ADULTO I

SESION 13
Cuidados de enfermería orientados a la promoción, prevención y
tratamiento de la persona adulta con problemas de salud por:
Dengue, Chikungunya, Zika
 ENFERMEDADES METAXENICAS
Constituye uno de los
principales problemas
de salud, que afectan a
las poblaciones mas
pobres, de menos
acceso y están
catalogadas entre las
reemergentes,
afectando grandes
proporciones de
población, con gran
impacto sobre la salud
publica nacional.
GRUPOS DE RIESGO
Enfermedades transmisibles
que ocurren cuando el
agente biológico específico
que produce la enfermedad
es trasmitido al huésped
humano por un portador
animado no humano
denominado VECTOR.
 LEISHMANIOSIS

ZIKA
CHIKUNGUNYA
DENGUE MALARIA
POBREZA vs METAXÉNICAS
 FACTORES CONDICIONANTES

- Climatológicos
- Movimiento
migracional
- Agrícolas
¿Cómo ha sido el manejo del
dengue en Perú?
El mapa, los cuadros y las cifras que se
observan en la
Sala Situacional de Dengue muestran
cómo se ha presentado esta infección en
lo que va del 2023. Hasta el lunes 12 de
junio se habían registrado 41 575 casos y
74 fallecidos en Piura; mientras que en
Lima, que incluye la provincia costera del
Callao, la cifra de contagiados llega a 19
199 y 8 fallecidos.
La región de Lambayeque reporta
15 111 casos de contagios y una
cifra de 60 fallecidos; Ica tiene 12
442 y 37 fallecidos, y La Libertad
suma 9731 casos y 12 fallecidos.
Mientras tanto, en la Amazonía, la
región Loreto tiene la mayor
cantidad de afectados con 8 605
casos registrados, pero solo 1
muerto; mientras que Ucayali
registra 8 474 y 11 fallecidos.
“No se consideró el antecedente de
más de 44 000 casos y 51 fallecidos
que se produjeron en el año 2017
en pleno fenómeno El Niño costero,
y no se viene previendo las
consecuencias de dicho fenómeno
este año en Piura, la segunda región
con mayor población a nivel
nacional”, agrega el comunicado de
la Defensoría del Pueblo.
FACTORES CONDICIONANTES
 DENGUE
El dengue es una infección vírica transmitida por la picadura de las
hembras infectadas de mosquitos del género Aedes. Hay cuatro
serotipos de virus del dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4). El
dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo
el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas. Los
síntomas aparecen 3–14 días (promedio de 4–7 días) después de la
picadura infectiva. El dengue es una enfermedad similar a la gripe
que afecta a lactantes, niños pequeños y adultos.
DENGUE
La patogenicidad
del virus:
 Carga Viral
 Virulencia de la
cepa.
- Mas virulentos:
DEN 2 y DEN 3
-Antecedente
genetico del
paciente
 CURSO DE LA ENFERMEDAD

 Periodo de Incubación: 3 á 14 días, en promedio 7.

 Transmisión del virus del dengue

1. El virus se transmite a 1
un ser humano por
medio de la saliva del
mosquito
2. El virus se replica en los
2
órganos blanco 4
3. El virus infecta los
leucocitos y los tejidos 3
linfáticos
4. El virus se
libera y
circula en la sangre
 Transmisión del virus del dengue

5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto con
la sangre 6
6. El virus se replica en
la
zona
tubo embrionariadel
digestivo
mosquito dely en otros 7
órganos e infecta
las glándulas salivares

7. El virus se replica en las 5

glándulas salivares
 Fisiopatología:
La gravedad de la enfermedad depende de la carga de la viremia y de
la magnitud de las sustancias reactivas de la fase aguda, dando una
gama de cuadros clínicos que van desde infecciones inaparentes,
cuadro febril inespecífico, Fiebre por Dengue ó Dengue Clásico,
Dengue Hemorrágico (DH), hasta el más grave, el Síndrome de
choque por Dengue (SSD).
El día de la defervescencia, cuando desaparece la fiebre, o día cero
(0), es el día crucial para el paciente: evoluciona hacia la curación o
evoluciona hacia cualquiera de las cuatro formas de Dengue
Hemorrágico.
FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA

La lesión de las “esclusas” de la Zonula Occludens provoca un escape de

líquidos del espacio intra-vascular al espacio extra-vascular. La hipovolemia
desencadena una serie de respuestas homeostáticas que tienen como fin
mantener una mejor perfusión de los órganos más nobles de la economía
en detrimento de otros órganos como son la piel y los músculos.
 FISIOPATOLOGIA
las hemorragias que se producen en el Dengue
son el producto de las lesiones en el endotelio
vascular. Los factores de coagulación también
están alterados debido en parte a la disfunción
hepática por la invasión viral.
 Fisiopatología

Efectos endotelio
Órgano Efecto clínico
vascular*
Pleura Derrame pleural
Abdomen Ascitis
Pericardio Derrame pericárdico
Alvéolo  Permeabildad vascular Hemoptisis
Intestino Melena, hematémesis
Tracto urinario Hematuria
Mujer: órganos Menorragia, sangrado
reproductivos transvaginal

Cerebro Lesión BHE Encefalopatía

 Fisiopatología
Las hemorragias se deben a:

a) Lesiones en el endotelio vascular,

b) Trombocitopenia,

c) Disfunción de las plaquetas

d) Alteración de los factores de coagulación.

 Fisiopatología

 El Virus Dengue puede inducir a una supresión de la

médula ósea deprimiendo la síntesis de plaquetas

 El virus dengue induce vasculopatía y coagulopatía,

alterando los mecanismos de la coagulación y la
fibrinolisis.

 La prolongación de tiempo parcial de

tromboplastina activada se correlaciona con la
severidad clínica de la enfermedad por el virus
dengue
CLASIFICACION DEL DENGUE
SINTOMATOLOGÍA SEGÚN FASE CLINICA
SINTOMATOLOGÍA
NAUSEAS /
EXANTEMA
VOMITOS

CEFALEA / DOLOR MIALGIA/

RETRORBITARIO ARTRALGIA

PETEQUIAS LEUCOPENIA
 SINTOMATOLOGÍA

DOLOR ABDOMINAL INTENSO

VOMITOS PERSISTENTES
ASCITIS, DERRAME PLEURAL, DERRAME
PERICARDICO
SANGRADO DE MUCOSAS

LETARGO / IRRITABILIDAD

HIPOTENSION

HEPATOMEGALIA

AUMENTO DEL HEMATOCRITO

 SINTOMATOLOGÍA

SHOCK O DIFICULTAD RESPIRATORIA DEBIDO A

EXTRAVASACION GRAVE DEL PLASMA: PULSO DEBIL,
TAQUICARDIA LLENADO CAPILAR > 2 SEGUNDOS
HIPOTENSIÓN

SANGRADO GRAVE: HEMATEMESIS, MELENA,

METRORRAGIA VOLUMINOSA, SANGRADO DEL SNC

COMPROMISO DE ÓRGANOS: HÍGADO, CEREBRO,

CORAZON, RIÑONES
 SIGNOS DE CHOQUE
 Hipotensión arterial PAM < 70. PAM= PS +2PD/ 3
 Taquicardia
 Llenado capilar lento
 Pulsos débiles no perceptibles
 Frialdad distal
 Oliguria
 Cambios de conciencia
 Cianosis
 Diaforesis profusa
 Palidez extrema
 Señales de alarma

1. Dolor abdominal 2. Dolor torácico o 3. Vómitos persistentes 4. Disminución brusca de

intenso y continuo disnea temperatura o hipotermia

5. Derrame seroso al 6. Disminución de la diuresis 7. Decaimiento 8. Estado mental alterado

examen clínico ( Ascitis, (disminución del volumen excesivo o lipotimia ( somnolencia
pleural o pericardico) urinario) /inquietud/ irritabilidad/
convulsión)

10. Disminución de
9. Hepatomegalia plaquetas o incremento de
hematocrito

9. Hepatomegalia o ictericia
 TRATAMIENTO

No hay un tratamiento específico para el paciente con dengue. En el

establecimiento de salud deben tratar los síntomas, como los dolores
de cabeza y del cuerpo, con analgésicos y antipiréticos
(paracetamol). Es importante también que el paciente esté en
reposo e ingiera líquidos.
Los pacientes con dengue y sangrado deben ser observados
cuidadosamente para la identificación de signos de alarma y evitar
mayores complicaciones, como mayor sangrado, caída de la presión,
etc.
VIRUS DE CHIKUNGUNYA
CHIKUNGUYA
Según la OMS es una enfermedad viral que se
propaga por la picadura de los mosquitos infectados (
Aedes aegypti. EL mismos que transmiten dengue.

La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días

después de la picadura de un mosquito infectado,
aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 día
 PATOGENIA

•Después de un periodo promedio de

incubación extrínseca de 10 días, el
mosquito es capaz de transmitir el virus
a un huésped susceptible, como a un
ser humano. En los humanos picados
por un mosquito infectado, los síntomas
de enfermedad aparecen generalmente
después de un período de incubación
intrínseca de cuatro a ocho días.
 Cuando estos
mosquitos.pican a
una persona con
Cómo se chikungunya se
inicia el ciclo de
transmite? transmisión.

por abrazos,
besos, por los
Cómo NO se alimentos o por el
aire que
transmite? respiramos
 SÍNTOMAS
• Fiebre alta
• Dolor intenso en articulaciones,
y tronco y extremidades.
• Erupción cutánea
• Dolor abdominal
• Dolor de cabeza, ojos u
músculos
• Náuseas
• Sarpullido en tronco y
extremidades
• Malestar General

https://chikungunyaunab.wordpress.com/
 TRATAMIENTO

• No existe ningún antivírico especifico para tratar la

fiebre chikungunya , el tratamiento consiste el
aliviar los síntomas .

A partir de los primeros

síntomas acudir al Beber abundante agua Guardar reposo No automedicarse
centro de salud más
cercano
 PREVENCIÓN
• BOTELLAS • BALDES
• RECIPIENTES QUE NO • Limpia, escobilla y tapa
• LATAS los recipientes en los
• TODO LO QUE CONTENGA ESTEN EN USO
que almacenas agua.
AGUA ESTANCADA

ELIMINA VOLTEA LIMPIA

• El agua por arena • Mosqueteros en las

húmeda en los floreros • QUE EL PERSONAL DE
ventanas .
que pones en casa. SALUD INGRESE A TU • Ropa clara con manga larga
CASA.
.
• la motita que el
• Repelente
personal de salud
coloca en tus depósitos
con agua

Reemplaza PERMITE Y UTILIZAR

CONSERVA
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Hipertermia R/C proceso patológico infeccioso M/P alza térmica
“39.6°c”
NOC
Termorregulación
Indicadores
Temperatura de la piel (1-5)
Frecuencia cardiaca (1-5)
NIC
Tratamiento de la fiebre, Manejo de líquidos.
Actividades. Aligeramiento de las prendas, Aplicación de medios físico.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Déficit de volumen de líquidos (00027) r/c pérdida activa del volumen de líquidos.
m/p sequedad de las membranas mucosas, disminución de la presión arterial, aumento
de la frecuencia del pulso, aumento de la concentración de orina, disminución de la
diuresis, sed, debilidad ,aumento de la temperatura corporal.
NOC. Equilibrio hídrico. Hidratación.
INDICADORES
Presión arterial. - Hidratación cutánea. - Humedad de membranas mucosas. - Pulsos
periféricos. - Hematocrito.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA(NIC)

INTERVENCIONES

Canalizacion intravenosa. - Mantenimiento de

dispositivos de acceso venoso.
- Reposición de líquidos.
- Monitorización de líquidos.
- Manejo de líquidos /electrolitos
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c Incapacidad para ingerir
los alimentos. m/p Pérdida de apetito, vomito, nauseas, dolor abdominal
NOC
Estado nutricional /ingestión alimentaria y de líquidos
INDICADORES
Ingestión alimentaria oral.
NIC
Alimentación
Manejo de la nutrición.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Náuseas r/c dolor, irritación gástrica, distensión gástrica. m/p aversión a los alimentos,
sensación nauseosa, informe de nauseas.
NOC
Control de náuseas y vómitos.
INDICADORES
Reconoce el inicio de nauseas. − Describe factores causales. − Reconoce estímulos
precipitantes. − Utiliza medicaciones antieméticas según las recomendaciones. −
Informa de nauseas, esfuerzos para vomitar y vómitos controlados
NIC
Manejo de las náuseas.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p cambios en la presión arterial, cambios
en la frecuencia cardiaca, cambios en la frecuencia respiratoria, diaforesis, conducta
expresiva, mascara facial, observación de evidencias de dolor, informe verbal de dolor .
NOC
Control del dolor
INDICADORES
Refiere dolor controlado − Reconoce factores causales. − Utiliza analgésicos de forma
apropiada. − Reconoce síntomas asociados al dolor.
NIC
- Manejo del dolor.
- Administración de analgésicos.
 DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
 Dominio 4. Actividad/ reposo. Clase 4: Respuesta
cardiovascular/pulmonar. Riesgo de disminución
del gasto cardiaco (00205). Riesgo de aporte
sanguíneo inadecuado a los tejidos corporales que
puede conducir a una disfunción celular que
constituye una amenaza para la vida.
 CASO CLINICO
Paciente adulto de 55 años proveniente de San juan
de Lurigancho ingresa por emergencia del Hospital
Cayetano Heredia, despierto lucido acompañado de
su familiar refiere fiebre elevada, desde hace dos
días, cefalea frontal, dolor retroorbital, mialgias y
artralgias muy intensas náusea, vómito, diarrea, tos y
molestias gastrointestinales. A la valoración se le
encuentra con T: 39. FC 100 por min. FR 24 por Min.
Mucosas orales secas, RHA incrementado.
ZIKA
 ZIKA

• Es una enfermedad causada por el virus Zika

(ZIKAV), un arbovirus del género flavivirus
muy cercano filogenéticamente a virus como el
dengue

El virus Zika se transmite por la picadura de

mosquitos del género Aedes, tanto en un ámbito
urbano (A. aegypti), como selvático.
 ZIKA

Tras la picadura del mosquito, los síntomas de

enfermedad aparecen generalmente después de
un periodo de incubación de tres a doce días.
 TRANSMISION

• El zika se puede transmitir a través de:

– Picaduras de mosquitos
– De una mujer embarazada al feto
– Relaciones sexuales con una persona
infectada
– Exposición en laboratorio
• El virus del Zika se puede transmitir a través de las
transfusiones de sangre.
• No se han reportado casos de bebés que contrajeron el
zika a través de la lactancia materna.
 SIGNOS Y SINTOMAS

La infección puede cursar de forma asintomática, o presentarse con una

clínica moderada, sin haberse detectado casos mortales hasta la fecha.

En los casos sintomáticos, con enfermedad moderada los síntomas se

establecen de forma aguda: fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea,
mialgia y artralgia, astenia, exantema maculopapular, edema en
miembros inferiores, y, menos frecuentemente, dolor retro-orbitario,
anorexia, vómito, diarrea, o dolor abdominal.

Los síntomas duran de 4 a 7 días, Las complicaciones (neurológicas,

autoinmunes) son poco frecuentes.
 TRATAMIENTO

No existe un tratamiento farmacológico antiviral específico.

Se recomienda el tratamiento sintomático luego de excluir
enfermedades más graves tales como malaria, dengue e
infecciones bacterianas.

En comparación con el dengue, la infección por virus Zika ocasiona

una clínica más leve, el inicio de la fiebre es más agudo y su duración
más corta; y no se han observado casos de choque o hemorragia
grave.
 MEDIDAS PREVENTIVAS

Dada la presencia del mosquito transmisor de la enfermedad en la

Región de las Américas, y ante la gran movilidad de personas dentro y
fuera de la Región, existen las condiciones apropiadas para la
diseminación del virus Zika en las Américas. Ante esta situación, la
OPS/OMS refuerza las recomendaciones previas emitidas sobre
enfermedades transmitidas por el mismo vector tales como dengue,
Chikungunya:

vigilancia, el manejo clínico y las medidas de prevención y control.

 MEDIDAS PREVENTIVAS

 El paciente debe descansar bajo mosquiteros, ya sea

impregnados con insecticida o no.
 El paciente, así como otros miembros del hogar, deberán
usar ropa que cubra las extremidades.
 Los repelentes se pueden aplicar a la piel expuesta o la ropa
de vestir y debe usarse de conformidad estricta con las
instrucciones de la etiqueta del producto.
 Emplear alambre-malla en puertas y ventanas.
 ZIKA Y LESIONES
NEUROLÓGICAS
 Desde su aparición las autoridades brasileñas observaron un
alarmante aumento en el número de niños recién nacidos con
microcefalia. Ha llevado a la muerte al menos a 46 niños.
 En Brasil, surge una epidemia por el virus del Zika y las autoridades
sanitarias de ese país empiezan a encontrar relación entre ambas
circunstancias, aunque aún no puedan asegurar que los casos de
microcefalia sean debidos al virus del Zika.
 Tambien se ha visto aumento de la prevalencia de aparicion de S.
Guillain Barre, en zonas con gran prevalencia de ZIKA, por lo que se
le asocia.
 ZIKA Y EMBARAZO
• La infección por el zika puede provocar
microcefalia y otros daños cerebrales severos
durante el embarazo.
– Microcefalia: defecto de nacimiento
en el que la cabeza del bebé es más
pequeña de lo esperado, en relación
con la de los bebés de la misma
edad y sexo.
 ZIKA Y EMBARAZO

• También vinculado a otros problemas durante el

embarazo y en los fetos y bebés infectados con
zika antes del nacimiento.
– Aborto espontáneo, muerte fetal, estructuras
cerebrales ausentes o malformadas,
defectos oculares, déficit auditivo,
malformaciones en las extremidades y
trastornos en el crecimiento
• No hay evidencia de que una infección previa
afecte embarazos futuros una vez eliminado el
virus del cuerpo.