Hipertension Arterial

HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Recuento Fisiológico
 Presión Arterial:
 Presión que ejerce la sangre contra las paredes
de las Arterias.
 Presión Imprescindible para que la sangre circule
por la Economía.
 Es el resultado del (GC) por la (RVP).
 Tensión Arterial:
 Forma en que reaccionan las Arterias a esta
presión.
Recuento Fisiológico
 Presión Sistólica corresponde al valor
máximo de la Tensión Arterial en Sístole,
cuando el corazón se contrae.
 Presión Diastólica valor mínimo de la
Tensión Arterial en Diástole o entre latidos
cardíacos. Depende de la RVP
 Presión de Pulso diferencia entre la presión
sistólica y la diastólica, normalmente 50mmHg.
 Presión Media presión promedio durante el
ciclo cardíaco. Como aproximación = presión
diastólica +1/3 de la presión de Pulso
Sistemas de Regulación
 Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
 Flujo Sanguíneo  Renina  Angiotensinógeno
Angiotensina I y por Acción de la ECA en
Angiontensina II (Potente Vasoconstrictor)
 Vasopresina
 Osmolaridad del LCR  ADH, Reabsorción de
Agua y potente Vasoconstrictor.
 Adrenalina y Noradrenalina
 Factores Nerviosos  Sístema Nervioso
Simpático
Hipertensión Arterial
 Elevación Crónica de una o de las dos
presiones arteriales (sistólica y diastólica) por
encima de los valores normales, según el 7mo
reporte de la JNC (Joint National Comitee).
 No es una patología Aislada
sino más bien un Síndrome

 Tipos:
 Hipertensión Esencial
 Hipertensión Secundaria
 Patogénesis:
 Aumento de la RVP.
 Incrementos prolongados del Gasto Cardíaco.
 Aumento del Volumen Sanguíneo.
 Insuficiencia Renal.
 Exceso de Mineralocorticoides.
 Estasis Sanguíneo Prolongado.
 Etiología
 Coartación Aórtica.
 Sensibilidad a la Sal:
 Defectos de la Membrana Celular.
 Anormalidades Renales.
 Anormalidades en el Sistema Renina Angiotensina.
 Trastornos de la Glándula Suprarrenal.
 Hormonas Natriuréticas.
 Trastornos Neurales.
 Óxido Nítrico.
 Facilitación del Intercambio Na+ – H-
 Interrelación con la Resistencia a la Insulina
 Tipos:
 Hipertensión Esencial o Hipertensión Primaria: 90% de
población Hipertensa General (causa desconocida)
 Hipertensión Secundaria 10% restante:
 Renal 4%
 Renovascular
 Parenquimatosa
 Endocrina 4%
 Aldosteronismo Primario
 Sx de Cushing
 Feocromocitoma
 Tratamiento Estrogénico
 Diversas 2% (coartación aórtica, Sx de Liddle, otras)
 Hipertensión Esencial o Primaria
 Causa Orgánica Desconocida
 Dificulta el Tratamiento de dicho Síndrome

 Síntomas:  Vasculopatía
 Por lo general es una Hipertensiva
enfermedad sin  Epistaxis
Síntomas Concretos  Hematuria
 Visión Borrosa
 Se Clasifican en  Mareos por ICT
 Propios del Aumento  Angor
de la TA:
 Disnea
 Cefalea Occipital
(característica de HTA  Síntomas Específicos
Grave) de la Patología de
 Mareos Base en caso de las
 Palpitaciones HTA secundaria.
 Cansancio Frecuente
 Impotencia
 Examen Físico:
 Aspecto General.
 Toma de la Presión Arterial, Pulso Cardíaco y
Frecuencia Respiratoria.
 Fondo de Ojo
 Reflejo Luminoso Arteriolar
 Defectos de las Decusaciones AV
 Hemorragias
 Palpación y Auscultación de las Carótidas.
 Exploración Cardiovascular.
 Abdomen
 Pulsos Distales
Hipertensión
 Clasificación según el daño a Órganos
Blanco:
 Categorías Europeas de la HTA
 Categorías Americanas de la HTA
 Factores Condicionantes:
 Factores Genéticos
 Factores de Alimentación
 Factores Ambientales
 Factores Psicosociales
 Otros Factores
Complicaciones
Daño a Órganos Blanco
Exámenes a Solicitar
 Hematología Completa
 Glicemia en Ayunas
 BUN, Creatinina.
 Electrólitos.
 Perfil Lipídico.
 Filtración Glomerular
 Depuración de Creatinina.
 Examen de Orina
 EKG
Exámenes Recomendados
 Ecocardiograma.
 Ecografía Carotídea.
 Proteinuria Cuantitativa.
 Fondo de Ojo.
 Monitorización Ambulatoria de PA.
Tratamiento
Tratamiento No Farmacológico
 Mejorar los Factores Modificables
 Alimentación
 Ejercicio
 Obesidad
 Sedentarismo
 Situaciones de Estrés
 Tabaquismo
Tratamiento Farmacológico
 Se dará tratamiento farmacológico a aquellos
pacientes
 Presión Diastólica >90 mmHg en mediciones
repetidas.
 Presión Sistólica >140 mmHg si no existen
contraindicaciones
 Hipertensión Arterial Sistólica Aislada si tienen más
de 65 años.
 Pacientes diabéticos o con aterosclerosis vascular
y Presión Diastólica 85-90 mmHg.
 El objetivo principal del tratamiento de los
hipertensos consiste en lograr la máxima
reducción del riesgo total a largo plazo de
morbimortalidad de origen cardiovascular.
 Inhibidores de la Enzima convertidora de
Angiotensina:
 Captopril: 12,5 mg, 25mg o 50 mg BID.
 Enalapril: 2,5 – 40 mg/día.
 Antagonistas de los Receptores de
Angiotensina:
 Losartán: 25 – 50 mg, 1 ó 2 veces al día.
 Valsartán: 80 – 320 mg.
 Antagonistas del Calcio:
 Nifedipina: 30 – 90 mg/día.
 Amlodipina: 2,5 – 10 mg/día.
 Diltiazem: 30 – 90 mg 4 veces al día.
 Verapamilo: 30 – 120 mg, 4 veces al día.
 Antagonistas de los Receptores de
Mineralocorticoides:
 Espironolactona: 25 – 50 mg, 2 a 4 veces al día.
 Esplerenona: 50 – 100 mg/día
 Diuréticos:
 Tiazida
 Furosemida: 20 – 80 mg, 2 o 3 veces al día
 Ahorradores de Potasio
 Antiadrenérgicos:
 Clonidina: 0,05 – 0,6 mg, 2 veces al día.
 Metildopa: 250 mg – 1 gr, BID.
 Propanolol: 10 – 120 mg 2 a 4 veces al día
 Atenolol: 25 – 100 mg/día
 Carvedilol: 12,5 – 50 mg OD
 Vasodilatadores:
 Hidralazina: 10 – 75 mg, 4 veces al día.
 Nitroprusiato: IV  0.5 – 8 (μg/kg)/min
Situaciones/Uso Farmacológico
Combinaciones Farmacológicas
 Diurético tiazídico e inhibidor de la ECA.
 Diurético tiazídico y antagonista del receptor
de la angiotensina.
 Antagonista del calcio e inhibidor de la ECA.
 Antagonista del calcio y antagonista del
receptor de la angiotensina.
 Antagonista del calcio y diurético tiazídico.
 Betabloqueante y antagonista del calcio
(dihidropiridínico).
Crisis Hipertensiva
 Valores por encima de 180/120 mmHg
 Emergencia Hipertensiva
 Situación que requiere atención inmediata,
buscando reducir los niveles de TA debido al
riesgo vital que suponen.
 Presenta datos de afectación aguda o progresiva
de órganos diana.
 Ejemplos (Encefalopatía, Hemorragia
Intracraneal, Angina Inestable, IM, Edema Agudo
de Pulmón, Disección Aórtica, Eclampsia)
Crisis Hipertensiva
 Urgencia Hipertensiva
 La Atención se puede retrasar unas pocas horas.
 No hay daño orgánico agudo a órganos blanco.
 Poco Riesgo Vital
 Ejemplos (HTA estadio 3, edema del disco óptico,
HTA severa perioperatoria)

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