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FUERTE »
LA FIEBRE
DEFINICION:
Es un conjunto de temperaturas diferentes, que cada una de ellas representa
una parte particular del organismo, con variaciones diarias durante las 24h en
respuesta a las actividades de la vida y la influencia de los ritmos diarios
endógenos.
Fiebre. Se define como la elevación de la temperatura axilar de 37,5°C o más,

temperatura rectal de 38oC o más .
temperatura oral y timpánica de 37,8 o más.
Fuente pg 1362
CP 111
PATOGENIA DE LA FIEBRE:
PIRÓGENOS
Tradicionalmente los pirógenos han sido divididos en dos categorías:
• Pirógenos externos
Son en su mayor parte los microbios, las toxinas y otros productos bacterianos,
que viven fuera del organismo y estimulan los macrófagos u otras células
para que produzcan los pirógenos endógenos y la fiebre resultante.
• Pirógenos endógenos
Independiente de que la fiebre esté asociada a la infección o a enfermedades
del tejido conectivo o a la malignidad. Estos pirógenos son derivados de las
células del huésped y se conocen como citoquinas pirógenas, que son los
principales mediadores de la respuesta febril.
PATOGENIA DE LA FIEBRE:
Las citoquinas pirógenas estimulan directamente el hipotálamo a producir PG-
E2 que entonces reajusta el punto térmico de regulación. La transmisión
neuronal del hipotálamo, lleva a la conservación y generación de calor y al
aumento de la temperatura corporal .
La fiebre aumenta el consumo de oxigeno,

la producción de CO2 y la fuerza cardiaca,
puede exacerbar la insuficiencia cardiaca
y la insuficiencia respiratoria.
Los niños entre 6 meses y 5 años están en

riesgo de iniciar las convulciones febriles,
Clasificación
La fiebre suele clasificarse en:
1. Fiebre con síntomas de localización .
2. fiebre sin localización o con signos no específicos.
Un signo de localización es aquel que orienta hacia un diagnóstico de una
enfermedad específica o lleva hacia un área específica de investigación (
FIEBRE CON FOCO O SIN FOCO)
Fiebre de origen desconocido (FOD) a todo niño febril ingresado sin un

aparente sitio de infección o sin el diagnóstico de una enfermedad no
infecciosa.
causas de fiebre de origen desconocido:
en los niños son:
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades autoinmunes.
Enfermedades neoplasicas deben tener ser también consideradas aunque los
Niños con enfermedades malignas raramente presentan solo fiebre.
Febre por medicamentos.
Formas atípicas de enfermedades comunes
OTRA FORMA DE CLASIFICACIÓN
Es la forma FEBRIL AGUDA (no más de una semana)

PERSISTENTE de 7 a 10 días o más.
PROLONGADA DE CAUSA DESCONOCIDA: si dura más de 10 días sin
haber detectado un periodo afebril de mas de 48 horas de duración y sin que
se halla llegado al diagnostico
CAUSAS DE FIEBRE AGUDA EN LA INFANCIA:
INFECCIOSAS: las virales representan más del 90% de todas las

enfermedades agudas febriles, encontramos las virosis respiratorias como:
rinitis, faringoamigdalitis, otitis, sinusitis, enfermedades exantemáticas y las
gastroenteritis.
INFECCIONES BACTERIANAS: respiratorias:

 Estreptococos
 Neumococo
 Hemophilus influenzae
 Moraxela catarrhalis
CAUSAS DE FIEBRE AGUDA EN LA INFANCIA
Le siguen en frecuencia las infecciones urinarias y las gastroenteritis por:

 E. coli
 Campylobacter
 Salmonellas y otros gram negativos.
Más raras por su descendencia son:

 Las meningitis bacterianas
 Otras infecciones osteoarticulares.
 Infecciones protozoarias: paludismo.
NO INFECCIOSAS:
 Artritis reumatoidea
 Fiebre reumática.
 Diversas alteraciones como la deshidratación
 Fiebre post-quirúrgica
 Cuadros toxoalergia medicamentosa
 Fiebre simulada.
 Reacciones vacúnales.
HIPERPIREXIA: suele ser por:

 Golpe de calor
 Intoxicaciones
 Lesiones del SNC
FACTORES DE RIESGO
Biológicos
• Antecedentes de bajo peso al nacer: Para los menores de 1 año.
• Antecedentes de prematuridad: Para los menores de 1 año.
• Desnutrido: Peso/talla o peso/edad por debajo del 3er.
• Antecedentes de enfermedades crónicas.
• Suspensión de la lactancia antes de los 4 meses.
Ambientales
• Deficiente abasto de agua o de mala calidad
Económicas
• Condiciones deficientes de la vivienda:
Hacinamiento:
MANIFESTACIONES CLINICAS QUE ACOMPAÑA A LA FIEBRE:
 TAQUICARDIA: la cual produce unos 15 latidos por minutos mas por cada
grado de aumento de la temperatura corporal
 La taquipnea
 Sudoración conlleva a la sed y facilita la deshidratación
 Cefalea atribuible a vasodilatación
 Congestión conjuntival y faringe
 Mialgias
 Anorexia
 Vómitos
 Convulsiones febriles en algunos niños entre 6 mese y 5 años
 Escalofrió
SIGNOS DE ALARMAS
• Coloración de la piel: Cianosis, palidez, coloración terrosa, livedo reticularis,

extremidades frías y pálidas.
• Apetito: Indiferencia, rechazo al pecho, pobre succión o no se alimenta.
• Nivel de conciencia: Pobre reconocimiento de sus familiares, mala conexión
con el entorno, indiferencia a la exploración médica. Dificultad para
despertarse, duerme más, somnolencia y letargia.
• Nivel de actividad: Movimientos espontáneos disminuidos o no presentes y
movimientos involuntarios.
• Afectividad: Irritabilidad y consolable o no consolable.
• Tono muscular: Disminuido, flácido, débil e hipotónico.
• Estado de la respiración: Dificultad para respirar (taquipnea, tiraje, quejido
Opciones de conducta de acuerdo con el riesgo
identificado.
Opción 1: Ingreso.
Bajo riesgo
Se ingresará durante 48h:
- Viven lejos.
- No se puede seguir ambulatoriamente.
- Padres no confiables.
Conductas:
- Ingreso en salas (hemograma, eritrosedimentación y urocultivos).
- Evaluación médica c/8h (aplicar los criterios de riesgo).
- Leucograma 15/109 c L y/o temperatura 39°C
(hemocultivo, LCR, placa de tórax y otros cultivos de acuerdo con el paciente).
- Temperatura 39°C (hemocultivo).
- Antibioticoterapia: Leucograma 15/109 Cl y temperatura 39°C.
(Preferentemente cefalosporinas de 3ra. generación).
Alto riesgo
Conductas:
- Terapia intensiva.
- Hemocultivos, urocultivos, cultivo del LCR, otros
cultivos de secreciones, placa de tórax, hemograma,
eritrosedimentación, proteína C reactiva
y otros complementarios.
- Antibioticoterapia. (preferencia cefalosporinas
de 3ra. generación).
- Otras conductas de acuerdo con el paciente.
Opción 2: Seguimiento ambulatorio por el médico
de la familia.
Bajo riesgo: Seguimiento en el hogar.
- Médico de familia trabajando.
- Padres confiables, con buena atención al niño.
- Buenas condiciones en el hogar.
Conductas:
- Observación.
- Evolución médica en el hogar por el médico de la familia.
- Interconsulta con el pediatra una vez al día.
- Urocultivos.
- Aplicar criterios de bajo riesgo (en cada evolución).
- Si fiebre persistente sin causa más de 48h y no bajo riesgo, evaluación
hospitalaria.
FIN…

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Fiebre de origen desconocido (FOD) a todo niño febril ingresado sin un

Es la forma FEBRIL AGUDA (no más de una semana)

INFECCIOSAS: las virales representan más del 90% de todas las

INFECCIONES BACTERIANAS: respiratorias:

Le siguen en frecuencia las infecciones urinarias y las gastroenteritis por:

Más raras por su descendencia son:

HIPERPIREXIA: suele ser por:

• Coloración de la piel: Cianosis, palidez, coloración terrosa, livedo reticularis,

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