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    Hemorragia Digestiva Uci

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    hemorragia digstiva en el amito medico manejo y nevas opciones terapeuticas

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    Hemorragia Digestiva Uci

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    hemorragia digstiva en el amito medico manejo y nevas opciones terapeuticas

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    hemorragia digestiva uci

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    REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

    MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD


    SERVICIO AUTONOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
    SERVICIO DE MEDICINA CRITICA

    Hemorragia
    Digestiva
    DR. LENINGHER RODRIGUEZ
    RESIDENTE DE 2DO NIVEL EN
    MEDICINA CRITICA

    MARACAY, JUNIO 2024


    Agenda
    1. Hemorragia digestiva
    2. Clasificación
    3. Hemorragia digestiva superior
    4. Formas de presentación
    5. Evaluación clínica
    6. Tratamiento endoscópico y medico
    7. Profilaxis en UCI
    8. Hemorragia digestiva inferior
    9. Evaluación integral
    10. Lesiones mas frecuentes
    11. Colonoscopia
    Hemorragia
    digestiva
    Es un cuadro clínico aparatoso que
    generalmente provoca alarma en el
    entorno del paciente, tanto en la
    familia como en el profesional
    sanitario
    Ante una hemorragia digestiva se centra
    en evaluar la magnitud de las
    pérdidas y sus consecuencias
    hemodinámicas, en la identificación
    del origen y etiología del sangrado y
    en un tratamiento efectivo que impida
    el sangrado continuado cuya solución
    definitiva puede ser médica o
    quirúrgica.
    Clasificación

    Hemorragia digestiva superior

    Hemorragia digestiva inferior


    Hemorragia digestiva superior

    Definicion Epidemiologia
    En adultos la hemorragia digestiva alta
    es la pérdida sanguínea provocada por
    presenta una incidencia de
    una lesión situado en el tracto
    100:100.000 personas/año y la baja de
    gastrointestinal, en un punto
    alrededor de 20:100.000
    localizado por encima del ángulo de
    personas/año, con una disminución
    Treitz.
    Clasificacion llamativa en la franja de edad de 16-30
    años.
    • Varicial
    • No varicial
    Formas clinicas
    Hematemesis

    Melena

    Hematemesis en borra
    de café
    Evaluacion medica
    • Historia clínica, factores predisponentes
    evaluar posible etiología
    • Evaluar situación hemodinámica, examen Siempre realizar
    físico, búsqueda de signos de shock diagnostico
    diferencial con
    hipovolémico epítasis o
    • Evaluar número y cantidad de las hemoptisis
    manifestaciones clínicas
    • Evaluar enfermedades asociadas,
    hepatopatías, pacientes polimedicados
    • Protocolo de ACDE
    Evaluacion medica hemodinamica
    El tratamiento de la hemorragia digestiva incluye medidas de tipo
    genérico, sea cual sea su origen, dirigidas a estabilizar la situación
    hemodinámica y otras medidas especifica que dependerán de la etiología
    Evaluacion medica hemodinamica
    • Se debe disponer de un buen acceso venoso con al menos dos cánulas i.v. cortas y de
    grueso calibre (16G o 14G)

    • Al obtener la vía venosa, se extraerán muestras sanguíneas para hemograma completo,


    urea/BUN, creatinina, glucosa, sodio, potasio, estudio de coagulación, gasometría
    venosa con equilibrio acido base, determinación de grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.

    • La volemia se debe reponer con cristaloides (solución salina fisiologica o Ringer


    Lactato)

    • No es necesaria la transfusión sanguínea para reponer la volemia.

    • No se dispone de una evidencia concluyente en la que basar la indicación de transfundir


    plaquetas o plasma fresco en el contexto de la hemorragia digestiva
    Tratamiento endoscópico
    La endoscopia digestiva superior es el procedimiento medico de elección tanto
    diagnostico ara determinar posible etiología como terapéutico para tratar la hemorragia
    activa
    Técnicas
    endoscópicas
    de resolución
    de
    hemorragia
    activa
    Consideraciones Complicaciones de
    para la EDS la EDS
    • Pacientes con déficit neurológico e
    inestabilidad hemodinámica valorar • Broncoaspiración
    entubación orotraqueal. • Insuficiencia
    • La endoscopia debe ser llevada a ventilatoria
    cabo por un endoscopista asistido • Arritmias
    por personal de enfermería cardiovasculares
    adiestrado • Infarto agudo del
    • No se ha demostrado la utilidad del miocardio
    empleo sistemático de agentes
    procinéticos
    • Resulta recomendable el
    tratamiento con IBP antes de la
    endoscopia para reducir la
    frecuencia de estigmas
    endoscópicos de alto riesgo
    Tratamiento farmacológico
    Inhibición de la secreción gástrica de ácido

    Octreotida/somatostatina

    Medidas de carácter general


    Profilaxis de hemorragia digestiva
    superior
    Hay evidencia de certeza baja que indica que los inhibidores de la
    bomba de protones fueron más efectivos que los antagonistas de los
    receptores H2 para prevenir la hemorragia digestiva alta en los
    pacientes de la UCI. Con los inhibidores de la bomba de protones, 25 de
    1000 pacientes tuvieron probabilidades de desarrollar hemorragia
    digestiva alta y con los receptores de los antagonistas H2; 73 de 1000
    pacientes (intervalo de confianza del 95%: 46 a 115 pacientes) tuvieron
    probabilidades de desarrollar hemorragia digestiva alta. El efecto de los
    antagonistas de los receptores H2 versus inhibidores de la bomba de
    protones en lo que se refiere al riesgo de desarrollar neumonía
    adquirida en el hospital fue compatible con efectos beneficiosos y
    perjudiciales.
    Hemorragia
    digestiva
    inferior
    Hemorragia digestiva inferior
    Se define anatómicamente como aquella que se
    origina en un punto del tubo digestivo distal al ángulo
    de Treitz. También puede ser denominada como
    sangrado intestinal al abarcar tanto el intestino delgado
    como el grueso. En el 75-80% de los casos tiene su
    origen
    en el colon y recto, y se estima que en un 15% se
    localiza en el intestino delgado. Aproximadamente en
    un 10% de casos no se consigue establecer el
    diagnóstico de certeza.
    Evaluación inicial
    Además de las consideraciones descritas en la HDA, la
    sintomatología acompañante en la HDB puede ser
    orientativa en el diagnóstico etiológico. La presencia de
    dolor abdominal sugiere una etiología isquémica o
    inflamatoria, mientras que los divertículos y la
    angiodisplasia suelen ser causa de hemorragia
    indolora

    En la exploración física es fundamental la exploración anal


    con tacto rectal para comprobar la presencia de sangre y
    evaluar la presencia de patología anorrectal benigna o masas
    rectales. En el abdomen se ha de hacer una búsqueda
    intencionada de visceromegalias o de masas abdominales.
    Manifestaciones clínicas

    Hematoquecia

    Rectorragia
    Causas y factores predisponentes
    Colonoscopia

    La colonoscopia es, en general, la exploración inicial en


    la HDB, por su rendimiento diagnóstico, su seguridad y su
    potencial terapéutico
    MUCHAS GRACIAS!!!

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