICA O LCR,

• RMN de cerebro con contraste: hiperintensidad en T2 a nivel temporal (región

• EEG: OA y OL trifásicas periódicas a nivel temporal (2-15º día)

ACICLOVIR 30 mg/Kg/ día EV cada 8 hs por 14- 21 días

• Pronostico: sin tto mortalidad 70%- con tto 10%

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