Lesiones Del Cuello

Hospital LCDO.
José María Benítez Servicio

Autónomo
ANATOMIA QUIRURGICA
DE CUELLO
Dra: Rosalinda Cordova
Maracay, Mayo de 2024

Historia
DEFINICIÓN
El cuello es la región del cuerpo comprendida entre la

cabeza , el tórax y las extremidades superiores.
También el cuello une la cabeza al tronco. Es por lo tanto,
la parte de transición del cuerpo entre el cráneo
superiormente y las clavículas inferiormente, que une la
cabeza, el tronco y las extremidades superiores. Sirve
como el principal conducto para las estructuras que pasan
entre estos. Como la cabeza, el cuello también alberga
varios órganos vitales y estructuras como la laringe,
glándulas tiroides y paratiroides, tráquea y esófago.
Skandalakis, J. Skandalakis' Surgical Anatomy. McGraw-Hill Interamericana. 2006.

FASCIA CERVICAL
Es la capa subcutánea de la piel en el cuello. Esta
capa delgada contiene los músculos de la expresión
facial, incluso el músculo platisma en el cuello.
FASCIA CERVICAL
PROFUNDA
Está compuesta por tres capas que

dividen el cuello en tres espacios
potenciales, los cuales pueden
servir como portales de entrada
hacia el mediastino.
Epidemiología
Situaciones
de conflicto 15-30% Mecanismo
armado
• >Penetrante
• <Contuso
Civil 5-10%
Advanced Trauma Life Support, American Collegue of Surgeons. 10 th edition, 2018

1. Traumatismo
cervical
• A. Traumatismo cerrado
• B. Traumatismo penetrante
Diagnosis, Management and Treatment of Neck Trauma, P. Petrone, L. Velaz-Pardo, A. Gendy, L. Velcu, C.Brathwaite, D. Joseph. Cirugía
Española. Vol. 97. Issue 9,pages 489-500 (November 2019)
MECANISMO DE LESIÓN
5%
nte 95% Cerrado
Penetra Trauma
Trauma
75% Accidentes de tránsito

• Distancia Deportivos
• Trayectoria Estrangulamiento
• Trayecto Lesiones de explosiones
• Velocidad Mecanismo
• Efecto Cavitacional 1. Contusión directa
• Lesiones Vasculares, 2. Torsión y compresión
laringoesofágicas, 3. Aceleración o desaceleración
neurológicas y espinales.
QUINTERO L., HURTADO A. (2016) Trauma de Cuello

Lesiones más frecuentes: entre ellas tenemos
Contuso Penetrante
Aérea Vascular
Tiroidea Esofágica
Espinal Aérea
Neurológica
Diagnosis, Management and Treatment of Neck Trauma, P. Petrone, L. Velaz-Pardo, A. Gendy, L. Velcu, C.Brathwaite, D. Joseph. Cirugía
Española. Vol. 97. Issue 9,pages 489-500 (November 2019)
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
P R O T O C O L O AT L S
VALORACIÓN INICIAL
A B C D E

Abordaje Clásico
Feliciano; Mattox. Trauma. 6th Edition McGraw-Hill Interamericana. 2008.

Zona I
Consideración Complementar
• Alta mortalidad • Doppler

• Considerarla • Angiografia
“Prolongación • Radiología
del tórax” intervencionista
Castillo H, Felipe, Moraga C, Javier, Pérez C, Pablo, & Borel B, Claudio. (2015). TRAUMA CERVICAL PENETRANTE. Revista chilena de
cirugía, 67(6), 584-589
Zona II
• Más frecuente • Doppler

• Fácil • Angiografía
exploración
cirugía, 67(6), 584-589
Zona III
• No intervenir • Doppler
• Considerarla • Angiografía
“Base del • Radiología
cráneo” intervencionista
cirugía, 67(6), 584-589
SIGNOS DE LESIÓN AERO, DIGESTIVA Y VASCULAR:
DUROS BLANDOS
Compromiso vía aérea Disfagia
Shock o sangrado activo Disfonía
Hematoma pulsátil Hemoptisis
Enfisema subcutáneo Mediastino ensanchado
Feliciano; Mattox. Trauma. 6th Edition McGraw-Hill Interamericana. 2008.

CONDUCTA ANTE TRAUMA DE
CUELLO
• Evaluación Inicial ATLS
• Buscar signos “duros” y “blandos de lesión

aero – digestiva y vascular.
• Pacientes hemodinámicamente inestables

deben ir a quirófano.
EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
LESIÓN VASCULAR
DIAGNÓSTICO
1. S. Certeza: exploración
quirúrgica.
2. S alarma o sospecha:
complementarios: Rx,
Eco, Arteriografía, TAC,
RNM
TRATAMIENTO
• Reparación vascular por
cervicotomía
• Embolizaciones
• Injertos
• Ligadura de la ACE**
TP vs TC
ARTERIAS
VENAS
L E S I O N E S R E S P I R AT O R I A S 15 – 30% M
• TRAQUEALES 2/3
Cerrados vs. Penetrantes
• LARÍNGEAS 1/3
SIGNOS Y SÍNTOMAS
→ DISFONÍA
→ ESTRIDOR
→ HEMOPTISIS
→ ENFISEMA SUBCUTÁNEO
→ CREPITACIÓN Y/O DISNEA
DIAGNÓSTICO: FIBRONASOLARINGOSCOPIA
→ 5 Categorías en las lesiones laríngeas

SIGNOS DE LESIONES
DIGESTIVAS
 ODINOFAGIA TRIADA DIAGNÓSTICA
 DISFAGIA • Examen físico
 DESVIACIÓN TRAQUEAL • Esofagograma
 HEMATEMESIS • Esofagoscopia**
 HEMATOMA RETROFARÍNGEO
O CREPITACIÓN
 SALIDA DE SALIVA A TRAVÉS
DE LA HERIDA
TRATAMIENTO DE LESIONES
DIGESTIVAS
• Cierre primario, 90%

supervivencia.
• Drenaje para prevenir
complicaciones
SIGNOS DE LESIONES
NEUROLÓGICAS
VII
IX
X
XI
XII
Lesión espinal cervical
El 55% de las lesiones
espinales
Prioridad relativa
Fracturas y luxaciones de
Atlas y Axis
ABORDAJE
TIPO DE LESION
ESTADO HEMODINAMICO
EXPERIENCIA DEL CIRUJANO

Resolución quirúrgica
Cirugía del Paciente Politraumatizado. Volumen I, 2017. Asociación Española de Cirujanos. España
RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA
Cirugía de control de
daños
• Cricotomía o
Traqueostomía
• Ligar venas
• Preservación arterial
• Reparación traqueal
• Esofagostomía
Cirugía del Paciente Politraumatizado. Volumen I, 2017. Asociación Española de Cirujanos. España
ABORDAJES CERVICALES
¿Por qué son importantes los triángulos del cuello?
Los triángulos del cuello tienen importancia anatómica y

quirúrgica.
Se establecieron una serie de parámetros anatómicos para poder
determinar posiciones, abordajes quirúrgicos y sitios de
importancia, por eso se establecieron los triángulos.
¿Cuál es la incisión de Kocher?
Cervicotomía transversa
Incisión horizontal curva en el centro de la cara anterior del cuello,
unos 3 cm por encima del manubrio esternal, que se practica para
muchas de las intervenciones cervicales (tiroidectomías,
paratiroidectomías, traqueotomía, etc.).
REPARACION
SIN PULSO+ DEFICIT NEUROLOGICO INMEDIATA
PILARES
SIN PULSO+ ESTABIIDAD NEUROLOGICO

TAC+
ARTERIOGRAFIA
ARTERIORRAFIA
Prolene 6-0
• No absorbible
• Monofilamentosa
• inerte
Grado II
Longitudinal
LESION YUGULAR
VENORRAFIA LIGADURA
LESION ESOFAGICA
MANEJO DE LESION ESOFAGICA
1. IDENTIFICAR Y EXTERIORIZAR EL ESOFAGO
2.REPARACION DE ACUERDO A :
• SI NO HAY LESION DE MUCOSA

• SI HAY LESION DE LA MUCOSA
• SI HAY PERDIDA DE SUSTANCIA
3.PRUEBAS DE EXPLORACION
IDENTIFICAR Y EXTERIORIZAR EL ESOFAGO
a) DISECAR HASTA LOS CUERPOS VERTEBRALES
b) LEVANTAR LA PARED POSTERIOR (CUIDANDO NEVIO LARINGEO RECURRENTE)
c) SE TRACCIONA EL ESOFAGO HACIA EL CIRUJANO
d) SE INSPECCIONA LA ESTRUCTURA.
LESION
TRAQUEAL
REPARACION Reconstruccion traqueal
Rafia
Parcho muscular vascularizado

PARCHE MUSCULAR
VASCULARIZADO
PRUEBAS DE EXPLORACION
PRUEBA CON AZUL DE METILENO PRUEBA

NEUMATICA
COLOCACIÓN DE
VIAS CENTRALES
Los catéteres venoso centrales
son sondas intravasculares
que se insertan en los
grandes vasos venosos del
tórax y abdomen
Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography: a

new technique. Acta Radiol. 1953;39:368-76.
Previo consentimiento informado, previas normas de asepsia y antisepsia colocación de campos estériles, se procede a
realizar infiltración con lidocaína al 2% en tercio medio, de sub clavícula derecha, se infiltra entre 5-10 cc. Realizando un
habon, posterior.
Se procede a realizar una punción con el jeltco, con el bisel hacia abajo, previamente debe estar colocado la inyectadora.
La punción se realiza en un ángulo de 90 grados, y posterior se introduce a 45, en dirección al borde inferior de la clavícula,
como si cruxaramos por debajo de ella, se entra aspirando hasta canalizar la vena
Una vez canalizado la vena, con el guiado metálico, se procede a realizar técnica de seldinger, se introduce el guiador a
través del jeltco, este debe entrar suave y si dificultad, legalmente debe hacerse con el paciente monitorizando, y la
literatura refiere que en la.primeras extrasistole nos marcaria el. momento en que se debe parar la introducción de la.guia
metálica) una vez introducido, se realiza la tunelizacion con el dilatador, se puede realizar una pequeña apertura con
bisturí para facilitar la.introduccion del mismo con facilidad. Se introduce de forma giratoria el dilatador Una vez se retira
el dilatador de la guía metálica, se procede a insertar el catéter, a medida que avanzamos se retira la guía metálica, una
vez que se haya canalizado a través de uno. De los Lumen. Se recomienda que los lumen deben estar cerrados, solo por
dónde va a salir.
Una vez dentro el catéter se procede a probar el mismo con la prueba de xifonaje mediante una solución 0.9 conectada a
un macrogotero, una vez conectado se procede abrir y al está por debajo del nivel de la cama del paciente debe existir
retorno venoso. Se fija a piel con seda asepsia final
COLOCACIÓN DE VIAS CENTRALES

Vena yugular interna.
Se canaliza preferentemente la del lado derecho,

ya que tiene menor riesgo de neumotórax al estar
la cúpula del pulmón derecho más baja. Además,
su entrada a
la aurícula es casi recta y no existe riesgo de
lesión del conducto torácico.

Vena subclavia.
Se coloca al paciente en la misma posición

que para el acceso anterior y el encargado
de la canalización se sitúa en el mismo lado
de la vena a canalizar. La punción se
realizará 1 cm por debajo de la clavícula
(es preferible el abordaje infraclavicular),
entre el tercio distal y los dos tercios
proximales de ésta.

Bibliografia
1. Diagnosis, Management and Treatment of Neck Trauma, P. Petrone, L. Velaz-

Pardo, A. Gendy, L. Velcu, C.Brathwaite, D. Joseph. Cirugía Española. Vol. 97.
Issue 9,pages 489-500 (November 2019)
2. Advanced Trauma Life Support, American Collegue of Surgeons. 10th edition,
2018
3. Castillo H, Felipe, Moraga C, Javier, Pérez C, Pablo, & Borel B, Claudio. (2015).
TRAUMA CERVICAL PENETRANTE. Revista chilena de cirugía, 67(6), 584-589
4. Cirugía del Paciente Politraumatizado. Volumen I, 2017. Asociación Española
de Cirujanos. España
5. Penetrating neck injuries: a guide to evaluation and management. Annals of
Real College of Surgeons of England. 2018 Jan; 100(1): 6–11.
6. Manual de Cirugía de Trauma. Sociedad Argentina de Cirugía. 2019
. Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography: a
new technique. Acta Radiol. 1953;39:368-76
2. Casado Flores J, Barja J. Vías venosa centrales. Canalización percutánea. En: Casa-
do Flores J, Serrano A, editores. Urgencias y tratamiento del niño grave. Madrid:
Ediciones Ergon; 2000. p. 15-21.
3. Delgado Domínguez MA, García Castaño I. Canalización venosa central. En: Ru-
za F, et al. Manual de cuidados intensivos pediátricos. Terapéutica, técnica, medica-
ciones. Madrid: Norma Capitel Ediciones; 2003. p. 308-12.

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El cuello es la región del cuerpo comprendida entre la

Skandalakis, J. Skandalakis' Surgical Anatomy. McGraw-Hill Interamericana. 2006.

Está compuesta por tres capas que

Advanced Trauma Life Support, American Collegue of Surgeons. 10 th edition, 2018

75% Accidentes de tránsito

QUINTERO L., HURTADO A. (2016) Trauma de Cuello

QUINTERO L., HURTADO A. (2016) Trauma de Cuello

Feliciano; Mattox. Trauma. 6th Edition McGraw-Hill Interamericana. 2008.

• Alta mortalidad • Doppler

• Más frecuente • Doppler

Feliciano; Mattox. Trauma. 6th Edition McGraw-Hill Interamericana. 2008.

• Buscar signos “duros” y “blandos de lesión

• Pacientes hemodinámicamente inestables

QUINTERO L., HURTADO A. (2016) Trauma de Cuello

• Cierre primario, 90%

EXPERIENCIA DEL CIRUJANO

Los triángulos del cuello tienen importancia anatómica y

SIN PULSO+ ESTABIIDAD NEUROLOGICO

1. IDENTIFICAR Y EXTERIORIZAR EL ESOFAGO

• SI NO HAY LESION DE MUCOSA

a) DISECAR HASTA LOS CUERPOS VERTEBRALES

b) LEVANTAR LA PARED POSTERIOR (CUIDANDO NEVIO LARINGEO RECURRENTE)

c) SE TRACCIONA EL ESOFAGO HACIA EL CIRUJANO

Parcho muscular vascularizado

PRUEBA CON AZUL DE METILENO PRUEBA

Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography: a

Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography: a

Vena yugular interna.

Se canaliza preferentemente la del lado derecho,

Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography: a

Se coloca al paciente en la misma posición

Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography: a

1. Diagnosis, Management and Treatment of Neck Trauma, P. Petrone, L. Velaz-

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