Colitis Ermarys - 2

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República Bolivariana de Venezuela

Universidad Ciencias de La Salud


Hospital Lcdo. José María Benítez
Postrado de Cirugía General

ENTERITIS REGIONAL
(ENFERMEDAD DE CROHN)

Tutores: Ponente:
• Dr. Giovanni Salazar Dr. Williams Brito
• Dr. Luis Lara Residente de 2do año
• Dr. Ahssen Al Jarmakani
ABRIL 2024
ENTERITIS

Afectación crónica del tubo digestivo

De etiología desconocida

Afecta cualquier tramo del tracto


digestivo

SOCIEDAD ARGENTINA DE GASTROENTEROLOGÍA


Enfermedad de Crohn

• Se presenta en un 80% en menores de 35 años.


• Puede haber un compromiso del intestino delgado.
• Involucra todas las capas de la pared intestinal.

• Clínica: diarrea, dolor tipo cólico, pérdida de peso.


Manifestaciones extragastrointestinales son
comunes.

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Enfermedad de Crohn
 Fisiopatología:

Infeccioso persistente Interleuquinas Factor de necrosis


tumoral (Tnfalfa)
interferon gamma
(IFNgamma)
Listeria IL-18

Mycobacterium
Paratuberculosis

Paramixivirus

virus del sarampión

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CLINICA
AGUDA APENDICULAR

AGUDA OCLUSIVA

DIARREICA O CLASICA

TUMORAL

EXTRAINTESTINALES
SOCIEDAD ARGENTINA DE GASTROENTEROLOGÍA
COMPLICACIONES

ENFERMEDAD MEGACOLON PERFORACION


PERIANAL TOXICO AGUDA

FISTULAS Y
ESTENOSIS VASCULARES
ABSCESOS
DIAGNOSTICO

RADIOLOGIA ECOGRAFIA TAC

PARAMETROS
ENDOSCOPIA ISOTROPICOS
Tc99mm
Enfermedad de Crohn

Radiología:

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Enfermedad de Crohn
Colonoscopia:

• La afectación es discontinua
• Alternando zonas normales y afectadas
• Ulceras aftosas o lineales amplias
• Fisuras, fístulas, seudopólipos
• Escasa o nula friabilidad
• Estenosis e imagen en empedrado.

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Enfermedad de Crohn

Características patológicas:
• Examen macroscópico: pared intestinal engrosada
(submucosa) con edema, engrosamiento y
sobrecrecimiento de la grasa mesentérica con
úlceras longitudinales
• Examen microscópico: inflamación transmural,
inflamación submucosa, presencia de células
gigantes y linfangiectasia submucosa

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SOCIEDAD ARGENTINA DE GASTROENTEROLOGÍA
Nutricional
Medico

Quirúrgico

Tratamiento
SOCIEDAD ARGENTINA DE GASTROENTEROLOGÍA
Tratamiento Nutricional

• Dieta bien balanceada, alta en fibra.


• Dieta reducida en lactosa.
• Complementos orales de hierro.
• Complementos de calcio, magnesio, zinc,
vitamina B12, vitamina D y vitamina K.
• Alimentación enteral por vía nasogástrica.
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Tratamiento Médico
• Escasa absorción en el tubo digestivo.
Sulfasalzina+ ácido • Actividad antiinflamatoria
5-aminosalicílico • Vía oral o rectal.

• Limitado en enfermedad ileal.


Sulfasalazina • 4-6 g día CU activa.
• 1-2 g día en remisión.

Olsalazina • Mismo efecto de la sulfasalazina.

Mesalamina • 5-ASA + etilcelulosa.

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• Disminuye la fagositosis y la quimiotaxis.
Esteroides • CU moderada o severa: Prednisona 40-60mg/día.
• Hidrocortisona 300 mg/día IV.
• Vía oral, IV, rectal.

• Ruptura de la barrera mucosa.


Antibióticos • Metronidazol, ciprofloxacina y claritromicina.

• EII refractaria al tto.


Inmunomuduladores • Bloquean la proliferación y activación de linfocitos T.
e inmunosupresores • Imuran.

• Inmunosupresor en EII severa o refractaria.


Ciclosporiana A • Bloquean la proliferación y activación de linfocitos T.

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• Inhiben la síntesis de purinas de RNA y la
Azatioprina y 6- proliferación celular.
mercaptopurina • Ahorran el uso de esteroides.

• Deterioro de la síntesis del DNA y


Metotrexato reducción de la IL-1

• Citocinas anti-inflamatorias (IL-4, IL-10,


TGF-B).
• Inhibición de citocinas pro-inflamatorias.
Citocinas • Infliximad (Ac anti-TNF).
• Interferon.

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Tratamiento Médico
Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones de Cirugía
Preparación para la cirugía
• Explicación de Riesgos de la misma
• Ubicación del estoma
• Reposición de deficiencias fisiológicas:
Anemia
Deshidratación
Desequilibrio hidroelectrolítico
Desnutrición
• Susénsión de tratamiento inmunosupresor
• Preparación del colon química y mecánica
Enfermedad de Crohn
Intestino Delgado
• Bypass:
Enfermedad de Crohn
Intestino Delgado
• Resección y anastomosis:
Enfermedad de Crohn
Intestino Delgado
• Esfinteroplastia (piloroplastia) (Heineke
Mikulicz):
Enfermedad de Crohn
Intestino Delgado
• Esfinteroplastia (piloroplastia) (Finney):
Enfermedad de Crohn
Colon
• Enfermedad rectal mínima:
– Colectomía subtotal mas ileorrectoanastomosis.
• Enfermedad rectal mímina complicada con
absceso perianal o fistula anorectal:
– Colectomía subtotal + ileostomía + cierre del cabo
distal.
• Compromiso severo anorectal:
– Proctocolectomía + ileostomía terminal definitiva.
Enfermedad de Crohn
Colon
Resección y anastomosis segmentaria
Enfermedad de Crohn
Colon
Resección y anastomosis segmentaria
Gracias por su atención

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