CITOLOGÍA DE LÍQUIDO PLEURAL,

PERITONEAL Y PERICÁRDICO.
CITOLOGÍA DE LÍQUIDOS

Aquellos que se obtienen de las siguientes cavidades:

-Cavidad pleural (Derrame)

-Cavidad peritoneal (Derrame)
-Cavidad pericárdica (Derrame)
-Espacio sinovial (Derrame)
-Lavado de las cavidades

El objetivo fundamental de estas citologías es descartar malignidad, aunque se

pueden diagnosticar otros procesos.
Las cavidades peritoneal, pleural y pericárdica están revestidas de un epitelio
seroso .

Son embriológicamente, histológicamente e inmunológicamente idénticas.

Contienen una cantidad escasa de líquido que lubrica a ambas membranas,

visceral y parietal.

Cualquier aumento de este líquido constituye un proceso patológico.

El derrame puede ser un trasudado o exudado.

Los procesos malignos son casi siempre exudados.

Los tipos de derrames se denominan:

-Derrame pleural
-Ascitis
-Derrame pericárdico

Tipos especiales de derrame

-Derrame quiloso
-Derrame pseudoquiloso
-Derrame teñido de bilis
-Derrame achocolatado
-Derrame mucinoso
Tipo de células
Células mesoteliales:

•Son de origen mesodérmico, generalmente planas, pero cuando se irritan se vuelven

reactivas y se pueden confundir con células cancerígenas.

•Normalmente están sueltas, pero pueden formar pequeños grupos, tales como, bolas
celulares o papilas, que se confunden con grupos tumorales.

•Grupos con bordes lobulados y no lisos favorecen el origen mesotelial.

•El efecto ventana, que es un espacio claro que queda entre las células, favorece el
origen mesotelial, aunque se puede ver en células malignas.

•Las células mesoteliales se pueden moldear e incluso abrazar entre ellas, lo que se
denomina célula en otra célula.

•Pueden ser multinucleadas.

•La superficie de la célula no es lisa y simula una falda de encaje, debido a la presencia
de microvellosidades.
Continuación célula mesotelial:

-Citoplasma granular y homogéneo, tipo vidrio esmerilado.

-Pueden existir vacuolas lipídicas, de glucógeno o degenerativas.

-Las vacuolas pueden dar un aspecto de célula en anillo de sello, lo cual puede confundir
con un carcinoma con células en anillo de sello.

-Son generalmente mononucleadas, pero pueden ser binucleadas.

-El núcleo casi siempre es central, pero puede estar localizado excéntricamente.
Tipo de células
Histiocitos

•Están usualmente presentes en los derrames.

•Están muy incrementados en cáncer, embolismos y tuberculosis.

•Aunque se pueden confundir con células mesoteliales, no sería un error grave.

•Carecen de muchas de las características de las células mesoteliales, sobre todo cuando
están en grupos.

•Cuando están cargados de hemosiderina, de melanina o lípidos se pueden distinguir de

las células mesoteliales con facilidad.

Otras células que se pueden apreciar:

•Linfocitos
•Eosinófilos
•Neutrófilos.
Derrames específicos benignos

•Derrame tuberculoso
•Derrame reumatoideo
•Endometriosis

Tuberculosis
•Es un derrame pseudoquiloso: Amarillento, turbio.
•Numerosos linfocitos T en ocasiones agrupados.
•Células mesoteliales aisladas
•Presencia de histiocitos, aunque células tipo Langhans es raro verlas.
•La citometría de flujo ayuda en el diagnóstico diferencial.

Derrame reumatoideo
Generalmente asociado a artritis activa.
Derrame pseudoquiloso, brillo metálico.
Histológicamente se caracteriza por un tipo de granuloma clásico, representado en
citología por, material necrótico, histiocitos epitelioides y células gigantes multinucleadas.
Aisladas células mesoteliales.
Endometriosis

•Causa derrames hemáticos o achocolatados.

•La tríada clásica es, la presencia de histiocitos cargados de hemosiderina, glándulas
endometriales y estroma endometrial.
•La similitud de las glándulas endometriales a las células mesoteliales y del estroma a
los histiocitos, es causa de errores diagnósticos.
•Datos clínicos y bloque celular es necesario.
•Debe tenerse en cuenta el diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio bien
diferenciado.
DERRAME TUBERCULOSO
 DERRAMES MALIGNOS.

GENERALIDADES.

•Muchos procesos malignos pueden causar derrames.

•No todos los pacientes con cáncer tienen derrames malignos.

•Los cánceres más frecuentes que producen derrame son: Pulmón, mama, ovario y
tracto gastrointestinal.

•Los procesos malignos abdominales producen ascitis antes de producir derrame pleural.

•Ocasionalmente un tumor debuta con derrame.

 CARÁCTERÍSTICAS GENERALES DE LOS DERRAMES MALIGNOS.

•La clave del diagnóstico de malignidad en los derrames está en reconocer células
extrañas en el líquido.

•Dichas características están representadas por anomalías en la cromatina, presencia de

melanina, presencia de moco o una intensa queratinización.

•El mesotelioma se excluye de estas características, ya que no se reconoce como células

extrañas.

•La historia clínica es fundamental para establecer el origen primario del cáncer.

Características que ayudan a reconocer un proceso maligno:

•Grupos celulares
•Contorno de los grupos
•Formas de las células
•Superficie celular
•Núcleo y citoplasma
•Fondo citológico
Grupos celulares
•Bolas celulares, papilas o glándulas.
•Las células mesoteliales rara vez hacen grupos de gran tamaño.
•Las células individuales son característica de linfoma, melanoma, sarcoma y
mesotelioma.

Contorno de los grupos

•Los grupos de adenocarcinoma casi siempre son lisos.
•Los grupos de células mesoteliales tienen forma de flor.
•No es una característica específica.

Formas de las células

•Células inusuales o bizarras son altamente sugestivas de malignidad.
•Se excluye el derrame reumatoideo.

Superficie celular
•Las células malignas tienen casi siempre bordes bien delimitados.
•La presencia de cilios indica casi siempre benignidad.
•La presencia de microvellosidades indican un probable origen mesotelial u ovárico.
Citoplasma
•La presencia de células con vacuolas o en anillo de sello pueden indicar malignidad
•El uso del mucicarmin es importante en el diagnóstico de adenocarcinoma
•Las vacuolas degenerativas son mucicarmin negativas
•Presencia de melanina, de estriaciones, de queratinización extrema

Núcleo
•La presencia de núcleos malignos son condición necesaria para el diagnóstico de
malignidad.
•Son generalmente grandes y pleomórficos con una relación N/C elevada.
•Irregularidad de la membrana nuclear
•Cromatina grosera
•Macronucleolo

Fondo citológico
El fondo inflamatorio agudo es poco común.
El fondo inflamatorio crónico y la hemorragia son comunes, pero no específicos.
Lipofágos son una característica que puede alertar al cáncer.
DERRAME DE UN LINFOMA
BOLAS CELULARES. ADENOCARCINOMA.
DERRAME DE CARCINOMA ESCAMOSO.
CÉLULA CILIADA DE CARCINOMA DE OVARIO.
EJEMPLO DE NÚCLEOS MALIGNOS.
Adenocarcinoma

•Es el tumor maligno que más derrames produce.

•Formación de glándulas, acinos, papilas o bolas celulares.
•Aumento de la relación N/C, hipercromasia, irregularidad del núcleo, nucleolomegalia, y
la presencia de vacuolas secretoras de mucina.
•Patrones generales de adenocarcinoma

Algunos patrones de adenocarcinoma pueden sugerir un origen:

•Bolas de cañon: Origen mamario. Son bolas celulares grandes con bordes lisos.
•Grupos papilares más largos en un eje que en otro: Sugieren en líquido pleural pulmón
o mama, y en líquido ascítico gastrointestinal u ovario.
•Células en anillo de sello: Sugieren mama o gástrico.
•Luces intracitoplasmáticas: Son características de carcinoma de mama, más del lobular.
•Vacuolización extrema: Ovario, aunque se puede ver en pulmón y páncreas.
•Células individualizadas: Más común en mama y estómago. También en melanoma,
linfoma, sarcoma.
•Orugas: Común en el cáncer de mama, pulmón, páncreas y oat cell.
•Células claras: Riñón y ovario.
Patrones específicos de adenocarcinoma
Cáncer de mama
•Es el cáncer que más derrames produce en mujeres.
•La mayoría son ipsilaterales, en la lateralidad del tumor.
•Presencia de bolas de cañón, de luces intracitoplasmáticas, y células en oruga.
•Positividad para mucicarmin indica cáncer.
•Se pueden confundir con células mesoteliales reactivas.

Cáncer de pulmón
Se divide en carcinoma de célula pequeña(oat cell) y carcinoma de no célula pequeña.
Los de no célula pequeña tienen células bizarras, vacuolizadas mucicarmin positivas,
también pueden ser escamosas.
Los de célula pequeña los núcleos se moldean, forma células en oruga.

Cáncer de riñón
Acinos o papilas.
Citoplasma granular o claro, mucicarmin negativo.
Células con centro granular y periferia clara son típicas.
Cáncer gástrico
Grupos de células altamente atípicas.
Células en anillo de sello, mucicarmin positivas.

Cáncer colorectal
Grupos o acinos de células columnares altas.
Empalizada nuclear.
Densidad citoplasmática apical.
Se pueden ver también células en anillo de sello.

Cáncer pancreato-biliar
No existen características específicas.
Datos clínicos imprescindibles
Entre cáncer pancreático y biliar no se puede diferenciar.

Cáncer de ovario
Causa más común de ascitis maligna.
Tres tipos principales: Mucinoso, seroso y endometrioide.
Marcada vacuolización citoplasmática
Cuerpos de psammoma, aunque no son indicadores de malignidad por sí solos.
Pseudomixoma peritonei
•Moco espeso.
•Macroscópicamente ascitis mucinosa.
•Escasos grupos tumorales dispuestos en sábanas de células cohesivas.
•La clave del diagnóstico está en la presencia de células tipo endocervicales en lagos de
mucina.

Cáncer de hígado
•Se presentan con ascitis porque se dan en contextos cirróticos.
•Es poco común encontrar células tumorales en el líquido ascítico.
•Cuando se ven células son grandes, con citoplasma granular y pueden tener pigmento
biliar.

Cáncer de tiroides
Es raro que curse con derrame pleural.
Las células presentan inclusiones citoplasmáticas intranucleares.
Células en grano de café( surco nuclear).
Formación de papilas y coloide denso.

Cáncer de prostata
Acinos celulares.
Células monomorfas con nucleolo prominente.
Adenocarcinoma de pulmón.
Carcinoma de mama. Células en oruga.
Cáncer lobulillar de mama. Luces intracelulares.
Carcinoma de no célula pequeña de pulmón.
Carcinoma de células renales.
Carcinoma de colon.
Carcinoma de ovario.
Carcinoma pulmonar de célula
pequeña. Oat cell.
Carcinoma de células escamosas

•Aunque es un cáncer común, rara vez se diagnostica en derrames.

•Citoplasma denso con bordes nítidos.
•Puentes intercelulares.
•Perlas córneas.
•Diagnóstico diferencial con sarcomas y con derrame reumatoideo.
Linfoma/Leucemia
•La característica más común de estos tumores es que todas las células están sueltas,
no forman grupos.
•A medida que la célula sea más grande, el diagnóstico es más fácil.
•Linfomas de células pequeñas son difíciles de diferenciar de procesos reactivos.
•En general es difícil diagnosticar linfomas en los líquidos, por lo que se requiere
CITOMETRÍA DE FLUJO.
•El bloque celular puede ayudar para realizar técnicas inmunohistoquímicas.
LINFOMA HODGKIN
Otros procesos malignos

•Melanoma

•Sarcoma y tumores raros

•Derrames en edades pediátricas

•Tumores carcinoides
Melanoma
•Derrames oscuros, marrones o negros.

•Células individualizadas con núcleos pleomórficos y nucleolo patente.

•Binucleaciones.

•Pigmento melánico intracelular.(diagnóstico)

Tumores carcinoides
•Celularidad monótona, uniforme, redonda y pequeña.

•Se organiza en pequeños grupos o sueltas.

•Células en oruga y moldeamiento nuclear se puede apreciar.

•Cromatina en sal y pimienta.

•Ausencia de figuras mitóticas o muy raras.

•Escaso citoplasma.

•Se puede detectar gránulos neurosecretores con técnicas especiales de IHQ.

•Diagnóstico diferencial con carcinoma de células pequeñas y adenocarcinoma de células

pequeñas.
Sarcomas

•Se pueden apreciar en derrames

•Cuando se presentan en derrames ya existe un diagnóstico previo.
•Las células varían de pleomórficas, a pequeñas y uniformes, a fusocelulares.

Ejemplos:
•Sarcoma pleomórfico: Fibrohistiocitoma maligno.
•Sarcoma de célula pequeña uniforme: Rabdomiosarcoma.
•Sarcoma fusocelular: Leiomiosarcoma.
Diagnóstico diferencial
Mesotelioma
Melanoma
Derrame reumatoideo
Carcinoma escamoso
 Derrames en niños

•La mayoría de derrames son benignos.

•Los derrames malignos se deben a tumores de células redondas.
•De los tumores de célula redonda el que más afecta es el linfoma.
•Otros tumores no linforeticulares, tales como, neuroblastoma, rabdomiosarcoma,
tumores germinales y el tumor de Wilms son frecuentes.
•Diferenciar entre células malignas y células mononucleares inflamatorias puede ser
difícil.
•La inmunohistoquímica juega un papel fundamental en el diagnóstico de estas
lesiones.
NEUROBLASTOMA
SEMINOMA
MESOTELIOMA

Camino nos hablará de:

1. Concepto
2. Generalidades
3. Inmunohistoquímica
4. Diagnóstico diferencial
Lavado de cavidades
•Se trata de una exfoliación traumática de sábanas de células mesoteliales, macrófagos,
linfocitos, detritus celulares, incluso talco de guantes.

•Las citologías insatisfactorias se deben a ausencia de celularidad y a un oscurecimiento por

sangre que impida la lectura del frotis.

•Se pueden ver también cuerpos de psamomma, así como células endometriales o
tubáricas.
CÉLULAS MESOTELIALES
CÉLULAS MESOTELIALES. CÉLULAS DAISY
 LAVADOS PERITONEALES EN PATOLOGÍA GINECOLÓGICA.

Two Part Immunopanel: Percent Positive Reactions

1st Part 2nd Part
Mesothelioma* Adenocarcinoma Mesothelioma* Adenocarcinoma
Calretinin 85% 10% CEA <5% 80%
WT-1 70% 25% Ber-Ep4 10% 85%
CK5/6 95% 15% BG-8 10% 85%
CAM5.2 95% 95% MOC-31 10% 95%

Los adenocarcinomas y las células mesoteliales reactivas pueden tener características

similares.
Características que ayudan a diferenciar adenocarcinomas de

mesoteliomas

-Mesoteliomas: Sábanas de células en monocapa, con núcleo con cromatina clara y

pequeño nucleolo

-Adenocarcinoma: Placas tridimensionales, con hipercromasia y macronucleolo.

ENDOSALPINGIOSIS

Células ectópicas idénticas al epitelio que reviste a las tromas de Falopio.

Las células forman grupos papilares de células agrupadas y asociadas con cuerpos de
psamomma.

Se puede confundir con un adenocarcinoma papilar seroso de ovario.

Es indistinguible de un cistoadenoma seroso o de un cistadenofibroma.

ADENOCARCINOMA DE OVARIO

Borderline
•Bajo potencial maligno
•Papilas ramificadas y cohesivas con bordes lisos
•Poca atipia, con mínima irregularidad nuclear y aumento del tamaño celular
•Mitosis ausentes
•Pueden haber cuerpos de psamomma

Adenocarcinoma
Grupos de más pequeño tamaño que el borderline
Incremento en las células individualizadas
Sin embargo, tienen mayor atipia
Citoplasmas vacuolados
Mitosis
Cuerpos de psamomma
Borderline

Adenocarcinoma papilar seroso

Adenocarcinoma endometrial

Grupos o células individuales

Los de alto grado son de fácil diagnóstico
Los de bajo grado son de difícil diagnóstico
Cromatina tosca, macronucleólo y grupos tridimensionales

Carcinosarcoma
Son tumores que tienen dos componentes, epitelial y mesenquimal
El componente epitelial deriva del epitelio endometrial y el mesenquimal del estroma
endometrial
Rara vez se ve solo componente mesenquimal
Carcinoma endometrial
Carcino-sarcoma
 FIN

PERO NO DE LA CLASE, ASÍ QUE TRANQUILIDAD