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    Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

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    PROCESO

    ENFERMERO
    PROCESO Y PRÁCTICA DE LA ENFERMERÍA
    HOSPITALARIA
    Proceso Enfermero
    El PE es un método sistemático y racional de planificación y de
    prestación individualizada de cuidados de enfermería.
    ¿Cuál es su finalidad?
    Reconocer el estado de salud del usuario (persona, familia,
    grupo, comunidad)
    Identificar sus problemas reales o potenciales
    Planificar e intervenir para satisfacer las necesidades
    Evaluar los resultados
    El quehacer de enfermería se
    centra en el diagnóstico y
    tratamiento de las respuestas
    humanas a los problemas de
    salud reales o potenciales
    METODO CIENTIFICO PROCESO DE ATENCION DE
    ENFERMERÌA

    Identificación de área Valoración- Identificación de


    problemática. Búsqueda necesidades
    bibliográfica
    Hipótesis Diagnóstico

    Planeación de la investigación Planificación ( objetivos y plan de


    acción)

    Ejecución Ejecución

    Análisis de la información – Evaluación


    Evaluación de la hipótesis
    VENTAJAS DE LA UTILIZACION DEL PE VENTAJAS PARA EL ENFERMERO
    PARA EL INDIVIDUO

    Enfoque holístico Autonomía


    Participación de su propio cuidado Dominio y destreza

    Continuidad en la atención Confiabilidad


    Individualidad Satisfacción en el trabajo
    Crecimiento profesional
    Ayuda para la asignación de pacientes al
    personal
    Promoción e ingreso en el empleo
    ¿En qué consiste el proceso de valoración?

    En recopilar, organizar, validar y registrar los datos sobre el estado de salud de


    un usuario

    ¿Cuál es su propósito?

    Crear una base de datos sobre las respuestas del usuario al proceso salud
    enfermedad y las posibilidades de manejar y controlar sus necesidades
    El Proceso de Valoración
    Recopilación de los datos
    Información sobre el estado de salud de un usuario.
    Proceso continuo que refleja cambios, avances y
    retrocesos.
    Reúne:
    • Antecedentes (p. ej.: alergias, cirugías)
    • Datos actuales (p. ej.: dolor, náuseas)
    • Datos subjetivos (son evidentes sólo para la persona
    afectada, p. ej.: escozor, dolor)
    • Datos objetivos (observables, medibles y
    comparables con estándares, p. ej.:TA, Tº)
    El Proceso de Valoración
    Recopilación de los datos
    Fuentes de datos:
    Primarias (el usuario)
    Secundarias (aportan datos que complementan y
    validan la información obtenida del usuario)
    Personas de apoyo
    Registros (médicos, de laboratorio, estudios
    complementarios de diagnóstico y tratamiento)
    Profesionales sanitarios
    Publicaciones
    El Proceso de Valoración
    Organización de los datos
    Modelos Conceptuales de Enfermería (instrumentos de valoración
    estructurada)
    Esquema de Virginia Henderson
    Es uno de los mas conocidos.
    Resulta coherente con nuestros valores culturales, explica conceptos
    de fácil comprensión.
    Delimita el campo de actuación propio.
    Da imagen de unicidad de la persona.
    Reconoce que la persona posee el potencial del cambio
    Propicia la toma de conciencia de las ventajas de desarrollar un
    potencial de vida sana.
    Propone el método de solución de problemas
    Permite utilizar la taxonomía diagnostica de la Nanda.
    El Proceso de Valoración
    Validación de los datos
    Validar consiste en hacer un doble examen o inspección de los
    datos (indicios) para confirmar que son exactos. Asegura
    Información completa
    Coherencia entre datos objetivos y subjetivos
    Obtención de nuevos datos
    Comprobación de validez cuando hay discrepancias
    Distinguir entre indicios y deducciones
    Evitar conclusiones precipitadas y tomar una dirección
    equivocada al identificar los problemas
    El Proceso de Valoración
    Validación de los datos
    • Indicio: dato tomado de lo que el usuario dice o el
    enfermero puede ver, oír, sentir, oler o medir.
    • Deducción: conclusión o interpretación del
    enfermero sobre los indicios (p. ej.: indicios: herida
    roja, caliente, inflamada deducción: herida
    infectada)
    • Separar hechos de suposiciones. P. ej.: brazo contra el
    pecho supone dolor en el pecho (el enfermero no
    pregunta al usuario)
    • Conclusión anticipada: las suposiciones se aceptan
    como hechos.
    • Comprobar y verificar implica precisión y validez
    El Proceso de Valoración
    Registro de los datos
    • Se recopilan de manera objetiva y exacta y el
    enfermero no emite juicios de valor (p. ej.: registrar
    lo que un usuario a ingerido en el desayuno en lugar
    de registrar tiene buen apetito (que es un juicio)
    • Los juicios pueden tener distinto significado para
    diferentes personas.
    • Registrar los datos subjetivos con las propias palabras
    del usuario entre comillas (disminuye la probabilidad
    de modificar el sentido original)
    • ¿Cuáles son las actividades?

    • Obtener la historia de salud


    • Realizar la exploración física
    • Revisar otras fuentes de datos
    • Revisar bibliografía
    • Ordenar los datos
    • Verificarlos
    • Comunicarlos / registrarlos
    PE - Valoración

    Los datos sirven de base para actuaciones y decisiones es crucial para las que
    se toman en fases posteriores.
    La validación formulación correcta de los diagnósticos y el plan de cuidados
    El enfermero se interesa por las respuestas humanas que afectan a la
    totalidad del usuario (biofísicas, socio económicas, culturales, espirituales,
    emocionales.
    VALORACIÓN

    • La realiza un enfermero profesional.


    • Pueden delegarse algunas tareas en personal no
    profesional (P. ej.: peso , talla, Tº corporal)
    • Delegar no exime la responsabilidad sobre los
    datos obtenidos (que deben ser completos y
    exactos)
    • El estado del usuario al ingreso determina qué
    puede valorarse.
    • Se completa cuando su salud lo permite.
    – Tipos de Valoración
    Inicial Focalizada Urgente Valoración
    Al Proceso Durante después
    ingreso progresivo crisis de un
    integrado fisiologica o tiempo
    durante los psicologicas En
    cuidados que domicilio o
    enfermeros. amenazan la fuera del
    Balance vida hospital
    – Tipos de Valoración
    Valoración Momento Propósito Ejemplo
    Focalizada de Detectar Valorar la
    ejecución estado de necesidad
    Proceso problema de
    progresivo específico eliminación
    integrado identificado urinaria
    durante el en otra cada 4 horas
    cuidado valoración Capacidad
    enfermero Detectar para el
    problemas
    nuevos o no auto cuidado
    percibidos
    – Tipos de Valoración
    Valoración Momento Propósito Ejemplo
    urgente de Detectar Valoración
    Ejecución un rápida del
    Durante problema estado de
    cualquier que oxigenación
    crisis amenaza Valoración
    fisiológica la vida rápida del
    o riesgo de
    psicológica asfixia
    del usuario
    – Valoración
    Métodos para recopilar datos
    Los métodos de observación, entrevista y examen físico proporcionan al
    enfermero una forma sistematizada y lógica de recoger los datos necesarios
    para el diagnóstico y plan de cuidados que se realicen posteriormente
    – Métodos de Valoración
    Observación
    • Capacidad conciente y deliberada que se desarrolla con
    esfuerzo y método organizado.
    • Reúne datos utilizando los órganos sensoriales
    • Discrimina los estímulos (los distingue de manera
    significativa), selecciona, organiza interpreta los datos
    recabados (pueden producirse errores)
    • El enfermero realiza tareas y observa simultáneamente
    (se aprende)
    • Se centra en el usuario y sigue un orden secuencial para
    no omitir datos importantes
    – Métodos de Valoración
    Observación
    Una modalidad para la observación clínica de un usuario:
    •Signos de cansancio o agotamiento (respiración, conducta verbal
    y no verbal, palidez o rubor)
    •Amenazas reales o potenciales para la seguridad
    •Presencia y funcionamiento del equipo
    •Entorno inmediato
    – Métodos de Valoración
    Entrevista
    Comunicación programada que se realiza con un propósito determinado. P.
    ej.:
    •Dar información
    •Identificar problemas o preocupaciones
    •Evaluar un cambio
    •Enseñar y brindar apoyo emocional
    •Asesorar
    •Educar para la salud
    – Métodos de Valoración
    Entrevista

    Finalidades:
    •Permite obtener información específica que determina que necesidades hay
    que suplir en el paciente.
    •Facilita la relación de compenetración (empatía)
    •Permite la participación del usuario en el proceso
    – Métodos de Valoración
    Etapas de una Entrevista
    (1)El comienzo:
    •Marca las pautas para el resto de la entrevista
    •Crea una relación de compenetración (saludo,
    presentación, actitud confiable y sincera)
    •Orienta: finalidad, derechos del usuario, forma en que
    se empleará la información
    (2) El tema principal
    (3) La finalización
    – Métodos de Valoración
    Sistemas de Entrevista
    • Entrevista dirigida • Preguntas cerradas (cuándo?
    dónde? quién?)
    • Entrevista no dirigida • Preguntas abiertas (qué?
    cómo?)
    • Preguntas neutras (el
    enfermero no presiona o
    dirige la respuesta). P. Ej.:
    ¿Qué piensa sobre su salud?
    • Preguntas inductoras
    (orienta la respuesta del
    usuario) P. ej.: Tomará sus
    medicamentos ¿verdad?
    – Métodos de Valoración
    Exploración
    La exploración física es un método sistemático para recopilar datos. El
    enfermero utiliza los métodos de inspección, auscultación, palpación y
    percusión (requieren conocimiento, práctica y tiempo)
    Tipos: cefalocaudal, por aparatos y sistemas, por patrones funcionales, por
    necesidades.

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